杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
缺血性心肌病主要见于老年人，多数是由于长期的冠心病导致的心肌缺血，而出现心肌结构性的改变，主要表现为心腔扩大、心室变薄、心肌纤维化。缺血性心肌病在晚期治疗上是比较棘手的很多患者由于严重的冠脉狭窄、钙化等导致无法行支架植入甚至冠脉搭桥治疗，只能行药物保守治疗。药物上主要选择抗血小板的药物，比如阿司匹林以及降脂稳斑的药物，比如瑞舒伐他汀等，同时应用美托洛尔、缬沙坦、依那普利、螺内酯等改善心室重构的药物。很多缺血性心肌病会有心衰的症状，需要应用利尿剂以及扩张血管、强心的药物来改善心衰的症状。如果病情允许的情况下可以适当的行支架植入或者搭桥治疗，如果无法行血运重建，只能选择上述药物保守治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
致心律失常型右室心肌病，主要是以右室发育不良导致的心律失常为主要表现，在心室逐渐病情进展过程中，被纤维脂肪组织替代，患者可表现为右心室扩大，同时伴有右心衰的症状，可表现为下肢以及胃肠道的淤血，活动耐量下降。心律失常性右室心肌病在治疗上药物选择可以应用美托洛尔、索他洛尔等药物来控制心律失常，有些既往发生过晕厥或者明确有室速、室颤发作的患者，可能需要植入心内除颤器以防止猝死的发生，因为致心律失常性右室心肌病在青年人猝死的原因中占很大的比例。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童出现病毒性心肌炎，要看患者是否是爆发性心肌炎。如果爆发性心肌炎，出现严重的心衰、心源性休克，需要及时到医院治疗。如果没有特殊症状的病毒性心肌炎，患者可能仅表现为心慌、胸闷、胸痛等，这种情况下，患者以卧床休息为主，避免出现心衰。药物主要应用改善心肌代谢、营养心肌等药物，比如辅酶Q10、曲美他嗪等，静脉应用维生素C也有助于心肌的保护，注意在治疗过程中预防心律失常、心衰。经过严格休息以及营养心肌后，多数患者会逐渐好转。有些患者由于治疗不及时，可能会继发扩张性心肌病，这种情况患者要及时治疗。为了预防预后不好，一旦发现病毒性心肌炎，要及时的到医院治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病的患者也会出现类似于心绞痛的情况，是由于心肌的缺血而出现。一般疼痛可能位于心前区或者是胸骨后，有的疼痛可能会向后背或者颈部放射，有些心肌病患者的疼痛可能位于剑突下。如果心衰比较严重，患者会合并严重的胃肠道淤血，也可能会出现腹痛的症状。心肌病一般要及时的应用改善心室重构的药物，比如RAAS系统拮抗剂像依那普利、缬沙坦、螺内酯等药物，像倍他乐克等药物也可以应用。如果患者心衰症状比较严重，要及时地应用利尿剂、地高辛等药物来改善患者的症状。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
应激性心肌病是比较少见的心肌病类型，多数患者会有前驱的症状为严重的情绪激动而出现，多见于绝经期的女性。应激性心肌病在行左心室造影或者是心脏超声时，可以发现心肌的动度降低或者心尖部的球样改变。应激性心肌病在诊断上注意与急性心肌梗死等急性冠脉综合征疾病相鉴别，在冠脉造影检查时可发现冠状动脉没有严重的狭窄，不可以用心肌梗死来解释。心肌损伤标志物虽然会增高，多数增高的不会特别明显。应激性心肌病在心电图上也会表现为ST-T的改变，这种改变多数属于弥漫性的，应激性心肌病预后是比较好的。

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就职单位：东营市人民医院心内科
PR间期缩短是比较常见的心电图表现。主要表现为在心电图上PR间期小于120ms。PR间期缩短比较常见的是由于预激综合征导致，由于预激综合征出现心室旁道，在心电图上表现为PR间期小于120ms，在QRS波的起始段，比较典型的会有δ波的出现，像LGL综合征，也会出现PR间期的缩短，在QRS波上没有明确的表现。如果患者心电图检查时出现PR间期缩短，要明确是否为预激综合征或者有其他心室旁道的出现，如果出现反复发作的室上性心动过速等心律失常，建议患者完善心脏电生理检查或者行射频消融手术。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病的患者需要通过运动进一步改善心肌预后，具体的运动方式要根据患者的心肌病类型。比如扩张型心肌病、酒精性心肌病等，患者可以通过小剂量的运动开始，增加心脏的耐受力。比如通过从小强度的慢走、快走，到中等强度的慢跑、快跑等，太极或者轻微的球类运动，也非常适合这类型的心肌病患者。这类型患者由于心功能的异常，可能会后期出现心衰，建议患者如果出现心衰症状以后，需要到心脏康复科进一步明确心肺功能的指征，根据医生的建议进行运动康复。有些患者可能由于过度的运动，导致心肌病的严重程度加重，导致心腔进一步扩大，最终影响患者的生活质量和预后。

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就职单位：东营市人民医院心内科
低血压、低血糖的人不建议献血，因为反复出现低血压、低血糖症状的人群，体质比较偏弱，或由于某些慢性疾病导致的，所以对于突然献血在400ml左右，很容易出现严重的低血压反应，低血压可能会导致严重的休克状态。所以对于低血压、低血糖的人群，尽量的不要献血，保护自己的身体。在平时生活中，低血压、低血糖的人群也要注意，不要出现过度的体位变化，导致黑蒙、晕厥等情况。对于反复发生低血糖的人群，要明确胰岛功能以及胰腺彩超的检查，排除是不是由于胰腺的异常，导致的低血糖发生。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
低压在67mmHg属于正常的血压值范围，对于这种血压值，患者不必过度紧张，老年人出现这种低压也是可以接受的，只要老年人的低压不小于60mmHg，多数不会影响心肌的血液灌注。如果患者平时的血压<120/80mmHg，但是在90/60mmHg以上，属于理想的血压状态，对于这种理想的血压状态，只要患者平时继续保持即可。在生活中要注意自己是不是有体位性低血压导致的头晕、晕厥等，如果有类似情况，需要到正规的心内科就诊，来评估这种病因，如果没有类似情况，平时患者要多运动，改善心肺功能以及适当的平衡饮食。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
低血压目前来说普遍的界定标准是＜90/60mmHg，低血压也就是舒张压＜60mmHg，也可以算低血压的鉴定标准。对于低血压目前来说要注意区分是原发性的还是病理性的，如果是与遗传或者体质等因素导致的，就属于原发性的，一般对于人体的寿命是没有影响的，这种平时可适当的锻炼增进体质，同时可以适当的多摄入一些营养元素丰富的食物来补充体质。有些是由于疾病等原因导致的低血压，比如严重的心衰、心肌梗死以及严重的失血、休克等原因导致的低血压，这种低血压需要进行对症治疗。