杜志刚

脑血管狭窄医学上称为血管闭塞、狭窄，颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉彩超会提示血管有斑块以及狭窄百分率，狭窄程度严重会导致血管闭塞，引起相关的症状，狭窄在代偿期没有很多症状，但需要引起重视，进行治疗，两侧椎动脉狭窄大于55%、单侧颈动脉狭窄大于75%需要行支架治疗，脑血管是末枝循环，脑血管造影后发现重要血管出现狭窄，也需要行支架治疗。

经常头晕属于病态，疾病有： 1、功能性疾病，主要是精神心理因素，如焦虑症、抑郁症； 2、器质性疾病，如美尼尔综合征、前庭神经元炎、迷路炎、脑血管病等； 3、良性位置性眩晕即耳石症，变动体位时会引起严重的眩晕，手法复位可恢复。 经常头晕需要到相关的科室进行检查，如做头颅核磁血管扫描、眼震电图、电测听、纯音测试、心脏彩超。

癫痫一次发作时间取决于癫痫的类型，失神小发作可能是拿筷子吃饭时，筷子掉下地后瞬间清醒，发作只有几秒，发作的几秒钟脑子是空白的，不清楚筷子掉下地的原因，全身强直阵挛发作时，四肢硬、阵挛，伴有神志不清、牙关紧闭、口吐白沫、双目上翻等，持续时间约1-2分钟，癫痫发作阵挛后睡眠状态的时间不算在癫痫发作时间内。

眩晕症是一个宽泛的概念，医学上并没有眩晕症这个诊断，其包括很多种疾病，比如良性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路炎、美尼尔氏综合征，包括后循环缺血等疾病。所以对于眩晕发作的患者不能一味诊断眩晕症，而是应该诊断病因，查找病因才是关键。比如良性位置性眩晕，是日常生活中最常见的一种眩晕症的发作，发作时患者会出现眩晕感，视物旋转、波浪感或者是起伏感，这时候可能需要患者进行手法复位。在手法复位以后，口服敏使朗等缓解后遗症效应。如果是美尼尔氏综合征，患者除了眩晕以外会出现耳部耳聋，耳鸣，耳部堵塞感等症状，患者会进行相关的对症治疗，平卧休息，应用脱水药物症状也会缓解。如果是后循环缺血所引起的眩晕，患者除了眩晕以外会有构音问题，会有视物问题，会有行为问题，会有肢体问题等，患者需要按照脑血管病综合治疗。所以一个眩晕患者的发作，病因查找才是关键，找到病因以后，病因治疗才是最正确的一个方法。对于眩晕的发作后，还要看伴随的情况，以及相关的基础疾病，控制好血压、血糖、血脂，也是治疗的一部分。

老年性痴呆是老人比较常见的一种表现，尤其是85岁以上女性患者更为多见，见于20%的老人。老年痴呆患者会表现为记忆力减退，行为异常，精神异常，以及痴呆的情况，到最后患者会表现为生活完全不能自理，完全依赖于他人的照顾。得了老年痴呆以后，所有药物都是缓解症状，并不能阻止疾病进展，因为老龄本身就是老年痴呆的病因。随着年龄老化，老人情况也会逐渐恶化，在诊断中重度痴呆以后，会用药物来控制病情发展，如多奈哌齐、石杉碱甲等，同时根据老人具体情况再具体用药。部分老人由于痴呆以后会并发有抑郁、焦虑，再用抗焦虑药物或抗抑郁药物，部分老人会出现失眠、烦躁的情况，可能会用对抗失眠的药物，部分老人会有基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症，会再用抗基础疾病药物。总之，老年人用药需要非常谨慎，必须有足够的依据对老人进行相关用药。如果已经诊断老年痴呆，建议药物治疗的同时，配合心理治疗，家属要更加周到的关心老人。

头疼一阵一阵的刺痛，最多见的原因就是血管性头痛，血管性疼痛一般包括偏头痛，包括紧张性头痛等，这几种类型。在日常生活中比较多见，与患者的个人体质，与患者的遗传因素，以及激素分泌，还有个人心态，不良的生活方式等都有关系，患者会表现为头部一侧的一个搏动性的疼痛，疼痛严重时会影响到患者的日常工作与生活，以至于不能胜任原来的工作。所以如果患者头痛发作，可以服用解热镇痛药物。比如对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利等，也可口服改善血管循环的药物，比如西比灵胶囊、尼麦角林片等。也可以用中成药像养血清脑颗粒、天舒胶囊都可以缓解患者的症状。当然很重要的一部分，还是要患者改善自身不良生活方式，比如要减轻压力，保持乐观，保证睡眠，低盐、低脂饮食，睡前不要喝咖啡、浓茶，不要吃烟熏的制品，不要吃奶酪等这些食物，不要抽烟，不要喝酒，这些都要做到，才使头痛症状有所减轻。当然如果头痛持续存在，甚至伴有恶心、呕吐意识问题时，还是需要及时就诊神经内科，进行头颅CT，或者头颅核磁的检查，以除外脑血管病所导致的头痛发作。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
入睡困难是指患者很难进入平稳的睡眠状态，这属于失眠的一种类型。对于入睡困难型失眠，患者可以选择短效的苯二氮卓类药物，比如三唑仑，也可以选择非苯二氮卓类药物酒石酸唑吡坦。该类药物都可以缩短入睡时间，使患者尽快进入睡眠状态，同时维持一定的睡眠情况。同时患者也可以选择中成药来治疗，比如清脑复神液、乌灵胶囊、百乐眠胶囊等等，对于由于某些躯体疾病引起的失眠，比如各种疼痛、发热、咳嗽、便秘、尿频等情况导致的入睡困难，患者需要积极治疗基础病才行。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
阿尔茨海默病是一种起病隐袭的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，阿尔茨海默病的病因至今并未明确。60岁以前发病者称为早老性痴呆，60岁以后发病者称为老年痴呆，该疾病分为三个阶段，每一个阶段表现都不一样。在第一个阶段称为轻度痴呆期，患者仅表现为记忆力减退、对近事遗忘突出、判断能力下降。第二阶段称为中度痴呆期，患者表现为远近记忆严重受损，同时视空间能力下降，对于时间、地点定向力发生障碍。到了第三阶段称为重度痴呆期，患者已经完全依赖照护者，严重记忆丧失或者仅存有片断性的记忆，生活不能自理。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑炎是由于脑实质损害，患者会出现抽搐、意识障碍、精神问题、行为异常，出现头痛、呕吐等颅高压症状。脑膜炎是由于脑膜受到刺激，患者会出现脑膜刺激征阳性、颈项僵直、布氏征和克氏征阳性的表现。一般患者会出现脑膜脑炎，也就是脑实质和脑膜同时受累的现象。引起脑膜脑炎的病因非常多，包括病毒、细菌、真菌、结核等等。一旦患者出现发热以及上述症状时，必须及时就医，进行相关检查，明确诊断后及时治疗。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑血管畸形的成因是先天性发育异常，是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生了影响。一般多见于年轻人，通过实验室检查以及脑血管造影能够发现。脑血管畸形的治疗，主要是手术治疗，也可以应用血管内介入治疗，立体定向放射治疗，以及由于脑血管畸形引起的临床症状后而出现的对症治疗。一旦发生自发性出血时，立即应用止血药物以及脱水降颅压，清除自由基的药物。如果并发了癫痫需要根据癫痫类型分别选择抗癫痫药物，如苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等等，同时对症和支持治疗。