杨效华

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管炎主要是支气管黏膜的充血、水肿，它表现的是咳嗽，胸部的CT或胸片检查没有看到异常，因为中医是以症状作为诊断的，在气管炎里中医是诊断为咳嗽，中医治疗咳嗽的思路和西医不太一样，它是把咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，如果是急性加重的，就叫外感，一般都是感受了风寒或风热引起来的咳嗽。这种外感咳嗽就会分为风寒咳嗽、风热咳嗽，病人有一个外感的过程。外受风寒以后如果身上怕冷、发热或者咳嗽痰多、痰黄，就属于是肺热的，就是风热咳嗽，一般给予中成药的不是特别多，现在治疗感冒的金花清感颗粒对风热咳嗽有效，因为它是外散风寒、内清里热的，像连花清瘟胶囊因为是麻杏石甘汤和银翘散组成，所以也是以治疗风热为主。如果患者是外感以后出现咳嗽、白痰、流鼻涕、打喷嚏、遇冷加重这种外寒为主，中药就给开方子，比如三拗汤或者是杏苏散，要给你辨证用药。\n如果是内伤咳嗽，就是没有外感的表现，而且咳嗽时间比较长，中医就要分为肺气虚、脾气虚、肾阳不足用药，比如肺气虚的就是遇着冷就加重、咳嗽、嗓子痒痒、怕风、怕冷，中成药玉屏风散效果挺好的。如果咳嗽伴有白痰或者是吃饭不太好、大便不成形，脾虚的就可以给予中药的麻杏二三汤加减，如果病人手脚凉、腹泻，这种肾阳不足、脾肾阳虚的可以给予附子理中丸，或者金匮肾气丸，建议中药治疗。咳嗽虽然是个小病，但是辨证起来比较复杂，还是要找中医大夫给予辨证用药，这样疗效才好，否则就会迁延不愈，虽然没有大的后果，但是会影响患者。 \n\n \n

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管炎一般治疗考虑中药治疗和西药治疗两个方面，西药考虑是炎症，可以化痰、解痉、平喘，消炎药可以用头孢类或者喹诺酮类，氨基糖甙类、大环内酯类，就是老百姓说的青霉素、头孢，或者莫西沙星、左氧氟沙星，还有阿奇霉素，这些都是消炎药，可以根据患者既往的用药经验，选择自己比较敏感的药物。再有可以用一些化痰的药，比如沐舒坦、乙酰半胱氨酸，或者如果痰多、喘憋，可以用上一些茶碱，这些都可以缓解症状。再有就是可以中药治疗，中药一般考虑根据特临床表现和时间长短，比如如果是咳嗽、咳痰、痰量增多、口干、口渴，就是痰热壅肺，可以用一些嗯清肺化痰的药物，临床上成药有鲜竹沥、热炎宁、肺力咳还有清肺化痰丸，如果要是痰多同时伴有咽部的痰堵感，或者没有口干、口渴、不想喝水，这种就是痰湿盛，如果伴有大便不成形或者怕凉的表现，就有脾肾阳虚的表现。中成药这方面的不是很多，可能有苏子降气汤或者二陈丸，这种成药有的地方可能有，有的没有。这种时候就要找临床大夫，中医大夫给予辨证治疗，比如用一些清肺化痰，痰湿盛的用点二陈汤、三子养亲汤给予对症用药，可能就要找临床的中医大夫，要去给予望、闻、问、切四诊合参，选择合适的方药。

慢性阻塞性肺部疾病，是慢性疾病的过程，包括老慢支和肺气肿两个病理过程。由于气道反复感染，黏膜充血、水肿，黏膜增厚，分泌物增多，会出现咳嗽、咳痰、喘憋，一旦受到空气污染或者病毒感染后，就会出现慢阻肺急性加重。 病情加重时，咳嗽、咳痰比以往更重，痰量增多，平时慢阻肺为白痰，病情加重时痰会增多，痰量增大，痰也可以白黏，也可以黄稠。痰黏难出，胸闷憋气，阻塞气道，肺气肿加重，夜间端坐呼吸不能平卧。痰热阻肺，出现腹部胀满、大便秘结等临床表现。

肺部感染常见致病菌有以下几种： 1、细菌性感染：比如肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌，还有阴性菌，比如绿脓杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯； 2、非典型致病菌：比如支原体、衣原体、军团菌； 3、病毒类：比如鼻病毒、腺病毒，合胞病毒； 4、真菌类：比如霉菌、真菌； 5、寄生虫类：比如艾滋病的卡氏肺孢子虫； 6、化疗：放射引起的放射性肺炎； 7、胃食道反流：胃酸吸入肺内引起肺炎。

新冠病毒既怕酒精，也不耐高温。新冠病毒比较喜欢潮湿阴冷，在4℃条件下较恒定，零下60℃可以保存数年。如为56℃的情况下30分钟便可被杀灭。因此可以利用温度来杀灭新型冠状病毒，可以用热水浸泡衣物，再用洗涤剂洗涤。冬天晒被子温度达不到56℃，所以晒被子的这种温度不会达到杀灭病毒的作用。室内温度一般是24℃-26℃，也达不到杀灭新型冠状病毒的作用。部分患者通过增高室内温度，使新型冠状病毒不利于生存。随温度增高，新型冠状病毒逐渐接近尾声。 新型冠状病毒不耐酒精，但对于杀灭新冠病毒有酒精浓度要求，75%酒精表面擦拭对于新冠病毒有明显的杀灭作用。75%的酒精可以使新型冠状病毒表面的囊膜遭到破坏，达到杀灭病毒的作用。但不包括饮用，一般口服白酒浓度达不到75%，达不到局部侵蚀冠状病毒的作用，所以酒精杀灭冠状病毒主要是表面擦拭，对病毒才会起到消灭的作用。

肺结节实际上有两个概念： 1、肺结节病是自身免疫病，所以一般挂风湿免疫科； 2、肺结节就是肺里出现小于3cm的肿块，一般是几个科综合治疗，因为属于呼吸疾病，所以挂呼吸科。也要通过放射科CT判断大小，结节主判断活动性还是非活动性，一般大部分都有炎症代谢阶段，如果是炎症就会逐渐的减小。炎症的产物结节大小不变，如果是肿瘤会持续增长。还要进行病理科的活检鉴定，所以是几个科的综合判断。但是一般挂呼吸科进行评估，必要时呼吸科大夫就会建议外科手术，这是下一步的过程。

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，在选用中成药的时候，要根据中药的治疗原则，就是辨证论治。\n先辨它的症状，一般要辨虚实，同时要辨寒热。虚实一般就是讲引起来咳嗽，它表现的是怕冷，还是中气不足。如果要是遇着风就咳嗽、怕冷、肺气不足可以用玉屏风颗粒；如果是咳嗽、白痰同时气短，总是觉得气不够用，可以考虑中气亏虚，用补中益气丸；如果是痰湿重，就说咳嗽、黄痰、口干、口渴，是痰热壅肺，可以用一些中成药，有复方鲜竹沥、热炎宁、肺力咳、清肺消炎丸；如果痰多、痰白，要考虑是痰湿内阻，可以用苏子降气、止咳橘红丸。

慢性气管炎如果出现低热、咳嗽，说明肺内感染加重，可能有新感染灶或者新致病原出现，一般和细菌感染、病毒感染有关。建议行胸片检查，查血常规，明确是否有细菌感染或者病毒感染。如果是细菌感染，给予相应抗感染治疗，比如青霉素类，头孢霉素、阿奇霉素类。 如果血象不高，同时伴打喷嚏、流鼻涕、身上疼，属于病毒感染，需给予相应中药，根据中医不同辨证，外寒还是内热，还是痰热阻肺，证型不一样给予相应中医辨证治疗。

慢性支气管炎主要是支气管气道上皮黏膜受到外界异物或者细菌反复侵蚀，引起气道黏膜增生、水肿，慢支指每年咳三个月以上，连续两年以上。慢支是慢性咳嗽，和受凉、异物刺激或者吸烟有关。咳嗽、咳痰，以白痰为主，急性发作时比如感冒，或者着急上火，痰是黄色，痰量会增多，有时气道内可出现痰鸣，是痰阻气道的反应，一般是持续的缓慢过程。 慢性气管炎平时咳嗽、咳痰，遇到异物刺激或者感冒，或者吸烟过多会出现痰多、痰稠、痰黏的情况，用消炎药、化痰药均能改善症状，是慢性气管炎的临床特点。

肺部斑片影是指胸片或者CT检查时肺内病灶存在，斑片影是X线检查的结果，临床意义要结合其它的临床表现。一般斑片影表示肺部感染，但感染是急性还是慢性，是否需要治疗，还需要综合判断。如果患者有相应症状，比如咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、发热等情况，斑片影考虑肺部感染，同时会伴血象增高或者血沉、C反应蛋白、PCR增高，以上改变都表示肺内急性感染，需要给予相应治疗。 如果患者没有肺部不适感，无咳嗽、咳痰、体温增高，肺内斑片影考虑是否为陈旧病灶，现已经得到有效控制，对机体没有影响，1-3个月后复查，如果和现在一样，考虑陈旧病变，表示既往肺内感染，不用特别关注。 肺内斑片影还可能有其它病灶存在，比如肺结核、肺癌，需要进排除，比如肺结核会有结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦或者痰中带血，这时可做结核排查，比如PPD、痰培养，痰中找结核杆菌可诊断结核。如果是肿瘤，可行肿瘤相关检查或动态观察，三个月复查，观察肺内斑片影有无变化，如果没有变化，可能是陈旧病灶，暂时不考虑给予治疗，半年或一年复查，观察是否有变化，如果没变化，考虑陈旧病灶，不予关注。