杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤是比较常见的一种心律失常，特别是老年患者发生率非常高，大于80岁的老年人房颤的发生率在30%左右。房颤一般引起的危险主要是血栓栓塞，因为房颤的患者处于高凝状态，容易出现血栓的脱落，从而导致脏器的栓塞，比如脑梗死等，所以房颤的患者需要口服抗凝药物，一般会选择华法林或者应用新型的口服抗凝药物比如利伐沙班、达比加群等药物来预防血栓的栓塞。转复窦性心律也是治疗房颤的主要手段，如果是长期永久性的房颤，只要控制好心室率，一般将心室率控制在至少110次/分以下。房颤导致的心脏病需要根据患者的既往病史、身体的状态来看疾病严不严重，一般单纯的房颤不是特别严重，这种情况下主要应用药物预防栓塞即可。如果出现严重的并发症比如大面积的脑梗死或者是房颤引起的心衰则比较严重。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房颤可以引起身体的高凝状态，容易导致栓子脱落出现，大面积脑梗死，需要根据患者的具体情况具体处理。首先在药物选择上需要应用抗凝的药物，预防进一步的血栓形成，一般应用低分子肝素。同时房颤引起的大面积脑梗死，患者可以选择静脉溶栓或者经介入取栓治疗，这两种方法是目前可以快速开通闭塞血管、溶解血栓的主要手段，在取栓或者溶栓以后要继续进行抗凝治疗，以及预防血栓的脱落。同时要应用改善脑功能代谢的药物，比如依达拉奉等药物。大面积脑梗死的患者，在后期也要注意康复，避免出现大面积脑梗死导致的后遗症。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房颤的冷冻消融术是比较新的治疗心律失常的手术，相对于其他既往的手术方式，这种手术的并发症发生率以及远期的预后都有一定的优势。房颤的冷冻射频消融手术是将局部的组织温度降低，局部的异常心肌细胞坏死，从而使房颤转为窦性心律。房颤的冷冻消融手术应用起来比较广泛，如果患者患有房颤，病情允许的情况下可以选择冷冻消融手术来进行治疗。当然冷冻消融手术也有一定的复发率和不成功率，有的人可能需要做2-3次。对于行消融手术的患者也需要口服一段时间的抗凝药物，预防血栓的形成。

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治疗房颤的手术有两种：一、纠正心律失常的也就是射频消融手术，通过阻断房颤导致的异常通路，使心律恢复成窦性心律。二、预防栓子的形成以及脱落，也就是封堵左心耳的手术。目前治疗房颤的手术主要是射频消融手术，可以纠正患者的心律失常，使患者的心率成为窦性心律。手术成功转复后，患者应用一段时间抗凝的药物后就可逐渐停药。而左心耳封堵手术在远期预后上仍然存在一定的争议，如果患者是房颤可以选择射频消融手术，同时注意定期的复查以及口服抗凝药物避免栓子的形成。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰是由于心脏结构或功能性改变，导致心脏射血量不足出现的一组症状，在鉴别诊断时主要与以下疾病相鉴别：首先，看患者既往是否有肺部疾病，比如慢性支气管炎、哮喘等，特别要与支气管哮喘相鉴别。其次，心包炎、心包积液等疾病，因为心包疾病会导致以右心衰为主的症状。最后，有些容易引起下肢水肿的疾病，比如下肢血管疾病或者肝硬化导致的水肿，也要注意与心衰相鉴别。心衰症状以活动后的呼吸困难、气促、憋喘、活动耐力下降为主要表现。

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就职单位：东营市人民医院心内科
由于心功能的恶化，可能需要心率增快才能维持人体的血液供应，所以心衰的患者很多都会出现心率的过度增快。发作心衰时有可能会导致心率持续在100次/分以上，或者伴有房颤时心率维持在120次/分以上，这都是有可能的。心衰的人群一定要尽快的控制好心率，不要使心率过快，因为过快的心率会导致心肌的相对性供血不足，长期会加重心衰的病情，使心衰患者的预后大大降低。心衰的人群尽量将心率控制在80次/分以下，不过有些特殊情况像老年人存在心衰时，可能同时存在窦房结的功能不良，心率有可能会低到50次/分以下，这也是比较危险的。

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就职单位：东营市人民医院心内科
全心衰多属于心衰的晚期症状，主要表现为体循环以及肺循环淤血，患者在急性发作时可能表现为严重的呼吸困难、无法平卧、大汗、胸部憋闷感、无法言语等，甚至由于严重的肺水肿导致血氧饱和度下降，患者可能表现为全身紫绀、发冷、血压维持不住等心源性休克的情况。同时患者合并严重的下肢水肿、肝肿大，以及颈静脉怒张等典型的右心衰症状。全心衰发生以后需要及时进行治疗，首先是应用利尿剂改善心脏的负荷，必要时应用强心的药物，改善患者的心功能。如果无法维持血氧饱和度，可能需要应用呼吸机。

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就职单位：东营市人民医院心内科
急性心衰发生以后，会由于急性肺水肿导致低氧血症。发生急性心衰以后，先给予鼻导管吸氧，一般是高流量，约6-8L/min，或者通过酒精湿化减轻肺泡的张力，酒精的浓度一般在30%-50%左右。对于急性心衰患者，如果经过以上的高流量吸氧仍不能纠正低氧血症，除了纠正心衰，可以应用呼吸机改善低氧血症。急性心衰患者的氧饱和需要及时维持，在应用呼吸机、高流量吸氧的基础上，要注意纠正心衰，比如应用利尿、强心、扩张血管以及改善心肌预后等措施治疗心衰。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心衰很容易诱发咳嗽，特别是存在肺心病的人群本身肺部存在病变，就容易出现咳嗽，左心衰出现的肺水肿也会出现咳嗽。对于药物治疗，目前普遍的药物有扩张气管以及化痰的药物，如氨溴索、氨茶碱等药物可以止咳、化痰，一些中成药如甘草合剂也有一定的作用。但是如果是左心衰引起的咳嗽，要积极的改善心衰的症状，应用利尿剂比如呋塞米、螺内酯，以及强心的药物，比如洋地黄类的药物，改善肺水肿的症状，同时控制好心衰，以治疗咳嗽。而有肺部疾病的人群，比如哮喘或者慢性支气管炎，应用的药物主要是β受体激动剂和激素类的药物，比如福莫特罗以及糖皮质激素，都可以应用。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
左心衰患者的预后一般不好，目前确诊心衰以后5年的生存率在50%左右，有些严重的心衰患者在一年之内死亡率就达到20%。对于左心衰的人群，如果仅仅是轻度，可以积极进行治疗，目前生存率无法预测，只能根据上述的统计来看。但是严重的心衰患者随时有可能猝死，有的人可能生存几个月就无法继续治疗，而有些心衰在经过积极控制以后可能会有一定程度的好转。出现左心衰以后患者一定要积极进行规范的治疗，一定要注意控制好体重，同时应用改善心室重构的药物，改善患者的预后。