杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病比较常见的种类有扩张型心肌病、肥厚性心肌病、梗阻性心肌病、限制性心肌病、缺血性心肌病、应激性心肌病、酒精性心肌病等。这些种类的心肌病中，以扩张型心肌病最为常见。一般像扩张型心肌病、缺血性心肌病以及酒精性心肌病或者围生期心肌病主要的临床表现，以收缩性的心衰为主，也就是患者一般表现为心腔扩大，射血分数降低，心肌变薄。像梗阻性心肌病、肥厚性心肌病或者限制性心肌病，主要以舒张性心衰为主，在治疗上利尿剂的应用需要慎重。

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就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病主要见于中年人，是由于中年患者长期的大量嗜酒而导致的，多数患者有10年以上的大量饮酒史。主要表现为心腔扩大、心室变薄以及心脏的结构性改变。酒精性心肌病在治疗上首先要严格戒酒，其次饮食上要注意高蛋白饮食以及注意营养均衡，多摄入精肉以及蔬菜类食物，药物上选择美托洛尔、依那普利、厄贝沙坦、螺内酯等改善心室重构的药物，必要时应用利尿剂以及地高辛等强心药物来改善心衰的症状。酒精性心肌病多数经过严格的药物治疗以及戒酒以后会逐渐好转，如果不严格戒酒或者未经过正规的治疗，很多酒精性心肌病的患者可能会进展为扩张型心肌病。

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就职单位：东营市人民医院心内科
围产期心肌病是指在产前3个月到产后6个月之间出现的心肌损伤，主要以扩张型心肌病为主要表现，患者在症状上表现为反复发作的心衰、活动耐量下降以及心律失常。围产期心肌病一般预后还是比较良好的，只有经过积极的治疗，比如控制心衰、改善心室重构、控制心律失常等，多数患者在经过围产期以后，会逐渐好转，只有少数未经严格的规范治疗，可能会延展为扩张型心肌病。围产期心肌病在饮食上也要注意，在急性期由于反复出现的心衰，患者要以清淡饮食为主，建议患者应吃7-8成饱，不要吃得过饱，尽量少吃肉类等难消化的食物，可以适当吃面食以及少量的水果、蔬菜。经过急性期以后，患者可以适当的多摄入含钾量丰富的水果、蔬菜，比如香蕉、茄子、芹菜等。围产期心肌病在严格药物治疗基础上要适当多摄入营养丰富的食物，精蛋白的食物，比如瘦肉也要适当的摄入。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病是一种比较常见的心肌病类型，主要表现为左、右心室出现扩大，心肌变薄而出现的一种综合征，主要以心衰症状为主。在临床表现上可表现为活动后的胸闷、憋喘、心慌等症状，有些患者可能会由于心衰而反复出现急性肺水肿发作，一般表现为不能平卧的憋喘、呼吸困难，伴有咳粉红色泡沫痰等。有些患者则是由于心律失常而出现为心慌的症状，有些患者由于心腔的射血分数严重降低而反复出现晕厥。扩张型心肌病在治疗上主要是改善心功能、纠正心衰，改善患者的预后。

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就职单位：东营市人民医院心内科
肥厚型心肌病目前常见的是由于遗传导致的，是一种显性的基因遗传，多数呈家族性。有大约30%左右的属于散发性，具体原因不明，像运动员等，可能会出现心肌肥厚，属于一种良性的增生过程。肥厚型心肌病在治疗上，主要是改善心肌的收缩力，减少流出道压力，改善患者的心衰症状以及预后。常见的药物应用为β受体阻滞剂，以及钙离子通道拮抗剂等。肥厚型心肌病如果出现流出道压力阶差大于60mmHg，可能需要行室间隔射频消融或外科手术治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
慢性的心肌病患者在医院中的护理，主要是出现心衰时的处理，以及症状缓解以后的患者教育等。比如患者在心衰加重时，要嘱患者注意卧床休息，避免过早的下床活动，注意患者监测生命体征以及血氧饱和度等。注意患者的复查指标，比如BNP、心脏彩超等相关检查，嘱患者严格的口服药物治疗。慢性心肌病的患者主要的治疗场所在平时生活中，患者要注意管理好自己的心衰症状，要每天记录尿量、大便量以及饮水量，注意出入量的适当负平衡。患者要每天监测体重，如果体重突然增加1kg，或患者有下肢水肿等，可能是由于心衰的加重。慢性心肌病的患者，在平时生活中也要适当进行锻炼，可以从小量开始，根据具体的反应情况决定。适当的多摄入水果蔬菜，水果蔬菜含微量钾等微量元素比较丰富，可以保护患者的心肌代谢。平时生活中不要过于紧张，不要饮浓茶、咖啡等，避免增加心肌过度兴奋。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病的患者需要通过运动进一步改善心肌预后，具体的运动方式要根据患者的心肌病类型。比如扩张型心肌病、酒精性心肌病等，患者可以通过小剂量的运动开始，增加心脏的耐受力。比如通过从小强度的慢走、快走，到中等强度的慢跑、快跑等，太极或者轻微的球类运动，也非常适合这类型的心肌病患者。这类型患者由于心功能的异常，可能会后期出现心衰，建议患者如果出现心衰症状以后，需要到心脏康复科进一步明确心肺功能的指征，根据医生的建议进行运动康复。有些患者可能由于过度的运动，导致心肌病的严重程度加重，导致心腔进一步扩大，最终影响患者的生活质量和预后。

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就职单位：东营市人民医院心内科
低血压的人群可以看心内科，首诊的科室为心内科可以初步的筛查病因，因为低血的疾病音比较多，最常见的是体质性的低血压，主要是由于遗传因素导致的，这种人群在长期的随访过程中，没有对人体的脏器或者寿命产生一定的影响。如果是此类的低血压，一般来说无需过度担心。但是有一些低血压是由疾病导致的，比如老年人患有糖尿病、高血压，长期口服降压药物，则会出现体位性的低血压，或者是一些长期口服精神疾病药物的人群也容易出现类似的情况。还有像内分泌系统的疾病，比如垂体方面的疾病等也会导致体位性的低血压这种情况。而一些慢性的消耗性疾病，比如恶性肿瘤或者血液病等也会出现低血压。建议患者挂心内科门诊，在初步筛查以后，选择其它的科室进一步治疗。如果恶性肿瘤可以选择肿瘤科，而像一些内分泌系统的疾病可以选择内分泌科门诊。

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就职单位：东营市人民医院心内科
低血压和营养有一定的关系，不过有些本身是由于遗传或者体质因素导致的低血压，这种情况下营养的摄入不足可能会促进低血压的发生。在平时出现低血压时，主要是明确病因，如果没有引起低血压状态的消耗性疾病，主要还是考虑自身的体质因素。平时注意要营养均衡的摄入，多摄入一些蛋白质含量丰富的食物，比如摄入瘦肉、蛋类、牛奶等。其次不要偏食，多摄入水果、蔬菜，有些体质偏弱的老年人低血压容易出现体位性低血压。这种情况下，老年人可以选择晨起时口服一杯淡盐水来适当的增加体内的钠水潴留，以提升血压。在低血压的人群中，一定要注意营养的摄入，适当的运动有助于心肺功能的提升。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
低血压在女性的患者中比较常见，多数与体质因素和遗传因素有关，主要是测量血压时发现血压低于90/60mmHg。多数的低血压患者是没有明确的症状，有些比较年轻的女性或者年老的女性，可能由于体质的因素会出现经常发作的乏力、头晕等情况，在体位改变时，由于血压的突然降低或者脑动脉的供血不足而出现头晕、黑朦，甚至晕倒的情况。女性出现低血压，在生活中注意不要有过激的体位改变，也可以适当的食用钠盐含量高的食物来辅助进行升压，如肉类或者营养成分丰富的蔬菜类也建议适当的多吃。