杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
急性心肌梗死合并高血压的人群比较多，长期高血压容易导致动脉粥样硬化的发生，平时如果不注意二级预防，这种情况下患者有可能会出现急性心肌梗死。出现急性心肌梗死以后，要尽快的开通血管，预防梗死面积的进一步扩大，对于合并高血压的人群，一定控制好血压，因为血压的增高会导致心脏的后负荷增加，心肌出现坏死而加重心脏的活动量，这种情况会导致心衰的情况发生。对于心肌梗死合并高血压的人群，血压要尽量控制在130/80mmHg以下。可以短暂的应用硝酸甘油等药物，在扩张冠状动脉的同时进行降压治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤是一种比较常见的房性心律失常，房颤的主要病因与基础的心脏疾病有关。冠心病、风湿性心脏病、瓣膜病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病等都容易引起房颤，有些肺心病也是容易引起房颤。房颤，主要的并发症主要是容易引起体内的高凝状态，从而导致栓塞，如果栓子脱落则会栓塞脏器，比如引起脑梗死。其次长期的房颤容易心室率增快，可以诱发心衰。房颤在心电图上主要表现为P波消失，以小而不规则的f波波动，频率多数在350-600次/分。心室率极不规则，一般心室率会在100-160次/分之间。患有房颤的患者要及时的进行治疗，需要根据病因以及栓塞评分来进行适当的药物治疗或者器械治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰可能会导致猝死，而且随着心功能的恶化，心衰时间延长，猝死的发生率非常高。像严重的Ⅲ、Ⅳ级心衰，可能有20%-30%的人会发生猝死。心衰的人群，确诊心衰后的5年生存率可能不到50%，所以心衰的患者一定要注意规范治疗。越早发现心衰，越早进行规范治疗，生命周期会越长，猝死的发生率会越低。平时一定要积极寻找心衰的病因，比如冠心病或者心肌病等原因引起的心衰，可以选择冠脉介入治疗或者器械治疗来改善症状以及预后，预防猝死的发生。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损3.6mm是比较轻微的房间隔缺损，这种患者一般不是特别严重，但如果合并有其他的心血管畸形，则另当别论。房间隔缺损在3.6mm，左向右的分流量比较小，对于体循环的血容量以及肺循环的血容量影响不是特别大，但患者也要定期复查。有很多房间隔缺损比较小的患者长期未行封堵治疗，经过随访对于心衰等情况的发生率也不是特别高，但是有些患者可能会诱发房性心律失常等疾病。患者如果有房间隔缺损3.6mm，建议常规进行随访，如果有情况及时进行治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎的诊断与患者的病史、临床症状以及辅助检查有关。患者的亲属如果要判断患儿是否有心肌炎，需要根据患者的症状，如果患者的症状表现为发烧或者感冒后2周左右出现胸痛、胸闷或者活动后的乏力情况，则要警惕是否有心肌炎。因为心肌炎会导致心肌的损伤，患者可能表现为上述类似的症状。有些儿童可能表现为心慌、心悸，可能是由于心肌炎导致心律失常而出现的。如果符合上述的表现以及病史，需要带患儿到医院完善心电图、心脏彩超和心肌损伤标志物的检查，以明确诊断。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病主要是心腔扩大、心肌变薄以及心肌纤维化。在病理进展过程中会出现多种类型的并发症，最常见的是心律失常，心律失常可以出现心慌等症状。心律失常的类型主要有室性早搏、房性早搏、房颤等，特别是房颤。由于心腔的扩大会出现血栓的形成，血栓脱落可以发生多脏器的栓塞。由于心腔的扩大，心室也会出现附壁的血栓，血栓会有脱落的风险出现。出现类似并发症的时候，需要进行抗凝治疗以及控制心律失常的治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
缺血性心肌病多见于老年人，由于老年人长期的冠心病导致的心肌缺血，逐渐进展为心室扩大、心肌变薄，症状上主要表现为心衰、心律失常等。缺血性心肌病治疗的根源主要是进行血运重建，如果病情允许的情况下，可以选择支架植入或者冠脉搭桥治疗，缺血性心肌病在血运重建以后，要及时的应用药物治疗，药物可以选择抗血小板的药物，比如阿司匹林、波利维等。可以应用改善心肌代谢的药物，预防心衰，可以选择β受体阻滞剂以及依那普利、缬沙坦等药物，间断应用利尿剂来改善心衰的症状。缺血性心肌病，如果治疗不及时患者会逐渐延展为严重的心衰，心衰的后期心衰症状会反复发作，严重影响患者的寿命以及生活质量。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
围生期心肌病属于预后比较好的一种心肌病类型，主要在围生期，也就是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤，多数表现为心腔扩大，伴有心衰、心律失常等。患者在发现围产期心肌病以后，经过积极的正规心内科治疗，多数患者在度过围产期以后，患者的心肌病会逐渐好转。如果心肌病已经得了一年，需要根据目前的相关复查指标，比如心脏彩超、BNP等心衰指标，评估患者的心功能。如果心腔未再扩大，BNP处于正常状态，患者可以逐渐进行药物减量，多数患者的预后非常好。围产期心肌病以后一年的患者，基本可以康复，对于患者的生活多数没有影响。如果患者在围产期未经过正规的治疗，或者未及时发现心肌病，可能会导致永久性扩张型心肌病，可能患者在后期会逐渐出现心衰。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病发现以后需要寻找病因，如果是特发性扩张型心肌病，在治疗上早期以改善心室重构，延缓疾病的发展为主。药物主要选择β受体拮抗剂、ACEI或ARB类的药物，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔、贝那普利、缬沙坦等药物。同时注意患者的尿量，在口服利尿剂时加用螺内酯。平时注意患者心率，研究发现降低扩张型心肌病患者的心率，可以减少患者的住院率，改善远期预后。在应用β受体拮抗剂的基础上，如果心率仍不能降至正常，可以选择伊伐布雷定等药物。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
致心律失常型右室心肌病，主要是以右室发育不良导致的心律失常为主要表现，在心室逐渐病情进展过程中，被纤维脂肪组织替代，患者可表现为右心室扩大，同时伴有右心衰的症状，可表现为下肢以及胃肠道的淤血，活动耐量下降。心律失常性右室心肌病在治疗上药物选择可以应用美托洛尔、索他洛尔等药物来控制心律失常，有些既往发生过晕厥或者明确有室速、室颤发作的患者，可能需要植入心内除颤器以防止猝死的发生，因为致心律失常性右室心肌病在青年人猝死的原因中占很大的比例。