杨建光

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃溃疡的发生机制是胃黏膜的损伤机制起主导作用，进而引起胃黏膜发生一些病理性改变。主要是胃黏膜表现为充血、水肿、糜烂，如果得不到及时治疗，会发展到胃黏膜肌层，即我们临床常称为胃溃疡。其病变程度相对比较深，其临床表现主要是恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛等。由于其病变层次比较深，胃镜下表现为圆形或者椭圆形，深达粘膜肌层，边缘比较光整。一般情况下，如果没有正规严格的四联药物治疗，自身修复的可能性很小。尤其临床症状一般不会引起注意，延误治疗容易导致溃疡加重，出现出血、穿孔、梗阻、癌变等。所以建议患者如果有胃溃疡，应及时进行治疗，以免发生并发症，后果比较严重，甚至危及生命。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌是恶性肿瘤，主要特点是无限制浸润性生长，容易出现复发和转移，容易侵犯到局部邻近脏器，或者远处转移其他器官。无限制浸润性生长特性，会导致转移脏器功能障碍或衰竭，就会引起死亡。\n但并不是得胃癌就一定会生命终结，预后主要取决于胃癌的分期。如果早期胃癌能够及时发现，同时进行根治性手术治疗，5年生存率可以达到90%以上，可以长期生存。如果没有得到及时治疗进一步发展，病情达到Ⅱ期和Ⅲ期，5年生存率只能达到50%-70%。如果达到Ⅳ期，生存的可能性极低。对胃癌应该早发现、早治疗才能达到根治的目的，才能免除死亡。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌早期无特异性症状，主要表现与普通消化系统疾病症状基本相似。主要表现为上腹不适、反酸、嗳气、进食后饱胀，可有恶心、呕吐、腹痛等症状，与普通的胃炎及胃溃疡无特异性差别，口服胃药也有效果，但症状会反复发作。随着病情的发展上述症状逐渐加重，比如上腹部疼痛转为持续性疼痛，没有规律性，没有间歇期，口服胃药无效，同时可以出现食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻等。部分病人出现胸骨后疼痛，进食后呕吐，呕吐为酸臭样食物，甚至可以出现呕血、黑便，少数病人可以出现剧烈的腹痛等穿孔症状。晚期病人可以出现腹水、上腹部包块，质地比较坚硬，锁骨上淋巴结肿大、贫血、黄疸、营养不良等恶液质的表现。总之，胃癌早期无特异性症状，易与普通胃炎易混淆，到了中晚期临床症状已非常明显，临床治疗比较困难。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
所谓胃癌的TNM分期是根据某国国立综合癌症网站推出的NCCN指南，对胃癌进行详细分析的方式，2002年引进我国，进而在全国推广，目前已是临床进行胃癌诊断、治疗的重要参考依据。TNM分期主要是对胃癌局部生长，周围淋巴结转移的数目以及远处脏器转移进行评估。　　T是指胃癌由内而外浸润胃壁的深度，N是指胃癌周围淋巴结转移的数目，M是指远处脏器转移的数目。临床根据TNM分期的组合综合评估分期，共分为Ⅰ-Ⅳ期，分期越高病情越晚，临床预后越不好。随着分期的增高，病人生存期越来越短，如果达到Ⅳ期生存时间不会超过半年到一年。因此应该做到早发现、早治疗，才能达到综合治疗的目的。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠癌不一定会腹痛，尤其是早期肠癌临床几乎没有任何症状。肠癌是指来源于肠壁粘膜表面的恶性肿瘤，相当于肠壁的内侧面，刚开始生长时并不造成肠腔的狭窄引起肠梗阻，此时并没有腹痛、腹胀、腹泻等不适症状。 肠癌分为左半肠癌和右半肠癌，右半肠癌主要症状是消瘦、乏力、贫血、腹部包块为主，因肠腔较宽，一般不会引起肠腔狭窄引起阵发性腹痛症状。 而左半结肠癌主要症状是腹痛、腹泻、大便的性质改变，包括粘液脓血便、便频、大便排不净等症状，也就是左半肠癌易引起肠腔狭窄导致引起肠梗阻引起腹痛。 总之肠癌早期不会引起腹痛，左半肠癌易出现腹痛，但不论何种肠癌晚期时均会引起肠梗阻导致腹痛，因此要想预防肠癌，定期1-2年行肠镜检查才是最好的办法。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
单凭排大便的改变不能确定就是肠癌，因为大便排便方式及性质的改变，比如排大便像挤牙膏样，往往是排便功能障碍，其涉及到很多问题，肠癌只是其中一个原因，还有肛门外括约肌与直肠内括约肌不协调、直肠前突、炎性肠病、大肠缺乏动力等都有关系。\n临床确定肠癌金指标是肠镜检查，局部取病理组织进行切片才能明确。如果患有左半肠癌，尤其是直肠癌，都是大便性质改变，大便呈黏液脓血便、里急后重、排便次数增多，比较频，而且同样伴有排便困难，而不是排便呈挤牙膏样。总之，排便异常不能说明患有肠道恶性肿瘤，肠镜检查才是根本的确定方法，临床不能忽视。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
急性胃肠炎的主要病因是病人进食被细菌污染的食物，引起的恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，其严重程度主要取决于细菌的致病力。如果致病细菌污染比较重，致病力比较强，往往病人会出现高热、剧烈的呕吐、腹泻、水样便，病人会出现脱水、休克等症状，危及生命。\n除了临床症状以外，还需要通过血液学检查和便常规检查确定其严重程度。如果血常规中白细胞数目非常高，包括中性粒细胞比例都非常高，同时便常规中含有大量的白细胞和红细胞，说明感染比较重，临床考虑严重的细菌性痢疾，需要住院静脉输液抗菌素及补液等对症治疗，病人才能转危为安。如果没有上述症状及理化检查基本正常，则需要通过控制饮食、口服用药，可以得到一定的缓解。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
踩到钉子一定要打破伤风，因为此类伤口正是破伤风发生的良好机会，故临床应避免破伤风发作。破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌引起的特异性感染，其细菌常存在于生锈的钉子上及土壤、粪便中，其毒性极强，一旦发作，死亡率极高。\n钉子扎伤就是此种伤口，致伤物品污染细菌的可能性极大，而且造成的伤口外口比较小，内部比较深，处于一个厌氧环境，相对封闭的空间，不像大开口创面，处理后细菌易流到体外。而此类伤口厌氧环境比较重，创面深部污染比较重，即使处理深部，也可能达不到理想的效果，易细菌残留，造成大量繁殖，进而毒素进入全身造成严重后果，危及生命。所以，此类患者必须打破伤风，临床常使用的剂型是人破伤风免疫球蛋白或破伤风类毒素。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌病人临终征兆主要集中表现在呼吸系统和心血管系统，由于病人处于极度衰弱状态，有表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷、全身浮肿或消瘦、恶液质状态、呼吸频率明显加快、幅度变浅、胸闷、气短，甚至出现张嘴呼吸、下颌呼吸等呼吸困难等表现。部分病人由于肺部痰液不能咳出，常伴有肺部喘鸣音，同时心跳加快，可达120次/分，心律不齐，幅度忽大忽小，血压不稳，逐步下降至最终测不到，引起休克最终引起死亡。一旦病人出现呼吸和循环系统明显偏离正常情况，难以维持生命体征的运转，预示着病人死亡的时间很快临近。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠梗阻忌口的食物，主要包括难消化的、黏稠度较高的、辛辣、刺激、容易导致胃肠道剧烈蠕动的、含有鞣酸易形成胃结石的食物。难消化食物指炸薯条、土豆、炸鸡块、猪肉和牛肉等，黏稠度高的食物指江米做的年糕、打糕、元宵、汤圆等，辛辣、刺激性食物主要指麻辣烫、带有辛辣味的主食、重庆火锅、辣白菜、辣椒等，含鞣酸类食物指柿子、葡萄、山核桃、山楂、黑枣、芋头等。忌口食物进入胃肠道后会生成团块，导致肠道排泄不畅形成新的肠梗阻，胃肠蠕动增强会使肠道锐性折角导致肠道梗阻，肠梗阻缓解后应避免进食上述食物，有效避免肠梗阻再次发作。