杜志刚

截瘫一般由于脊髓病变或脑血管病变造成的后遗症，截瘫不能恢复正常，由于脑细胞大面积坏死，或脊髓病变后脊髓坏死所造成，所以神经传导出完全的离断才称之为截瘫。患者主要表现为病损平面以下的肢体运动障碍、感觉障碍、尿便障碍，可以根据截瘫的情况查找病因，经病因治疗可以使截瘫有所减轻。如果在疾病急性期，如急性脊髓炎的患者，如果得到良好治疗，应用大剂量激素冲击疗法、血浆置换疗法，配合丙种球蛋白注射等，一般截瘫有望得到逐渐减轻。如果是脑血管病，如双侧大脑前动脉闭塞造成截瘫，及时进行溶栓治疗，在发病3.5小时之内进行治疗，病情也能够好转。如果已经遗留后遗症，会难以恢复，可以进行针灸、理疗、按摩，服用营养神经的药物，局部进行被动活动，有助于截瘫减轻，要加强护理定时翻身和拍背，防止由于截瘫卧床所引起的并发症。

引起手脚麻木的原因比较多，首先考虑周围神经疾病，周围神经疾病是多神经的病变，会出现手套、袜套样感觉障碍，这时可以服用营养神经的药物，如弥可保、腺苷钴胺等维生素B族药物，当然引起手脚麻木的疾病还有很多，如格林-巴利综合征，又称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病，疾病会引起手和脚的同时麻木，同时伴有四肢无力，严重时会引起呼吸肌麻痹导致死亡。所以患者如果出现手和脚麻木，同时伴有四肢无力时必须引起警惕，及时就诊神经内科，进行病因查找和病因治疗。还有一种情况是脑血管病，脑血管病时如果累及到丘脑或顶叶时候，会引起偏侧肢体麻木感。因为本身丘脑和顶叶都是人体感觉的三级中枢，这个地方出现了不管是出血还是梗死都会以麻木为主，有的患者可以波及到皮质脊髓束会引起运动问题。所以肢体出现了麻木，不管是四肢麻木，还是偏侧肢体麻木，患者都要引起警惕。基本上不建议单纯应用营养神经药物，先就诊于神经内科，请医生帮忙查找病因，找到病因以后及时治疗，配合以营养神经药物，可以配合针灸、理疗等综合治疗。

老年性痴呆又称之为阿尔茨海默氏症，老年人随着年龄增加，脑细胞体积在逐渐缩小，脑功能在逐渐的衰退的一种表现，患者可以表现为记忆力减退，逐渐出现不认识家人的情况，不认识路的情况，会走失的情况，会出现行为异常，社交能力障碍，行为变的比较古怪，变的不修边幅等，逐渐会出现日常生活不能自理，完全依赖于他人的疾病。所以患者如果一旦出现了记忆力问题，或者行为问题，或者社交能力问题，以及接受新事物，或者判断新事物能力下降的时候，家人必须引起重视，及时带老人进行相关检查，可以行头颅核磁检查，看脑部有没有什么病变。进行痴呆量表的检查，根据量表值以及核磁结果进行相关药物的调整。一般药物如多奈哌齐或美金刚等都是缓解症状的药物，但并不能阻止疾病进展，对于老年痴呆的患者家属要加强护理，防止各种意外的发生。

腔隙性脑梗死是脑梗死一种特殊类型，是指深部的小血管的病变，一般梗死的直径要＜20mm，患者可能并没有任何症状，在某次体检当中会发现，部分病人会有轻微症状，如会出现轻度偏瘫，轻度感觉障碍，或轻度构音障碍，或手笨拙、共济失调等轻微表现。当得了腔隙性梗死，说明体内血管已经发生了变化，建议患者积极治疗。因为腔隙性梗死，最多见的病因是高血压。所以患者要控制好血压，同时将血糖、血脂控制在正常范围，自身也要改善不良生活方式，要保持乐观，保证睡眠、低盐、低脂饮食，适当运动，减轻压力，远离烟酒等综合治疗。当患者遗留有轻微偏瘫或失语，或感觉障碍时，可以配合以针灸、理疗、按摩、康复综合治疗。得了腔隙性梗死等同于得了脑梗死，按照脑梗死来进行相关治疗和进行二级预防才行。

腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是指脑部深部血管的病变，一般主要病因是高血压所导致，由于血压增高以后会使小血管发生透明样变性，所以小血管闭塞以后会出现腔隙性梗死。一般梗死灶比较小，梗死直径一般＜20mm，得了腔隙性梗死以后，患者可能会有症状，也可能没有症状，可能在某次体检当中，会发现有腔梗，不管有没有症状，都应该按照脑梗死规律治疗。腔隙性梗死由于症状比较轻或没有症状，往往被患者忽视，其实得了腔梗以后，规律治疗才是关键。将阿司匹林或氯吡格雷以及他汀类药物规律服用。同时控制好血压、血糖、血脂等基础疾病，腔隙性梗死可以治愈，患者没有临床症状，达到临床治愈的标准。但再做CT或者做核磁，腔隙灶还存在。临床尽管治愈，但影像学并没有治愈，可能过了几年以后，病灶被细胞等吸收了以后，可能形成小的中风囊，或已经完全消失才能达到影像学治愈的标准。所以腔隙性梗死也要引起重视，按照脑梗死用药、治疗、定期复查才行。

面神经麻痹的治疗分为2个部分： 1、急性期，发病1周以内，这时用药是少量激素类药，一般泼尼松，少量激素药配合B族维生素，如腺苷钴胺或弥可保，再加上红外线治疗，以及短波治疗等治疗方案，患者自身也要学会按摩； 2、过了1周以后停掉激素类药物，继续应用B族维生素等营养神经药物，配合以针灸、理疗、按摩、康复综合治疗，综合治疗分为2个阶段，后期综合治疗可能持续时间会比较长，需要根据患者面神经损伤的部位不同，应用不同的治疗方案。同时患者自身要学会一定的保养方法，如出门时要戴口罩，不能长时间在空调房休息，出门时要戴上有色眼镜，防止眼睛过度暴露在强光之下，晚上睡觉之前要用红霉素眼膏封闭眼裂，防止角膜过度暴露在阳光之下，防止角膜的溃疡和失明的风险，同时要学会自我的按摩，自我按摩局部可以用热毛巾或热水袋的热敷，但是要防止烫伤等等综合治疗才行。

面神经麻痹又称为特发性面神经炎，是面神经在整个走行过程当中受到卡压或受到损伤而引起，患者最常见的症状是面部表情肌的瘫痪，严重时会出现听觉过敏、味觉问题或腮腺、泪腺的问题。面神经炎多久能治好与患者面神经损伤的程度以及部位有关系。如果是单纯的茎乳孔部位出现问题，表现为面部表情肌瘫痪，治疗起来可能会预后比较好，一般1个月左右都能够治愈，有80%的患者都能够治愈，仅有小部分患者可能会遗留有后遗症，尤其是老年人有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病患者，遗留后遗症的可能性会更大。当然如果患者面神经损伤的部位比较靠上，如损伤了镫骨肌支或者损伤了鼓索支，或者损伤了膝状神经节，这些部位损伤，患者出现的症状会比较重。而且遗留后遗症的可能性非常大，一般治愈的可能性就不是很大，尤其是在膝状神经节的损伤，患者除了面部表情肌以外，有听觉问题，有味觉问题，有泪腺、腮腺的问题的时候，一般预后都不佳。

面神经麻痹又称为特发性面神经炎，是面神经在出颅以后走行过程当中受到卡压，受到损伤所引起，不同的部位引起的症状不同，在茎乳孔内部位损伤时会出现面部表情肌瘫痪。在镫骨肌支、鼓索支损伤时，会出现听觉问题，会出现味觉问题。在膝状神经节这部位出现问题时，会出现腮腺和泪腺的问题等。在面神经损伤越靠上遗留后遗症的可能性会越大。如果单纯是茎乳孔的损伤，只是面部表情肌的问题时，经过积极治疗后，遗留后遗症的可能性会非常小，有80%以上的患者都能够痊愈，仅有老年人或有基础疾病的患者。如高血压、糖尿病、冠心病、心律失常等基础病时，会遗留有部分后遗症。如果面神经损伤比较靠上，在茎乳孔以上，尤其是在膝状神经节部位损伤时，患者当时损伤症状比较重，症状比较多样时，遗留后遗症的可能性非常大。

面神经麻痹又称为面神经炎，患者会表现为面部表情肌瘫痪，以及听觉问题、味觉问题，甚至腮腺、泪腺分泌问题等，注意事项比较多，具体如下： 1、患者要及时就医，当出现症状时，第一时间要到神经内科进行就诊，而不要盲目的应用民间的偏方，地方的疗法等等，及时就医以后，医生会根据患者情况确诊以后及时用药； 2、患者要规律用药，在急性期可能用到小剂量激素，配合以营养神经药物，到了后期你可能要用比较长时间的营养神经药物，患者要及时的规律的用药； 3、要学会自我保护，医生可能根据患者情况给予一定的针灸、理疗、按摩，患者自身除了在医院的按摩以外，回家以后自己也要学会按摩，学会热敷，学会自我保护，出门时戴口罩，出门时戴上有色眼镜防止角膜的损伤，在睡觉前要用红霉素眼膏来封堵闭合不全的眼裂，防止角膜过度暴露而引起角膜溃疡，甚至引起失明的风险； 4、患者要提升自信，因为周围神经损伤可能需要治疗的时间比较长，有的甚至会有1个月，2个月，甚至半年的时间。因为面神经损伤的部位越靠上，症状越多，你可能恢复起来越慢。需要患者有自信，必须要坚持治疗，定期复诊。

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的特殊类型，由脑部深穿支血管闭塞引起，一般把梗塞灶直径＜2cm称为腔隙性脑梗塞。腔性脑梗塞有轻度偏身运动障碍、轻度偏身感觉障碍、轻度偏身运动加感觉障碍、构音障碍手笨拙综合征以及共济失调五大临床表现。患者出现上述症状时，建议及时就诊于神经内科，进行头颅CT、头颅核磁共振平扫加血管扫描等相关检查，发现问题建议积极治疗。一般对于脑梗塞患者可以选择阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集药物，服用他汀类药物，如瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等稳定斑块治疗，而且要控制血压、血糖、血脂。此外，患者也要改善不良生活方式，保持低盐、低脂、高钾饮食，同时建议有氧运动的时间为1小时/天，要保持乐观的心态和足够睡眠，而且要戒烟、戒酒。如果发生脑梗塞，建议患者规律用药，定期复查，建议6个月到医院进行1次体检，根据体检结果，医生会选择相关药物给予调整，患者症状可得到较好缓解。