杨伟

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
风湿性心脏瓣膜病是由于风湿热活动累及心脏瓣膜，而造成的心脏瓣膜疾病，通常表现为心慌、气短、乏力、咳嗽、水肿、咳粉红色泡沫样痰。风心病会累及心血管、呼吸系统，不及时治疗可危及生命。风湿性心脏瓣膜病不论是瓣膜狭窄、关闭不全或者两者同时存在，出现明显临床症状时都需要进行手术治疗，对病变的瓣膜进行修复或者置换，治疗如下：\n第一、药物治疗，要注意预防风湿热与感染性心内膜炎，如果合并心衰的时候，使用洋地黄类制剂、利尿剂以及血管扩张剂。\n第二、手术治疗，对于慢性风湿性心脏病患者，没有明显临床症状一般不需要手术治疗。患者有症状且符合手术适应征的患者，可以选择二尖瓣闭式扩张术或者是人工瓣膜置换术。手术的适应征，对于无明显临床症状、心功能1级患者，不需要进行心脏瓣膜置换或修复手术。对于心功能2-3级的患者，应立即行手术治疗。心功能4级的患者应先予以强心、利尿等改善心功能的治疗，等待心功能改善以后，符合手术的条件，再进行手术治疗。对于伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞，以及功能性三尖瓣关闭不全的患者也应该进行手术，但是手术的风险比较大。对于有风湿活动或者是细菌性心内膜炎的患者，应该在风湿活动以及心内膜炎完全控制以后六个月再进行手术治疗。

子宫内膜异位的并发症主要与子宫内膜异位器官以及病灶分布情况有关，最常见的是卵巢子宫内膜异位症，也就是卵巢巧克力囊肿。如果子宫病灶侵蚀子宫肌层，患者可能会出现子宫腺肌症。 对于比较常见的盆腔子宫内膜异位症，患者可能存在一些症状，但是影像学检查可能无法发现。盆腔子宫内膜异位症通常比较散在，常见分布部位在盆底较低的部位，直肠阴道反折以及前面宫颈和膀胱反折低凹部位比较容易附着。出现子宫内膜异位灶散在，即子宫内膜异位症的小结节，这类患者需要在手术中或者腹腔镜下进行准确的判断。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
尿酸水平偏低，常见的有以下几种原因：\n第一、长时间的素食可以导致尿酸水平偏低，因为尿酸主要是由高脂肪、高蛋白的饮食代谢所产生的。因此，如果是长时间的素食的话，就会导致尿酸水平的偏低。\n第二、某些微量元素或者是矿物质缺乏，比如锌、镁、维生素D和维生素B12缺乏的情况下，也可以造成尿酸水平的偏低。\n第三、患上了肝脏的疾病，肝脏疾病会累及肝细胞，导致肝细胞功能出现异常，嘌呤的合成就会减少，或者嘌呤氧化酶的活性就会受到抑制，不能把嘌呤氧化成尿酸。所以，尿当中或者血液当中的尿酸水平就会下降。\n第四、如果肾小管的功能出现了损伤，或者损害，比如近端小管的重吸收减少，或者分泌的功能增加，就会降低与血液尿酸的浓度，从而导致尿酸性的肾性的低尿酸血症。\n因为尿酸作为一种代谢产物，实际上低尿酸并没有什么明显的危害，所以，如果临床当中出现了尿酸水平偏低的情况，应该从以上几种情况的去鉴别，考虑到底是哪种原因导致的血尿酸水平的偏低，如果是饮食的因素，可以进食一些高蛋白的肉类，比如动物的内脏或者一些海鲜。这样的情况下，血尿酸水平就会升高到正常的范围。当然也涉及到一个度，过度的摄入又会导致高尿酸血症。因此，对于尿酸水平偏低，实际上也不必过于的担心，正确分析它的原因，一般低尿酸不会对身体造成比较明显的危害。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
维生素B包括维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、泛酸、叶酸等等。B族维生素的主要作用是推动体内的代谢，把葡萄糖、脂肪、蛋白质等转化成热量，是不可缺少的物质。如果缺少B族维生素，细胞功能马上会下降，会引起代谢障碍，人体会表现为疲劳、倦怠、食欲不振。此外饮酒过多会导致肝脏的损害，在许多场合下是和维生素B缺乏并行的。同时，补充B族维生素也可以舒缓情绪。\nB族维生素是维持人体正常机能和代谢，不可或缺的水溶性的维生素，人体是无法自身合成，必须额外补充，而紧张的生活、工作压力中，不恰当的饮食方式、饮食习惯，或者服用某些特定的药物的情况下，加上B族维生素，本身溶于水的属性，导致体内B族维生素快速的被消耗。B族维生素，可以帮助维持心脏神经功能，维持消化系统和皮肤的健康参与能量代谢，增强体质、滋身健体。\nB族维生素广泛的存在于酵母、米糠、粗粮、动物内脏，特别是肝脏当中，但是由于使用方法不对，有时候几乎摄取不到。因为B族维生素主要是水溶性维生素，比较怕光、怕水、怕热，而且怕氧化，在80℃的情况下就会被破坏。如果是想要补充B族维生素的情况下，不论价格高低，虽然可以一次补全，但是药物吸收过量，容易增加肝脏和肾脏的代谢负担。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
酮症酸中毒是指与酮体蓄积相关的代谢性酸中毒，当患者血中酮体积蓄过多超过机体代偿能力时就会出现酮症酸中毒。正常情况下，机体分解糖作为能量来源，当身体无法利用糖或者可用葡萄糖非常有限时，比如患者患有糖尿病，或者患者过度节食情况下，身体会消耗脂肪作为能量来源，在燃烧脂肪的同时会造成身体产生过多酮体，当酮体蓄积超过机体的代偿能力时就可能会引发酮症酸中毒。酮体是脂肪酸在肝脏内分解的中间产物，主要包括三种成分，即乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，其中乙酰乙酸、β羟丁酸属于酸性代谢物质。正常情况下血液中仅含有少量酮体，在饥饿或患有糖尿病时，由于机体内脂肪过度分解，酮体生成增加，血液中酮体浓度增加就称之为酮血症。糖尿病酮症酸中毒通常多见于Ⅰ型糖尿病患者，酒精中毒患者中大约有10%表现为酒精性酮症酸中毒，多见于肝病和酗酒患者。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
冠心病的发病原因，主要是因为动脉硬化引起冠状动脉病变，当病变程度超过50%，就称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病。从饮食管理的角度来讲，高热量、高脂肪的，特别是饱和脂肪酸的食物，像动物的内脏，高油、高盐的食物，还是尽量少吃。多吃一些清淡的和新鲜的水果、蔬菜、粗粮、高蛋白、低热量的食物，有助于维持心脏的健康。特别是含有不饱和脂肪酸的油脂，也是有利于心脏健康的。除此之外，还可以食用富含钾离子的新鲜果蔬，对于心脏健康也是有利的。\n对于冠心病患者，特别是有心脏病的家族史、合并高血压、高血糖、高血脂，发病风险高危因素的患者，应该注意自己日常生活的保养。对于高脂，特别含有饱和脂肪酸，还有高热量、高嘌呤的食物，平常生活中应该尽量少的食用，多食用新鲜蔬菜、水果，低热量、高蛋白、高膳食纤维的食物。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
儿童轻度的肺动脉瓣狭窄一般不需要治疗，轻度肺动脉瓣狭窄的儿童可以参加各种体育活动，日常生活没有问题，肺动脉瓣狭窄一岁以后很少进展，但是一岁以内可以逐渐加重，所以需要密切的随访。\n中到重度的肺动脉瓣需要治疗，也没有严格的时间限制，治疗的方式根据瓣膜的异常情况，具体类型有不同的区分。最常见的肺动脉瓣狭窄情况是瓣膜大小正常，因不同程度的瓣叶交界融合致狭窄，这种典型的病变非常适合做球囊的扩张，球囊扩张在心脏导管检查的同时就可以进行，属于一种介入治疗方式，不需要做开胸手术，新生儿进行球囊扩张是非常具有挑战性的，孩子的病情都很重，循环不稳定，更普遍的情况是年龄较大的儿童在门诊接受球囊扩张手术。\n对于复杂的瓣膜病变，简单的球囊扩张不适用，必须进行开放式的心脏外科手术的治疗，在这样的患儿当中，瓣叶本身可能发育比较差，组织偏厚，一部分患者瓣环直径偏小。对于这种情况，手术可能采取瓣叶交界切开，瓣叶的部分切除或者跨肺动脉瓣环形的环补片等方式来进行。球囊扩张术的效果是很好的，对于典型的肺动脉狭窄的儿童或青少年，球囊扩张术可能是唯一适合的治疗方式。成功的球囊扩张以后，再狭窄的几率也非常低，严重的肺动脉狭窄的新生儿和小婴儿，只要没有瓣膜的发育不良，接受球囊扩张的效果都非常好。心脏直视手术的远期效果也不错，对于大部分病人，可能仅仅需要球囊扩张，而手术只适用于比较复杂的。

子宫内膜异位症虽然是良性疾病，但其为具有恶性疾病生物学行为的一类良性疾病，即使进行治疗也比较容易复发，类似于恶性肿瘤。 子宫内膜异位症是容易复发的一类疾病，无论是子宫腺肌症、卵巢子宫内膜异位症、盆腔子宫内膜异位症，患者通过药物、手术，甚至无创治疗处理后均容易复发。但是复发与手术成功率和切除准确、手术范围以及术后辅助治疗有关，因此患者需要通过联合治疗尽量减少复发。 对于子宫内膜异位症患者，无论是卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症，以及盆腔子宫内膜异位结节，除了通过有效的手术切除治疗，手术后也会通过药物联合治疗从而降低患者的术后复发率。

直肠子宫内膜异位症属于深部子宫内膜异位症，深部子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的病理改变已经侵犯到腹膜以下、以外的脏器。如果异位的内膜只是出现在阴道直肠间隔或者直肠浆膜，甚至到达直肠浆肌层，在这种情况下做肠镜没有明显发现。因为如果没有穿透直肠黏膜层，通过肠镜无法观察到病变，如果要直观看到病灶，只能通过腹腔镜等方式观察。 在比较严重的情况下，如直肠子宫内膜异位症的病灶直接穿透直肠黏膜层，在肠镜下也可以看到病变。 因此如果是有子宫内膜异位症病史的患者，存在直肠、肛门异常出血的情况，可以做肠镜进一步排除是否发展到直肠黏膜层被穿透的可能。

子宫腺肌症比较典型的症状包括痛经改变，很多子宫腺肌症的患者会合并继发性痛经。随着病程延长，病灶逐渐增大以及病情发展，痛经症状越来越明显。部分病人在来月经前，或者月经干净后会存在腹痛症状。 因为子宫腺肌症异位在子宫内膜腺体，在月经期会释放很多炎性介质，在盆腔引起刺激症状，包括炎性渗出，盆腔内环境改变。所以子宫腺肌症的患者或多或少会合并不同程度的腹痛，通常是患者因腹痛症状就诊而意外发现子宫腺肌症。所以子宫腺肌症与腹痛的关系非常密切，临床妇产医生对腹痛患者要做好子宫腺肌症的筛查。