李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
LVEF也就是左室射血分数，正常范围在50%-70%，一般低于50%提示患者左心室功能下降，超过70%目前也认为出现了异常。所以，对于LVEF值，通常建议维持在上述范围内。如果LVEF值在40%-50%，称为中间值状态。如果LVEF值低于40%，认为进入了心力衰竭状态。目前最新心衰诊断已经将心衰的概念扩展，主要包括以下几点：\n1、射血分数保留的心力衰竭：也就是LVEF值在50%-70%，可能存在未来导致心功能不全、心力衰竭的病因，或者存在舒张功能不全等。\n2、射血分数中间值的心衰：也就是LVEF值在40%-50%，很有可能是患者已经出现了心脏方面的疾病，但心功能还没有进一步下降。\n3、传统的心衰：LVEF值小于40%，提示患者心脏已经进入终末期范围。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
SAM征阳性指的是在人体M型超声当中出现的改变，心脏在完全正常状态下，当左心室出现收缩时，二尖瓣及所有瓣膜向后运动，如此整个瓣膜才能够关闭，能够有效的将血液向前方主动脉移动，而不会反流回人体左心房中。当患者存在肥厚梗阻型心肌病时，就会发现心室在收缩过程中二尖瓣的前叶会向前移动，而不是向后移动，此种情况就叫做SAM征阳性。\n出现此种情况一般提示患者出现了肥厚型梗阻性心肌病，主要原因是患者出现肥厚型梗阻性心肌病时，心肌在收缩过程中瓣膜在流出道的位置会出现负压，而此种负压就会吸引患者的瓣膜，即前叶向前移动。另外，当存在室间隔肥厚时，肥厚的室间隔由于收缩无力，也会导致其它部位的心肌代偿性收缩，其中最主要的是心脏左心室后壁的心肌代偿，而此种代偿性的收缩比较有力，就会牵拉患者的瓣膜向前移动。所以，如果出现SAM征阳性，多提示存在肥厚型梗阻性心肌病。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
如果老年人突然出现心肌梗死，在早期建议尽可能进行冠状动脉支架植入治疗，当然在做支架治疗之前，要服用抗血小板聚集的药物，也就是阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷。在治疗之后也要长期服用抗凝的药物，这样才能减少血栓的再次发生。另外，如果是陈旧性心肌梗死，也就是时间很长了，绝大多数患者都会出现心功能不全、心力衰竭的症状。所以对于陈旧心梗的病人，一定要关注心衰的治疗，应用利尿剂来降低前负荷，应用硝酸酯类药物来降低后负荷。\n对于急性心肌梗死早期的患者，也就是刚刚发病，建议立即到医院进行开通血管的治疗。开通患者的血管主要有两种方法：一种是可以使用溶栓药物进行开通，注射尿激酶或者链激酶来进行溶栓，从而开通血管；另一种是采用介入的方法，也就是冠状动脉支架植入治疗，通过支架可以有效地开通完全闭塞的血管，这样血流就会恢复通畅，由于支架操作相对比较简单、安全，疗效也比较确切，目前临床中已经逐渐取代溶栓治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心衰还能活多久，具体要看引起患者心衰的病因，以及患者目前心衰的程度，常见有以下情况：\n1、如果患者在患有心衰之前还患有严重的疾病，比如急性心肌梗死或心脏的心肌病变，或者其他器官的衰竭，如呼吸衰竭、肾脏衰竭等，如果同时并发有心衰，患者的死亡风险非常大，很多时候在几天之内就会死亡。\n2、如果心衰发病的病因相对比较轻微，这种情况下，通过积极治疗患者的原发疾病，以及改善心衰的症状，很多患者的病情能得到恢复，甚至可以长期存活，有些患者甚至并不会影响到自身寿命。\n3、如果心衰的级别相对比较高，比如心衰比较严重，达到了心衰Ⅲ度或者是心功能Ⅳ级，这种情况下即使患者不做任何运动，也会出现明显的呼吸困难、乏力等症状，此时患者存活的时间就会比较短。\n4、如果患者仅仅是心衰早期，比如心功能Ⅱ级或者心功能Ⅰ级，对于这样的患者，一般经过积极治疗后，对寿命影响也比较小。