杜小柱

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
后交通动脉指的是椎动脉、基底动脉和大脑后动脉，这一部分动脉是后交通。动脉瘤指的是脑动脉腔内的局限性异常扩大，引起动脉壁的一种瘤样突出。一般来讲，动脉瘤根据大小和是否出血，有不同的症状，一般比较小的不出血，波动对周围影响比较小，基本上不会有明显的症状。如果是比较巨大的动脉瘤，比如后交通动脉的动脉瘤，就大脑后动脉的动脉瘤，就会引起动眼神经的麻痹，出现视力下降、视野缺损。如果动眼神经麻痹，比如单侧的眼睑下垂、瞳孔散大、内收、上下视不能，还有直接和间接的光反射消失。最大的临床表现一旦破裂出血，首先是严重的蛛网膜下腔出血，发病比较急，患者剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓，体温可以升高，颈项是强直的，病理征可以出现明显的阳性，脑膜刺激征这些都可以出现明显的阳性。严重的可以出现意识障碍，甚至是昏迷。有些诱因，比如劳累、情绪激动，也有的没有明显诱因，在睡眠当中发病。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
脚静脉曲张怎么治，我的理解您的意思是不是下肢的静脉曲张？因为一般静脉曲张多发生在下肢大腿和小腿这些地方。了解治疗方法之前，应该首先了解什么是静脉曲张。它指的是血液淤滞、静脉管壁薄弱以及静脉瓣功能不全导致的静脉迂曲扩张。在身体的多个部位，都可以发生曲张，比如像痔疮，还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张。一般脚的静脉曲张，它其实是在医学上称之为下肢的浅静脉曲张。它的原因还是因为股隐静脉瓣膜的功能不全，还有一个原因就是往往合并大隐静脉的瓣膜功能不全，表现出来的浅表静脉的迂曲和扩张。下肢静脉曲张之后，表现为表面的血管像蚯蚓一样的曲张，明显突出于皮肤，可以成团状或者是结节状。治疗如果比较轻的，可以穿弹力袜，当然还有注射硬化剂，这是比较老的办法，现在基本上已经不用。还有比较经典的手术，是做大隐静脉的剥脱，但是这必须是深静脉回流是好的情况下。还有就是瓣膜修复，还有腔镜下的交通支的结扎。当然，现在最新的就是介入条件下做浅静脉的血栓，相当于从腔内把它栓塞住，这样就缓解静脉曲张的情况。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
大动脉炎指的是主动脉及其分支和肺动脉的慢性非特异性炎症性疾病，以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉和肠系膜上动脉为多发的部位。病变部位不同，临床表现各异，主要是不同部位动脉的狭窄、闭塞，少数可以导致动脉瘤。因为分型有不同，比如头臂动脉型、胸主腹主动脉型、主-肾动脉型和肺动脉-冠状动脉型以及广泛型。通过相应的检查，可以明确诊断。在治疗上是抗炎激素治疗、免疫治疗、扩血管、抗血小板、降压治疗。还有就是必要的时候做手术治疗，比如人工血管置换，以及肾动脉狭窄，血管重建以及冠状动脉狭窄的时候，用冠状动脉搭桥或者支架植入。会不会复发，取决于高血压的程度，有没有被良好的控制，脑供血的情况，还有脑出血、脑血栓这些并发症，取决于整个大动脉炎本身的分型和累及的动脉。如果累及范围比较大，再加上如果手术的时候有做不好的情况，有可能会出现复发。一般来讲，经过正规比较好的治疗，复发的几率至少是比较低的。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
炎症性腹主动脉瘤该如何治疗？首先了解什么是炎症性腹主动脉瘤。炎症性腹主动脉瘤的概念最早是在1972年首先提出来的，其特征主要是腹主动脉瘤周围组织的慢性炎症和明显的纤维化。在这里提一句，为什么叫腹主动脉瘤？就是指腹主动脉发生瘤样的扩张，它一般比正常的血管增粗或者是瘤样的扩张超过50%就称之为腹主动脉瘤。炎症性腹主动脉瘤，指的是伴有腹主动脉瘤周围组织的慢性炎症和明显纤维化。它主要与十二指肠、输尿管、左肾静脉以及下腔静脉发生紧密的粘连。病因和临床表现，包括检查诊断不多说，重点在于治疗。严重性腹主动脉瘤虽然有动脉瘤壁的纤维化增厚，但是后壁仍然是非常薄弱，仍然可以出现破裂。作为治疗来讲，手术切除，并且做人工血管置换是唯一的根治办法。和动脉硬化症性的腹主动脉瘤一样，切除腹主动脉瘤再行人工血管的置换术。这就是大体的手术方式。另外一种就是炎症性，可以用激素治疗，使用激素治疗比较有争议。一般来讲在手术后可以用激素治疗，但是也有人认为激素治疗没有确切的疗效。虽然每个医院或者每个医生理解的不同，但是做法还是用激素治疗会有一定的效果。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
结节性的多动脉炎，是由中等大小的动脉或者小动脉出现炎性的渗出以及增生，形成节段性结节的坏死性血管炎。多发于血管的分叉处，男女的比例基本上是2:1。可以发生于任何年龄段，从小孩到老人，以40-60岁为多见，可以累及全身的各个器官，因为动脉到处都有。确切的原因不是特别的清楚，考虑可能主要与病毒和细菌感染，尤其是乙肝病毒和药物以及注射血清有关，比如HBV，就是乙型肝炎病毒，但是其损伤机制不是特别的明确。临床表现主要还是不规则的发热、乏力、头痛、头晕、多汗、肢体疼痛、腹痛和关节的疼痛。还有皮肤、神经系统、骨骼系统，都有相应的表现。结节性多动脉炎最长累积的就是肾脏，30%-60%的病人要出现肾脏的受损，常常表现高血压和氮质血症。尤其急性的肾动脉坏死性血管炎，可以导致血栓形成和肾脏的梗死，从而引起急性的肾衰竭。检查最主要的还是血管造影的检查，可以明确上述的诊断。治疗主要是：一、糖皮质激素；二、免疫抑制剂；三、明确乙肝病毒感染的乙肝病毒感染者的用药，还有免疫球蛋白和血浆置换，治疗基本上是这些。如果没有经过治疗，预后是比较差的，只有13%的五年生存率。还有死亡原因，比如心脏和肾脏，还有其它重要血管的衰竭，还有胃肠道并发症，预后不是特别的理想。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
静脉血通常指的是在体循环的静脉当中流动的血液，在动脉当中流动的血液就是动脉血，也就是大循环当中静脉流动的血液以及在肺循环当中肺动脉里边的血液。静脉血能查： 一、血常规、肝功能、肾功能、电解质，而且在血里面可以了解二氧化碳的含量、氧气的含量、氧分压、二氧化碳分压，以及血液的ph值，也就是我们常说的血气分析。 二、肿瘤标志物，各种的肿瘤标志物都可以用静脉血来查。 三、病人是否有滥用药物的情况，比如像病人有没有吸毒，或者是其他滥用的药品，通过查血也是可以明确知道。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
毛细血管或静脉血栓形成是怎么回事？静脉血栓症主要是两种，一种是血栓性静脉炎，它指的是炎症为首发，而血栓形成是继发的；另外一个是静脉血栓形成，它指的是血栓形成为首发现象，形成血栓以后静脉壁的炎症过程，它是继发的。这里主要是以下肢的深静脉血栓形成为最常见。它的表现主要是血流缓慢，凝血机制的亢进，还有静脉内膜的变化，最终形成静脉血栓。临床表现主要是血栓性静脉炎，还有深静脉血栓症，以及小腿静脉的血栓形成，包括了髂静脉、股静脉和下腔静脉血栓的形成。通过静脉造影检查或者是B超都可以明确的诊断出来，所以诊断问题不是特别的大。治疗上一般来讲还是保守治疗为主，必要的时候根据情况可以进行手术治疗。比如像浅静脉的血栓性静脉炎可以给予非激素类的抗炎剂、热敷、超声波和紫外线治疗，必要的时候可以做抗凝的治疗。如果是深静脉的血栓，尤其是急性的髂股静脉和小腿深静脉的血栓，它形成之后容易并发肺栓塞，而且在病发之后2天之内形成肺栓塞的危险性是最大的。所以一旦确诊应该卧床72小时以上，进行抗凝和溶栓治疗，它主要适用于没有禁忌症的患者，但是70岁以上的老年人还是要慎用。以上就是我们关于毛细血管静脉血栓形成是怎么回事。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
多发性大动脉炎指的是主动脉及其分支和肺动脉的慢性非特异性炎症疾病。主要以头皮血管、肾动脉、胸腹主动脉以及肠系膜上动脉为多发部位，常呈多发性。因病变部位的不同，而临床表现各异，可以引起不同部位的动脉狭窄闭塞，少数的可以导致动脉瘤。病因不是很清楚，多数学者认为是自身免疫性疾病与体内产生免疫反应相关。分型有头臂动脉型、胸主和腹主动脉型、主肾动脉型，还有肺动脉和肺动脉冠状动脉型，和广泛型。临床检查，一般主要是以影像学检查，比如眼底检查、B超、CTA，还有最重要的就是血管造影。诊断其实并不是特别困难，临床表现相对比较典型。比如单侧或者双侧的肢体出现缺血的症状，动脉搏动减弱或者消失、脑动脉缺血、近期出现高血压或者顽固高血压，伴有腹部二级以上高调的血管杂音。还有就是不明原因的低热，在脊柱两旁、胸骨旁这些部位可以听到血管杂音。治疗以内科治疗为主，外科治疗为辅助。内科治疗主要包括抗炎治疗、激素治疗、免疫治疗、扩血管治疗，还有抗小抗血小板治疗，比如阿司匹林。还有一个最重要抗高血压治疗，需要两种以上的药物合并。手术可以通过人工血管重建、内膜血栓摘除，还有冠状动脉搭桥或者支架植入。肾动脉狭窄可以做肾脏自身移植，或者血管重建。预后相对要好，但是有很多并发症。所以，取决于高血压的程度和脑血供血的情况，以及并发症的发生情况，决定了预后有所不同。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
大动脉炎指的是主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病，其中以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉以及肠系膜上动脉为多发部位，多发性病变部位不同，临床表现各异，可以引起不同部位的动脉狭窄闭塞，少数可以导致动脉瘤。有几种分型，比如头臂动脉型、胸腹主动脉型、主肾动脉型、肺动脉和冠状动脉型、广泛型。临床表现都比较比较典型，再加造影检查，就很明确了。治疗还是应该是以内科的治疗为主，比如抗炎激素治疗，可以短期的改善症状。还有免疫治疗、扩血管治疗、抗血小板治疗，比如阿司匹林，还有抗高血压药物治疗。手术，是经皮腔内成形术和根据病人病情、分型的不同，做人工血管重建、内膜血栓摘除，胸腹主动脉严重狭窄的可以行人工血管重建。比如肾动脉血管重建、冠状动脉狭窄可以做冠状动脉搭桥或者支架植入。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
首先，要了解颈动脉斑块，是颈动脉粥样硬化的表现。认为一般和老年性的缺血性脑卒中的发生有密切的相关，主要的高危人群是指年龄大于60岁男性，女性没有男性多发，有长期的吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症等，都是颈动脉斑块形成的危险因素。和老年性缺血性脑卒中的发生密切相关，形成的机制可能是是斑块增大导致颈动脉管腔狭窄引起的颅内的低灌注、斑块脱落形成栓子，引起的颅内动脉的栓塞。形成的时间，有长有短，短的有半个月到九个月，常规都是半年以上，有些也有一年多的。那么我们一般来讲，需要做B超或者经颅多普勒，都是无创性检查，了解斑块厚度。半年之内复查一次到一年复查一次都是可以的。所以，建议要定期复查，改善自己的生活习惯，比如戒烟、戒酒、多运动，尽量避免高血压、糖尿病和吸烟这些高危因素，以及要清淡饮食。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。