杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
临床要确诊肾炎，可以完善尿液检查、血液检查，必要的时候可以做肾穿刺活检来加以明确。肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有或者不伴有肾功能的减退。所以通过尿液检查，检查尿常规、尿红细胞形态学检查，可以明确病人是不是有血尿或者是蛋白尿。\n临床也可以做血液相关的检查，可以看一下肾功能，尿素肌酐是不是有所升高，评估病人是不是有肾功能的减退。如果病人蛋白尿比较突出比较明显的时候，要确定具体的肾炎具体病理类型，还可以考虑做肾穿刺活检。如果想要确定肾炎临床中可以结合血液、尿液相关检查，必要的时候做肾穿刺活检而加以明确。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
红斑狼疮性肾炎指的是由系统性红斑狼疮而导致的肾炎，系统性红斑狼疮是免疫系统疾病，可以表现为身体多个脏器受累，比如病人可能会有皮肤黏膜的受损，像口腔溃疡、蝶状红斑、盘型红斑，病人可能会有关节相关的症状，比如关节痛。\n还有病人会出现血液系统受累，病人可以有白细胞下降、血色素的降低、血小板的降低，肾脏方面可以导致肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭等相关的表现。当然临床中红斑狼疮还有各项免疫指标的异常，比如抗核抗体双链DNA的阳性等等，所以临床中如果诊断了系统性红斑狼疮，又出现了血尿、蛋白尿或者肾功能损伤等等各种情况，就要考虑是存在红斑狼疮性肾炎。如果为了明确的病变程度，可能需要做肾穿刺活检加以明确，红斑狼疮的病理一共分为六型，所以治疗也是要结合病理来进行的。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
囊肿一般指的是单纯性肾囊肿，它是良性的病变，单纯性肾囊肿不是先天或遗传性肾脏病，是后天形成，一般认为单纯性肾囊肿来源于肾小管憩室，随着年龄的增长，肾小管憩室会增多，所以肾囊肿的发病几率也增加。\n一般单纯性肾囊肿在5cm以下不需要治疗，5cm以上需要泌尿外科就诊。如果产生明显的肾脏或者血管压迫的症状，需要积极治疗，这是提到的单纯性肾囊肿。当然临床中还有复杂性肾囊肿，如果是复杂性肾囊肿，建议大家及时就诊，因为有良恶性的可能，所以建议大家就诊明确良恶性，好决定下一步治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾炎患者的寿命具体不一样，轻的病人可能和正常人的寿命整体差不多。如果慢性肾炎起病比较急、比较重，寿命就会有明显的缩短，但是具体缩短的程度要因人而异。如果病情特别重，又合并了其他相关疾病的情况，短的寿命可以达到数月或者数年的都有。即使患者达到尿毒症的情况，如果各项并发症控制得比较好，透析能活数十年的也有。\n所以慢性肾炎的寿命具体不能一概而论，还是要看病人具体情况而定，病情越轻寿命越长，病情越重，进展得越快，合并症越多，寿命就会明显的缩短。所以评估慢性肾炎的寿命，还要结合病人具体疾病严重程度，以及合并症等，多方面的内容加以判断。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾衰见于尿毒症、肾功能衰竭，当出现肾衰的时候，病人可能会有全身多个系统相关的表现，主要有以下几种：\n1、消化系统症状：病人会有恶心、呕吐、食欲不振、纳差等表现，最终可以导致营养不良的发生，有一些病人可能会出现消化道出血。\n2、心血管系统症状：比如病人可以有明显的水肿、心衰，或者是高血压难以控制的情况。\n3、呼吸系统症状：当有肾衰时，病人可能会有胸痛、咯血、呼吸困难等等。\n4、内分泌系统症状：比如病人可以出现不孕不育、月经失调，还有一些病人会出现肾性贫血、活动耐量下降的情况。\n5、其他症状：尿毒症病人的皮肤也可以受到累及，可以出现皮肤瘙痒，另外病人可能还有骨痛、骨折等相关的表现。\n所以，当有肾衰时，全身都可以出现相关的表现。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾炎的患者饮食整体原则以低盐、低脂的食物为主，尽量进食清淡、易消化的食物，可以选择富含优质蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉，以及大豆蛋白，都属于优质蛋白。慢性肾炎临床表现比较复杂，轻重不一，所以要结合病人个体的情况调整饮食，具体饮食建议如下：\n1、如果慢性肾炎的病人病情轻，表现为单纯血尿或者无症状蛋白尿，病人肾功能正常，血压不高，患者进食食物的品种、量，基本可以与正常人一样；\n2、如果慢性肾炎存在大量蛋白尿，需要限制蛋白摄入，因为如果蛋白摄入过多会加重蛋白尿，增加肾脏负担，加重肾脏病进展；\n3、如果慢性肾炎的病人合并水肿或者高血压，要限制水和盐摄入，盐的摄入量建议<5g/d；\n4、随着慢性肾脏病进展，如果达到慢性肾脏病Ⅲ期，建议给予优质低蛋白饮食，以进食蛋、奶、肉等优质蛋白食物为主，低蛋白饮食建议每天蛋白的摄入量在0.6g-0.8g/(kg·d)；\n5、如果患者肾功能进展，出现各项并发症，比如高钾血症，建议要给予低钾饮食，限制高钾食物摄入，比如尽量限制含钾高的水果，如橘子、香蕉、柚子、枣等食物。如果存在高尿酸血症，建议给予低嘌呤饮食，尽量减少摄入动物内脏、海鲜、酒、豆制品等。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎可以做尿液相关的检查加以明确，比如可以做尿常规以及尿相位差，也就是尿的红细胞形态检查来明确。肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有或者不伴有肾功能的减退，这是肾炎相关的临床特点。\n在做肾炎检查的时候，可以看尿中红细胞，是不是有明显的增多，以及尿蛋白有没有阳性的情况。如果是肾炎，尿中红细胞会明显升高。另外还要看导致血尿的原因，到底是不是肾炎导致，可以做尿红细胞形态学检查，也就是做尿相位差，看尿中的红细胞是不是以变形的为主。\n因为肾炎导致的血尿，尿中红细胞需要穿过肾小球的基底膜挤出来，所以在尿液中会变形，会有各种的形态。通过做尿相位差，可以明确病人是不是有肾炎的情况，在这其中棘状红细胞这种形态最有特异性。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
导致肾衰竭的原因主要分为遗传性因素、继发性因素还有原发性因素，一方面室遗传性肾病，像多囊肾、Alport综合征，都是和基因病变有关系，这种遗传疾病可以导致肾脏损伤，引起肾衰竭。另一方面室继发性因素，所谓继发性因素就是由于其原因导致的肾脏受损，从而导致肾衰竭，比如免疫系统疾病，像狼疮性肾炎、ANCA相关性小血管炎、肾损害等等。\n血液系统疾病也可以导致肾损伤，像浆细胞疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等等导致的肾脏受损，现在的代谢疾病，像糖尿病、高血压也是可以引起肾脏损伤的。感染性疾病像乙肝、丙肝等等，也会累及肾脏。还有现在病人的并发症越来越多，应用药物越来越多，药物或者毒素的接触也会导致肾脏损伤，所以这些因素都属于继发性因素。\n如果病人除外了继发性和遗传性因素，就要考虑原发性肾病的问题，比如原发性肾炎、肾病综合征、小管间质疾病等，也是可以导致肾脏损伤的，也是肾衰竭的原因，所以总结起来是只要任何原因能够导致肾脏损伤，就是肾衰竭的病因。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
临床要预防肾炎，建议大家从以下几个方面考虑：\n1、生活方面，建议大家一定要健康饮食，尽量做到低盐、低脂，进食清淡、好消化的食物，避免过于油腻、刺激的食物，也要避免暴饮暴食。\n2、运动方面，建议大家一定做适当的运动，适当的运动可以增强抵抗力，减少感染的几率，对于肾脏有保护作用，当然一定要避免过于劳累。\n3、保持心情的舒畅，对于提高全身的抵抗力具有很重要的作用，建议大家平时一定要注意卫生，天气变化随时更换衣物，减少感染的几率，因为感染很容易诱发或者加重肾炎的发作。\n4、有一些病人，尤其是儿童，如果反复发生扁桃体发炎，建议在扁桃体炎症控制之后，病情稳定的时候做手术摘除。\n5、建议大家还要定期体检，因为很多肾脏疾病往往没有明显的症状，可能在体检的时候可以发现问题，及时处理。\n6、如果真有肾炎，这些病人一定要定期复查，了解病情变化。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
单纯靠应用中药治疗肾病综合征目前没有相关特别可靠的临床证据，原发性肾病综合征的病人有五种病理类型，比如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化症、膜增生性肾炎，这几种病理类型基本上都需要用激素治疗，有些病理类型需要激素联合细胞毒药物共同治疗，这也是目前国际上有关肾小球疾病治疗相关指南中所提示。\n中药也可以用来治疗肾病综合征，因为可以促进疾病的缓解、调节免疫，有些报道还可以降低蛋白尿，可以中西医结合进行治疗肾病综合征。如果单纯依靠中药治好肾病综合征，目前没有特别可靠的相关临床研究证据。