杨建光

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
急性胃肠炎的主要病因是病人进食被细菌污染的食物，引起的恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，其严重程度主要取决于细菌的致病力。如果致病细菌污染比较重，致病力比较强，往往病人会出现高热、剧烈的呕吐、腹泻、水样便，病人会出现脱水、休克等症状，危及生命。\n除了临床症状以外，还需要通过血液学检查和便常规检查确定其严重程度。如果血常规中白细胞数目非常高，包括中性粒细胞比例都非常高，同时便常规中含有大量的白细胞和红细胞，说明感染比较重，临床考虑严重的细菌性痢疾，需要住院静脉输液抗菌素及补液等对症治疗，病人才能转危为安。如果没有上述症状及理化检查基本正常，则需要通过控制饮食、口服用药，可以得到一定的缓解。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠梗阻放置支架一般作用的时间相对比较有限，大概在3-6个月以内。这是因为肠梗阻的原因比较多，放置支架绝大部分是年老体弱的病人，无法耐受手术治疗，或局部肠管病变无法切除的患者，其原因主要是肠癌或炎性肠病造成的狭窄。放置支架是无奈的选择，其作用相当于将倒塌的桥梁使用木棍支起来，进而使肠道有限通畅，但是病人的疾病并得不到真正的治疗，所以随着病情的发展，病变组织逐步会再次压迫支架引起狭窄，或填满支架空间引起梗阻，其需要时间是3-6个月左右。总之肠梗阻放置支架只是一个缓冲治疗，而不是真正治病的根本措施，手术切除才是最好的方法，但需要病人的实际情况具体分析。

根尖周脓肿的治疗通常有两个步骤： 1、根管治疗：所谓的根管治疗可以理解为清创的操作，就是把根管内所有的感染物质，比如坏死的牙髓、侵入的细菌、菌斑、微生物彻底清除干净，然后再用生物材料进行填充，避免感染物质长期对根尖部的刺激，使得机体根尖部产生自我修复能力； 2、根尖部外科手术治疗：如果根尖周破坏较多，已经有深部的病变，如周围的炎性组织，可能需要做根尖部外科手术治疗，进行根尖部的彻底刮治和清除，进行倒充填。

根尖周脓肿与牙周脓肿的鉴别要点： 1、感染来源不一致：根尖周脓肿与牙周脓肿作为炎症，其感染来源不一样，根尖周脓肿的感染来源主要是感染的根管，继发于牙髓炎或者深龋的发展，牙周脓肿主要继发于牙周本身的牙周袋； 2、牙体情况不一致：通常根尖周脓肿的牙齿、牙体都发生缺损，因为是由龋坏发展而来，牙髓通常失去了活力，而牙周脓肿的牙齿通常是完整的； 3、脓肿波及范围不一致：根尖周脓肿的波及范围通常面积较大，而且相对局限于根尖部，牙周脓肿的波及范围相对局限，仅局限于比较深的牙周袋部位； 4、根尖部牙槽骨的破坏情况不一致：根尖脓肿牙槽骨的破坏主要局限在根尖部，有比较明显的暗影，但是这是破坏时间比较长的情况下，牙周脓肿通常伴有牙槽骨的吸收状况，根尖部牙槽骨的情况较好，但是牙周的牙槽骨可能会出现水平或者垂直的吸收。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌病人临终征兆主要集中表现在呼吸系统和心血管系统，由于病人处于极度衰弱状态，有表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷、全身浮肿或消瘦、恶液质状态、呼吸频率明显加快、幅度变浅、胸闷、气短，甚至出现张嘴呼吸、下颌呼吸等呼吸困难等表现。部分病人由于肺部痰液不能咳出，常伴有肺部喘鸣音，同时心跳加快，可达120次/分，心律不齐，幅度忽大忽小，血压不稳，逐步下降至最终测不到，引起休克最终引起死亡。一旦病人出现呼吸和循环系统明显偏离正常情况，难以维持生命体征的运转，预示着病人死亡的时间很快临近。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠梗阻造瘘手术是临床常见的手术方式，生存期主要取决于肠梗阻原因，而肠造瘘不是决定因素，临床上需要根据具体病情来分析。如果肠梗阻为良性病变，比如肠道粘连、肠系膜血管栓塞、肠扭转或者肠坏死做肠造瘘手术，诊治及时且病人状况较好，就能安稳度过围手术期，身体恢复后可以再次做手术，不影响病人的寿命。如果病人是恶性肿瘤的急诊手术，尤其是大肠癌引起肠梗阻的肠造瘘手术，则需要根据病人肠癌的分期来评估病人生存期，如果分期比较晚，尤其是Ⅲ期以上，临床生存率比较低，一般5年生存率不会超过50%，分期越晚，病人寿命越短。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胰腺癌属于癌中之王，一旦发展到中晚期往往是临床疼痛比较严重，主要聚集在上腹部及腰背部，往往为恶性肿瘤浸润周围神经及包膜所致，平卧时明显，弯腰或侧卧时可以略减轻，正常情况下白天与晚上疼痛基本一致，疼痛强度无明显变化。\n但临床病人往往自觉白天疼痛轻，晚上比较严重，这是因为夜间的激素水平不一样，病人对疼痛敏感度不同，同时白天精神注意力容易转移其他事物，不太集中于疾病的疼痛，或使用了止痛药物，会进一步减轻症状，而夜间对疼痛敏感度增高，夜深人静时，心里变化很大，易加重焦虑、抑郁情绪，没有可以转移注意力的对象，二者综合作用导致病人出现疼痛处错觉，夜间重，白天轻。\n治疗上应加强心理辅导，让病人了解自身患病情况，放缓紧张情绪，正确使用抗焦虑药物、止痛药物，降低病人敏感度、促进睡眠，一般晚上疼痛就会减轻。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌是恶性肿瘤，主要特点是无限制浸润性生长，容易出现复发和转移，容易侵犯到局部邻近脏器，或者远处转移其他器官。无限制浸润性生长特性，会导致转移脏器功能障碍或衰竭，就会引起死亡。\n但并不是得胃癌就一定会生命终结，预后主要取决于胃癌的分期。如果早期胃癌能够及时发现，同时进行根治性手术治疗，5年生存率可以达到90%以上，可以长期生存。如果没有得到及时治疗进一步发展，病情达到Ⅱ期和Ⅲ期，5年生存率只能达到50%-70%。如果达到Ⅳ期，生存的可能性极低。对胃癌应该早发现、早治疗才能达到根治的目的，才能免除死亡。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠梗阻忌口的食物，主要包括难消化的、黏稠度较高的、辛辣、刺激、容易导致胃肠道剧烈蠕动的、含有鞣酸易形成胃结石的食物。难消化食物指炸薯条、土豆、炸鸡块、猪肉和牛肉等，黏稠度高的食物指江米做的年糕、打糕、元宵、汤圆等，辛辣、刺激性食物主要指麻辣烫、带有辛辣味的主食、重庆火锅、辣白菜、辣椒等，含鞣酸类食物指柿子、葡萄、山核桃、山楂、黑枣、芋头等。忌口食物进入胃肠道后会生成团块，导致肠道排泄不畅形成新的肠梗阻，胃肠蠕动增强会使肠道锐性折角导致肠道梗阻，肠梗阻缓解后应避免进食上述食物，有效避免肠梗阻再次发作。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠梗阻是临床常见的疾病，诊断标准主要是腹痛、腹胀以及停止排气、排便，腹痛一般呈阵发性，查体腹部可见胃肠型或蠕动波，肠鸣音亢进或有气过水声，立位腹平片提示气液平面存在。病人站立时，液体往往下走而气体往上走，如果病人出现肠梗阻，气体和液体均不能通畅下行，会在梗阻的部位上方出现液体与气体的分界线，即气液平面，它是诊断肠梗阻的影像学标准。肠梗阻原因尚不清楚，需要进一步行腹部CT检查，通过肠管扩张和狭窄进一步判断梗阻的部位以及肠壁厚度变化来初步判断肠梗阻的原因，但确切肠梗阻原因往往需要通过肠镜检查，甚至剖腹探查才能真正明确梗阻原因。