李鑫

听神经鞘瘤主要起源于听神经前庭部分，也就是前庭神经，还有一小部分起源于听神经耳蜗部分，也就是蜗神经，实际上来源于神经鞘膜属于一种鞘瘤，而并非听神经纤维本身直接参与而发生的肿瘤。这种听神经瘤一般常见于成年人，单侧发病，是一种良性肿瘤。良性肿瘤一般生长比较缓慢，恶性肿瘤生长比较迅速。不管是良性肿瘤也好，恶性肿瘤也好，都是会生长的，只是良性肿瘤生长速度较慢一些。对于一些常规听神经鞘瘤病人，随着肿瘤的逐步生长，会对周围神经、血管造成压迫，从而逐步引起面部麻木感、吞咽困难，甚至由于梗阻性脑积水引起严重头痛、意识障碍。对于并发神经纤维瘤病的病人来说是一种多器官、多系统、多病变的表现，颅内是双侧听神经鞘瘤发病为主，这种病人更影响病人的双侧听力，可能会对正常生活和工作造成严重影响。对于听神经鞘瘤的病人来说，一旦发现该病变要尽早处理，以免疾病逐渐增大，增加处理难度。

听神经瘤病人由于肿瘤的发生，靠近内耳门的神经鞘膜随着肿瘤逐步增大，会对邻近面神经有逐渐压迫。再加上随着肿瘤生长过程中，面神经可能会发生形态学的改变，比如由圆形纤维束状变成扁形状，同时位置也会发生位移，可能位于肿瘤前部、后部，也可能完全被肿瘤包埋。所以在术中由于牵拉、热损伤或血供等原因的问题，可能会对面神经造成损伤。术后对面神经损伤的病人来说有一个评级系统，就是国际上常用的House-Brackmann分级标准简称HB分级标准。这种分级标准分为6级，1-2级基本上认为面神经功能保留良好，3-4级是可接受的范围，5-6级面神经损伤就比较差了。现在对于大型神经外科中心来说，通过现代化手术技术操作，利用显微镜操作、神经内镜辅助操作，同时利用现代神经电生理监测测试，实时监测面神经或各种神经的定位，保证面神经解剖保留率到一个很高水平。大约有80%左右的病人，可以保证病人术后面神经得到很好的功能性保留。

听神经鞘瘤病人一般采用全麻开颅手术。对于全麻开颅手术的病人来说，术后早期一般都会有术后应激反应热，这种术后应激反应热多见于术后前3天，而且发烧的体温一般在37.3℃-38℃之间，一般不会超过38.5℃。如果病人血常规提示白细胞不是特别高，肺部查体也没有明显啰音，对于病人的发热只需要对症物理降温或应用降温药物。但是对于术后早期高热39℃以上的病人，甚至在手术后5-6天出现发热的病人，体温在38.3℃以上的病人。这时就要明确是不是存在继发性原因引起。看看病人是不是存在脑脊液漏，脑脊液漏容易诱发脑膜炎引起发热。同时要看一下老年病人是不是由于术后长期卧床，引起来肺部坠积性肺炎发生，肺部感染加重。这时就要结合抽血化验各项炎症指标，白细胞变化、肺部变化以及整体切口的变化，来综合判定病人发热的原因，从而进行针对性对症处理。

听神经鞘瘤大部分起源于内耳门神经鞘膜，随着肿瘤增大逐步会对周围神经、血管以及重要脑组织产生压迫。这个位置周围属于神经血管密集部位，周围有控制面部感觉的三叉神经，控制我们面肌运动的面神经还有舌咽、迷走、副神经，这些神经主管吞咽功能以及发声。如果影响的话，就会出现功能障碍比如面神经受损就有可能会出现面瘫。三叉神经受损可能会出现面部感觉麻木、感觉减退症状。除了这些神经之外，还有重要血管，这些血管都供应小脑以及脑干这些重要组织血管，影响之后会出现相应功能障碍。同时内侧就紧靠脑干组织，脑干里面有心跳中枢、呼吸中枢、血管中枢，同时还有各种上下行感觉运动传导束，损伤到哪一个位置，都足以对病人造成严重致残或生命威胁。所以听神经鞘瘤的手术操作，就要求在这些神经、血管和重要脑组织间隙进行操作。对外科医生的手术操作技术水平提到了一个很高的水平。从这个范畴上来讲，听神经鞘瘤属于大手术范畴。

听神经鞘瘤是一种良性肿瘤，即便多次手术也很少发生恶变。通过现代化的一些手术技术操作包括显微镜应用、神经内镜应用、术中神经电生理监测措施，可以保证肿瘤在保证功能的前提条件之下完全切除。如果肿瘤能够得到彻底切除，一般来说肿瘤可以得到永久性治愈。但在手术中由于听神经鞘瘤周围属于血管、神经密布的一个区域，并且周围又比邻一些重要脑组织比如脑干。术中会进行一些评估，如果过度切除肿瘤会影响到一些重要神经的功能，甚至会影响一些重要脑组织功能，可能会在比邻神经或重要脑组织、脑干上面残留薄层肿瘤残壁。对于这种薄层肿瘤残壁来说可以后期进行定期的复查，如果残留比较多，还有第二套方案，可以紧接着进行外放射治疗进行补救措施。一般复发常见于头三年，所以对于听神经瘤手术病人来说，要依据手术医生的建议，术后展开定期复查，防止颅内继发性病变。

治疗肝硬化腹水的方法包括：1、限制患者水、钠的摄入，同时可使用利尿剂把体内的腹水排出；2、针对较难治的腹水，可通过静脉输白蛋白，提高体内胶体渗透压，减轻腹水量；3、较难治的腹水还可采取放腹水的方法，弊端是可能导致白蛋白丢失而引起恶性循环；4、采取经颈内静脉肝内门体分流术进行治疗。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病的患者，如果病程时间比较长，有可能会出现全身乏力的情况。然而全身乏力情况的原因，首先如果糖尿病的患者出现了全身乏力的情况，需要考虑的是不是发生了低血糖的情况，因为病程时间比较长，对低血糖的感知力是有下降的。有的糖尿病的患者低血糖的症状是不明显的，仅表现为全身乏力的情况。所以糖尿病的患者一旦出现了全身乏力等情况，首先需要监测一下指尖的随机血糖，看随机血糖是否小于3.9mmol/L，如果小于3.9mmol/L，需要立即口服糖块纠正低血糖，而且建议在专业内分泌科医生的指导下，进行降糖方案的调整。而糖尿病的患者，如果低血糖引起的全身乏力等情况，需要糖尿病的患者，近期监测一下三餐前、三餐后以及睡前的血糖情况，如果血糖波动较大，也会引起全身乏力等不适。所以糖尿病的患者一旦出现全身乏力等情况，需要完善相关的检查，以及血糖的监测，进一步的寻找浑身乏力的原因。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
如果血糖偏高，是有可能出现头晕等症状的。但是糖尿病患者如果病程时间比较长，而且监测近期血糖一直都处于比较偏高的水平，并且合并头晕等不适，建议糖尿病的患者，在血糖控制平稳的情况下，如果存在头晕等情况，建议进一步到神经内科就诊，排除有没有急性脑梗死的情况。因为糖尿病患者容易合并心脑血管等疾病，所以糖尿病的患者一旦出现头晕等不适，需要排除是不是高血糖所引起的头晕。如果监测血糖处于合理的范围之内，建议糖尿病的患者可以完善颅脑磁共振，排除有没有急性期的脑梗死，如果有急性期脑梗死，建议对症治疗。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
患有甲亢的患者，建议选择正规的医院，在专业医生的指导下进行甲亢的治疗，不要选择偏方进行甲亢的治疗。因为偏方治疗甲亢，有可能效果不佳，甲亢的症状在短期内得不到有效的控制，有可能会引起甲亢危象。甲亢危象病死率比较高，甲亢的患者在专业医生的指导下可以选择药物治疗，或碘-131治疗、手术治疗，在专业医生的整体评估下，对患者病情以及整体的预后做评估。不建议患者选择偏方治疗甲亢，偏方治疗甲亢有可能引起肝肾功能的损害。偏方治疗甲亢有可能对预后评判有一定的偏差，建议甲亢的患者选择正规的治疗方法进行治疗。

动静脉畸形是脑血管畸形中的一大类，是由于脑血管发育异常所导致，由供血动脉、引流静脉以及被动脉化的静脉样血管(动静脉瘘)等共同组成。这些血管之间会夹杂一些正常脑组织存在，动静脉畸形病变特点是供血动脉和引流静脉之间，并无毛细血管过渡，供血动脉血液直接到引流静脉系统里面。临床上经常可以发现动静脉血管畸形的病人，但是目前病例统计来说，家族性动静脉畸形的病例是比较少见的。但这种疾病，从世界范围上来看，有地区分布的优势就是中国地区相对于欧美、日本国家来说，动静脉畸形的发病率相对高。临床上如果我们家族当中有人发现了动静脉血管畸形，如果出现了不明原因的反复性头、癫痫发作或不能解释的脑功能障碍，建议进行常规筛查。