杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
由于心功能的恶化，可能需要心率增快才能维持人体的血液供应，所以心衰的患者很多都会出现心率的过度增快。发作心衰时有可能会导致心率持续在100次/分以上，或者伴有房颤时心率维持在120次/分以上，这都是有可能的。心衰的人群一定要尽快的控制好心率，不要使心率过快，因为过快的心率会导致心肌的相对性供血不足，长期会加重心衰的病情，使心衰患者的预后大大降低。心衰的人群尽量将心率控制在80次/分以下，不过有些特殊情况像老年人存在心衰时，可能同时存在窦房结的功能不良，心率有可能会低到50次/分以下，这也是比较危险的。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
高龄老年人如果出现心衰比较凶险。急性的心衰出现心源性休克，则病死率非常高，一般如果出现心源性休克、血压维持不住，可能在瞬间诱发心脏的恶性心律失常，从而导致猝死。但是如果老年人出现心衰，心衰症状可以纠正时，一般住院天数在5-7天左右以后，对于寿命没有特别大的影响，但是容易再次诱发心衰。老年患者的出现急性心衰，在寿命预期上需要根据病人的具体情况来具体分析。在生活中，如果老年患者突然出现急性心衰的加重，要及时到医院治疗以纠正心衰。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
对于心衰的患者本身由于心输出量的减少，血压都会降低，多数心衰的人群血压有可能会低到90/60mmHg以下。不过对于心衰的患者也要尽量将血压控制在正常范围以内，一般心衰的人群血压在90/60mmHg以上，120/80mmHg以下都是属于正常的。像一些老年人，血压放宽到140/90mmHg以下，也认为是正常的。对于心衰的患者一定要注意预防严重的低血压，因为严重的低血压老年人可能由于心衰的发作，会进一步的促进血压的降低，容易导致黑朦、晕厥等情况的出现，或者是严重的脑缺血表现。对于心衰的人群在药物上一定要注意，尽量不要选择容易导致血压降低的药物。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
左心衰的症状主要是由于心衰而导致的肺循环阻力增高，在比较轻的情况下可表现为活动以后的气促、呼吸困难、胸闷、咳嗽等。而一些重的患者可能表现为端坐呼吸，主要是在坐位时胸闷、呼吸困难的症状减轻，而平躺时出现严重的呼吸困难。有些急性心衰可能表现为吐粉红色泡沫痰，甚至在终末期出现严重的心源性休克。对于平时左心衰的人群，主要是预防感冒、受凉以及避免大便用力、过量的劳动，防止诱发心衰。左心衰的人群一定要积极的应用利尿剂改善症状，应用一些药物预防心室重构。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损的手术指征，需要根据解剖部位决定。如果是原发孔型房间隔缺损，在明确诊断以后，应尽快行外科手术治疗。如果是继发孔型房间隔缺损，以5mm为界，如果房间隔缺损的直径在5mm以下，患者没有症状可以暂时观察，如果缺损在5mm以下，合并有右房、右室增大、右心衰、严重肺动脉高压等，建议尽快行介入封堵治疗或外科手术治疗。房间隔缺损继发孔型患者达到3岁以上，缺损在5mm以上，这种情况可以选择介入封堵治疗。如果有的患者合并其他心血管畸形，或多个孔房间隔缺损，这种情况建议选择外科开胸治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损最主要的辅助检查手段是超声心动图，可以明确房间隔缺损的大小、类型以及有无心功能的异常。X线是比较间接的检查，在行X线检查时可发现右房、右室的增长，肺动脉段突出，肺血管影增加，这是由于房间隔缺损出现左向右的分流，从而导致肺血流量增加。房间隔缺损其他的辅助检查还包括心电图以及心导管的检查。心电图可发现电轴右偏、右室肥大的情况，有些患者可能会出现右束支传导阻滞。在心导管检查时，可以发现左向右的分流量、肺循环阻力的情况来评估疾病严重程度。

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就职单位：东营市人民医院心内科
继发孔型的房间隔缺损是比较常见的房间隔缺损，占到房间隔缺损的75%以上，这种房间隔缺损比较单纯，一般发生于房间隔卵圆孔处或者靠近上下腔静脉，这种房间隔缺损在治疗上也是比较单纯，一般是通过介入封堵治疗。患儿一般要在3岁左右，如果缺损在5-36mm，可以行介入封堵治疗。有些房间隔缺损，如果小于3mm，在3个月之前有自行闭合的可能，有些3-8mm的缺损，在1.5岁之前很多也可以自行闭合。建议如果发现继发孔型房间隔缺损，要定期地行心脏彩超检查，如果在学龄之前仍不能自行闭合，建议介入治疗，这种房间隔缺损一般不是特别严重。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损在33mm比较严重，这种缺损比较大，由于大量的左向右分流会影响体循环血量，也会增加肺循环的血量，从而导致患儿的生长发育迟缓以及后期可能会诱发心衰。33mm的缺损需要及时进行治疗，如果心脏彩超发现房间隔缺损，属于继发孔型，这种情况下待患儿病情稳定以后需要及时行封堵治疗。如果合并其他严重的心脏畸形，则需要行开胸外科修补治疗，房间隔缺损如果大，要注意患儿是否平时有紫绀、容易感冒以及肺部感染的情况出现，如果有，需要及时进行治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损的症状一般不是特别特异，很多患者都是在查体或者是行心脏彩超检查时发现本病。不过房间隔缺损在小孩患者中，可能会表现为反复出现的感冒、肺部感染等。有些房间隔缺损在后期会出现心衰的症状，患者主要表现为劳力性呼吸困难、下肢水肿、腹部出现肿胀或者是胃肠道不适等。房间隔缺损在后期也会由于心房结构性改变出现心律失常，比如房颤、房扑等，患者可表现为心慌、胸闷，如果持续的房颤、房扑，结合房间隔缺损在后期可能会出现血栓的栓塞症状，比如出现严重的脑栓塞。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损目前是最常见的一种先天性心脏疾病，在先天性心脏疾病的分型中，约占20%-30%。房间隔缺损在分型上，主要是通过病理解剖决定，分型分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损属于部分心内膜垫缺损，常合并瓣膜的发育不良。继发孔型房间隔缺损属于比较单纯的房间隔缺损，分型主要分为中央型、下腔型、上腔型和混合型，以中央型最多见。继发孔型房间隔缺损如果条件合适，可以通过介入封堵进行治疗。原发孔型房间隔多数情况下，需要通过外科开胸手术治疗。