杨伟

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血压低和贫血是两种不同的疾病，但是这两种疾病之间也存在一定内在的关联，血压的形成是因为心脏射出的血液在流经动脉的时候所产生的压力，血压低是有一个界限的，如果收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，就可以界定是血压低。引起血压低的原因有很多，通常和患者个人的体质，包括心脏的功能，还有外周循环的情况都有关系。\n如果患者出现了贫血，贫血就是血液当中的血红蛋白出现了流失，有一些情况，比如突然大量的失血，在这种情况下可以导致严重的贫血。失血的情况下，在整个循环当中的血液的血量也会减少，这种情况下就会一过性的导致血压下降，需要给予输血或者补充液体量来维持血压的稳定，来维持人体整个生命体征。所以血压低是不是贫血造成的呢？不一定，但是，如果是一个急性的突然的大量失血导致贫血，可以导致血压下降，这是它们基本的联系。如果是长期、慢性失血的情况下，可能通常不会对血流动力学造成一定的影响，甚至在慢性贫血的情况下，可以反射性的引起心率加快，通过心率加快来作用于心脏，可以基本上维持血流动力学的稳定。如果是急性的失血，在短期内大量的血液流失，血流动力学不稳定，可以导致血压下降。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于血压高，特别舒张压也就是低压高的患者，以下食物不能吃：\n第一、含钠高的食物不能吃，因为钠过量的摄入会导致血压升高。一般来讲，比较咸的东西，含钠量都比较高，比如常用的调味品、食用盐、味精、酱油、辣酱、豆瓣酱等等都含有大量钠。另外，咸菜、腊肉、咸鱼、榨菜、腌菜等等罐头，也是含钠比较高的食物，高血压患者应该尽量少吃。\n第二、脂肪含量比较高的食物也不能吃，脂肪摄入过多会导致肥胖，使血液当中的胆固醇含量升高，导致动脉硬化损伤血管。动物油、动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼籽、奶油、蛋黄、油炸食品都含有大量饱和脂肪酸和胆固醇，所以应该尽量减少使用。但是，也不是所有的含脂肪的食物都不能吃，植物油、豆类、坚果这些含有不饱和脂肪酸，这种优质脂肪酸的食物具有一定的保护血管和心脏的作用，是可以适当食用的。\n第三、酒类不建议饮用，因为长期过量饮酒会导致血压升高，还会降低降压药物的降压作用。如果一定要喝酒，应该控制好饮酒的总量，少量饮用，同时选择低度酒，不要喝高度的烈酒。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于心脏早搏分为以下几种情况，如果没有器质性心脏病，出现早搏或者是提前收缩，大多数不需要特殊治疗，有症状的患者可以考虑解除顾虑，比如由精神紧张、情绪波动、运动诱发的期前收缩，可以使用一些镇静剂或者β受体阻滞剂，通过改善生活方式，避免一些刺激的因素，通常可以得到缓解。\n对于发作特别频繁或者是自觉心悸、胸闷、憋气、头晕症状特别明显，或者是既往伴有一些器质性病变、心脏病变，比如冠心病、风心病等，在这种情况下应该尽早找出诱因，到底是因为生活方式引起的还是因为本身的器质性病变所带来的早搏的并发症，应该找出致病的原因，同时对于发病的诱因和致病原因给予相应的治疗。这种情况下，原发疾病得到了救治以后，早搏的发作也应该可以得到一定程度的缓解。\n除了病因治疗以外，还可以选择不同种类的抗心律失常的药物进行针对早搏的治疗，比如房性或者是房室交界期的早搏，大多选择作用于心房或者是房室交界处的1a类、1c类、2类或者是4类的抗心律失常药。对于室性早搏，多选用作用于心室的1类或者是3类的抗心律失常药。有潜在致命危险，比如室性早搏，通常需要紧急的静脉给药，包括频发室早、室颤或室速，这种情况下是以1b类的药物作为首选。\n如果是急性心肌梗死早期，应该首选给予利多卡因。心梗后若无明显的禁忌，通常可以使用β受体阻滞剂。原发或继发Q-T间期延长综合征禁用1类抗精神药，可以选择β受体阻滞剂、苯妥英钠或卡马西平。如果是继发原因的情况下，应该先祛除病因，可以使用异丙肾上腺素或者是心房、心室起搏的治疗。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
窦性心动过速是指成年人由窦房结所控制的心率的频率能超过100次/分，称之为窦性心动过速。窦性心动过速常见的症状包括心悸、出汗、头晕、眼花、乏力。本病的不仅会造成循环系统的损害，还会影响日常的工作和生活。它的病因包括以下几个方面，如下：\n一、生理因素影响心率的因素有很多，首先，包括情绪波动、剧烈体力活动、饱餐，以及饮用刺激性的饮料，包括咖啡、浓茶，吸烟、饮酒等等可以使交感神经兴奋，心率增快，这是引起窦性心动过速常见的生理的原因。其次，体位改变的时候，比如用立位时交感神经兴奋，心率增快，卧位时心率减慢。然后，生理因素所导致的窦性心动过速通常一过性，持续时间比较短，可以通过改善生活方式，改善日常习惯，从实际上这种生理性的因素可以去除。\n二、病理性的因素，病理性的因素多半是有基础性心脏病所合并的快速心律失常，常见的有以下几个方面。首先，心力衰竭，尤其是心衰早期通常心率增快，一般大于100次/分称之为心动过速。其次，在某些内分泌疾病，比如甲状腺功能亢进的患者，通常是伴有窦性心动过速。然后，对于急性心肌梗死患者在病程当中，因为心功能差心肌坏死，代偿性的会发生心动过速，心动过速的发生率能达到30％-40%。最后，剩下的一些比如心肌炎、器质性的心脏病也可以导致心动过速，还有一些疾病通常容易合并心动过速，比如贫血、高热、感染、缺氧，以及自主神经功能紊乱的病人。某些药物在服用以后也可以导致性的过速，比如茶碱类的药物可以导致心动过速，某些β受体激动剂也可以导致心动过速，这都是心动过速常见的情况。\n治疗上，通常是消除诱因，治疗原发病，如果在原发病并控制的基础之上，心率还没有达到一个正常的范围，可以加用小量的β受体阻滞剂，比如阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔来把心率控制到正常合理的范围。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
肺动脉高压有很多的原因，引起不同的疾病，有不同的诱因和不同的表现。因此，对于病人清楚的能够讲述自己的病史，有助于医生的初步对疾病种类进行判断。对于肺动脉高压患者，在日常生活当中，应该注意以下几个方面。在就诊的时候，应该讲述清楚，使相关内容，包括病症开始的时间以及相关的临床表现，出现症状前是否有诱因，比如感冒、运动、长途旅行、外伤，或者手术创伤，以及可能使症状缓解了一些方式，症状的严重程度等等。\n另外，说明既往的病史，比如是否合并心脏病、肺部疾病、糖尿病，还有肝炎、艾滋病等传染病。粉尘或放射源的病史，是否有服用减肥药、避孕药，以及月经、生育史等，有助于专业医生对病情作出判断。生活方式方面，治疗的主要目的，使患者能够回归正常的生活，比如上班、处理日常工作和参加一些社交活动。\n尽量不要做剧烈的运动，尝试轻松的活动，比如平地散步，避免在餐后、气温过高或过低的情况运动。选择健康的生活方式，均衡营养膳食，戒烟限酒，远离毒品，不要到海拔比较高，氧气比较稀薄的地方。缺氧会使肺血管收缩，加重肺动脉高压。预防感染，呼吸道感染，可能会给患者带来致命的危险。应该积极治疗和预防，建议每年使用接种流感疫苗。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
起源于窦房结的心率都统称为窦性心律，窦性心律也是人类主要的正常心率模式。窦性心律属于正常心率，如果窦性心律的频率大于100次/分，称之为窦性心动过速。如果窦性心律的频率小于60次/分，称之为窦性心动过缓。如果窦性心律的起源没有改变，但是节律不规整，在同一导联上PP间期差异大于0.12秒，称之为窦性心律不齐。窦性心律不齐和窦性心动过缓，是可以经常同时存在的。\n对于窦性心律不齐，如果没有相关的症状，多数患者不需要特别的干预，可能也不需要药物进行干预，甚至不需要微创介入手术干预。有极少部分心律不齐的患者，可能需要进一步的药物治疗，如何进行药物治疗，选择哪类药物治疗，还是应该由专科的心脏科医生进一步决定是否需要服药，然后选择最佳的一个治疗模式。\n对于这部分患者，主要还是要保持心情平静，避免情绪波动，坚持服药，不要随意增减或中断药物治疗，加强锻炼，预防感染，定期检测心电图，随时调整治疗方案。在日常生活当中应该限制高脂、高胆固醇、高热量的饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，戒烟、限酒，不宜饮用浓茶或咖啡，定期进行心电图或者心脏彩超的检查，必要时经过专科医生的指导进行药物治疗，大部分情况下是有一个比较好的预后。\n\n

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
通常在体检报告当中会对心电图做一描述，诊断性语言就是窦性心律不齐，看到窦性心律不齐的报告，其实也不用过于紧张，因为很多正常的儿童、青年人会出现窦性心律不齐，随着发育的完善，窦性心律不齐慢慢就变得比较整齐。但是窦性心律也是受很多因素的影响，比如剧烈运动、情绪波动，还有呼吸等都会影响窦性心律，最常见的呼吸性心律不齐称之为窦性心律不齐，也是一种正常状态，没有必要过度的关注。\n窦性心律不齐，刚才提到了，主要还是受呼吸的影响，当患者吸气的时候心率加快，呼气的时候心率减慢，是由于交感神经和迷走神经的调节出现问题所引起的。如果患者没有基础疾病，出现窦性心律不齐时则无需过分紧张，也没有什么特异性治疗，当然具体情况还要根据患者的基础心脏情况进一步决定。还有一部分心律不齐可能跟某些病理因素相关，比如服用了洋地黄类、吗啡类药物的患者，还有颅内压升高的患者，也可能出现窦性心律不齐，在这种情况下还是应该通过专业的医生判断、相关的辅助检查进一步明确病因。