李鑫

听神经鞘瘤由于在生长过程中是和面神经紧密相邻的，所以会对面神经造成众多干扰。由于长期肿瘤挤压，可能会造成面神经形态学改变，造成面神经正常位置移位，所以手术当中会对手术医生造成过多困扰，使手术医生不能过早辨清面神经的走行。现在术中引入了神经电生理监测，可以很好帮助手术医生早期确认面神经的走行和分布。但是在没有发现面神经之前，还是会有一定机械性的牵拉，或是由于止血操作的电凝热损伤，或者是由于血供问题导致面神经或多或少受到干扰。对于术后面神经损伤通过HB面神经损伤的分级标准进行分级，一般来说1-2级属于面神经恢复比较好的，3-4级属于可接受范围。5-6级就是面神经损伤比较严重的情况。对于能够得到面神经完整性解剖保留的病人来说，通过后期神经营养药物的应用，理疗措施的应用包括面肌的一些针对性运动训练，可以使得面瘫得到一定程度的恢复。但面神经完全离断的一些面瘫，自行恢复基本上很难。当然现在还有一些神经移植手术操作，可能会使一部分病人面神经瘫痪症状得到部分缓解。

肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，又叫肾脏的错构瘤。是发生于肾脏的一种良性肿瘤。如果肿瘤在4cm以下，＜4cm的肾脏的错构瘤可以不需要任何治疗，只需要定期观察即可。如果肿瘤＞4cm，即CT、彩超检查在4cm以上，需要治疗，只需要开刀或者做腹腔镜手术，把肿瘤切掉即可。另外，由于肾上腺的平滑肌脂肪瘤质地脆，容易在剧烈活动或者是自发性的破裂，合并出血，这时需要立即手术治疗。所以，发现自己有了肾上腺的平滑肌脂肪瘤之后，要定期的体检，定期复查，了解肿瘤的特点。如它容易破裂，根据不同的大小，小肿瘤不会破，如果肿瘤很大，非常容易破，尤其是肾上腺错构瘤、肾上腺脂肪瘤是双侧多发，一定要早期治疗。因为如果早期可以做肿瘤切除，可以保留肾脏。如果一旦它破裂，或者肿瘤非常大，可能联动肾脏一块切除，是非常可惜的。

显性脊柱裂分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓外露，不同类型的并发症不一样，临床常见有以下几种情况：1、脊膜膨出：通常没有严重并发症；2、脊髓脊膜膨出：如果伴有脂肪瘤和脊髓低位栓系，常会有双下肢运动障碍、感觉障碍、大小便功能障碍等，甚至部分患儿有足部畸形。如果脊髓栓系时间较长，可能会有脊柱侧弯、前凸、后凸畸形等并发症；3、脊髓外露：出生后常由于皮肤不完整，会出现严重中枢神经系统感染，属于严重情况。

先天性脊膜膨出有一定遗传性。父母一方或双方如果有脊膜膨出病史、脊柱裂病史，或之前有畸形患儿生育史，则先天性脊膜膨出的发病率相对较高，遗传发生率是1/20-1/30。引起遗传的因素较多，主要是基因突变，如基因位点不一样、位点偏移，可导致畸形患儿生出，使患儿出现一系列症状，而遗传特性是脊柱裂较常见的原因。

对于髓母细胞瘤的基因检测，建议在手术确定组织病理学类型后，即病理诊断出是髓母细胞瘤后进行。基因检测对髓母细胞瘤的治疗和判断预后，都有较大帮助。髓母细胞瘤是小儿神经系统常见的肿瘤之一，属于恶性肿瘤且恶性程度较高，WHO将神经系统肿瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，其属于Ⅳ级。通常髓母细胞瘤手术的目标是在尽可能全切肿瘤的前提下，尽量保留患儿功能，通常术后的治疗有放疗、化疗等辅助治疗。

艾滋病患者病情进入晚期，并非无法救治。多数艾滋病患者，CD4细胞只存在1个、2个甚至检测不到。此类情况下表明已经进入艾滋病晚期，艾滋病患者经过积极努力的抗病毒治疗以后，较多患者的CD4细胞能够提升，病毒可以得到有效的控制，使得病情逐渐缓解。只有极少数的患者，经过治疗以后，效果不佳，导致死亡。但是大多数的患者经过治疗以后，能够正常的生活、工作。 艾滋病是一种慢性病，并非绝症，由于过去没有药物治疗，所以叫做绝症。现在艾滋病就是一种慢性病，通过治疗能够帮助患者去除病毒、痛苦，能够使患者得到健康。所以艾滋病患者如果及时得到很好的治疗，应该可以长期生存。如果是得不到很好的治疗，艾滋病从发病到死亡也只有1年或者2年的时间。因为有了抗病毒药物的使用以后，广大的艾滋病感染者，能够得到及时的救治，生命也会得以很好的延续。

艾滋病晚期的患者如果不能得到及时的治疗，就会出现全身多脏器、多系统的感染，同时患者也会非常的痛苦。比如可能会从大脑内部生长淋巴瘤，合并结核性的脑膜炎，或者出现隐球菌的感染，甚至可能会出现脑白质的一些病变，包括眼睛、口腔、呼吸系统、皮肤以及胃肠系统等一系列的脏器都会出现问题。 因为晚期患者的免疫力底下就会导致各个器官感染不同的病毒、细菌，还有一些其它的微生物，进而出现全身多器官、多脏器的衰竭。同时除了肉体上的痛苦以外，很多患者也会存在着精神上的痛苦。因为还有一部分人群对于艾滋病的患者比较歧视，所以患者可能除了肉体以外也包括精神方面的一种折磨，通常会感觉非常痛苦。尤其是患者觉得这是一种很不光彩的疾病，自身也难以承受心理上的压力以致身心疲惫。

肾摘除手术大小，需根据导致肾摘除手术疾病的大小决定。如果是比较小的肿瘤，或者是肾脏本身不是很严重的疾病，如是无功能肾需要做肾切除，那么手术不是很大。因为首先肾脏的体积不是很大，另外，肾脏的疾病不是很复杂，和周围的脏器的关系不是很复杂，是一个中等手术。如果肾脏一种恶性肿瘤，如肾癌肿瘤非常巨大，跟周围的脏器侵犯非常深，如右侧侵犯了肝脏，左侧侵犯脾脏、胰腺、结肠或者是肿瘤侵犯大的血管，如有晚期肾癌的肿瘤，会侵犯下腔静脉，出现下腔静脉的癌栓，手术就是非常复杂了，需要切除肾脏的同时，切除周围的其他器官，这种手术是非常大的大手术。如果是非常常见的肾结核、肾脏的积水，或者先天性的肾脏的疾病，或者肾脏小的肿瘤，只需单纯切除肾脏，肾脏跟周围也没有粘连，就不是特别大的手术。

急性肝衰竭是由转氨酶、黄疸迅速增高引起；亚急性肝衰竭是由肝脏肝功出现异常、转氨酶升高、黄疸升高、甚至是胆酶分离引起；慢加急性肝衰竭是乙肝或丙肝病情突然加重引起；慢性肝衰竭一般在肝硬化基础上产生，肝衰竭的四种类型表现的症状基本一致，包括肝脏变小、腹水、肝性脑病、肝功异常、凝血功能异常等症状。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病是不存在分级的，但是糖尿病有一定的分型。目前糖尿病可以分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及特殊类型糖尿病等几种不同的分型，不同分型之间，糖尿病的预后是不一样的。糖尿病患者一旦发现血糖升高，建议立即到医院就诊，在专业医生的指导下，完善相关检查，进行糖尿病分型。糖尿病并发症有可能存在分级的情况，比如糖尿病视网膜病变有可能存在分级，轻度、中度以及重度视网膜病变，比如糖尿病肾病可能存在0-5期等不同时期。糖尿病患者建议在专业医生的指导下，对相应的并发症进行评估，进行分级。