李辉

痔疮主要的症状是便血，便鲜血为主，有时会出现纸擦带血，严重时会出现滴血或者喷射状的出血。如果痔疮的出血时间较长，可能出现贫血的情况

讲解医师：李辉  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院针灸科
面瘫是指特发性的周围性的面神经炎，它是茎乳突孔这里的无菌炎症，所以它在7-14天有一个急性期的过程，疾病是一个逐渐进展的过程，过了14天以后，是一个逐渐恢复的过程。大部分病人1个月，最多可能3-6个月，应该慢慢就恢复了，也有个别病人会遗留后遗症。面瘫的起效时间更多的要看病人发病在哪个时期。如果发病到了3个礼拜，面瘫还是没有任何恢复的迹象，需要进一步的做检查，看面神经功能损失的情况，判断预后，另外也需要进一步再诊查有没有其他误诊，或者其他情况没有发现。在急性期过程中，有可能面瘫治疗进展非常缓慢，甚至可能不进展，它和急性期的每个病程的特点有关系，在后遗症期它应该起效比较快，如果你是急性期做治疗，治疗的起效时间可能就要1、2周或3周，需要比较长的时间来看它的作用结果。

癌痛是癌症本身以及癌症相关性疾病，以及癌症在治疗过程中出现的疼痛综合征，是一种慢性疼痛。与一般疼痛有以下几个方面的区别： 1、癌痛是一种持续的疼痛，是慢性的过程； 2、癌痛是一种剧烈的疼痛。一般疼痛有可能表现为针扎样疼痛，而癌痛持续存在，而且疼痛剧烈； 3、癌痛严重时，患者多发生心理变化。很多患者后期表现出紧张、失眠、精神崩溃、抑郁等精神方面症状； 4、癌痛具有社会性特点。患者有家属陪伴时，疼痛会减轻； 5、治疗的复杂性。癌痛是多因素疾病，治疗涉及多学科，需要采取多种手段。

慢性阻塞性肺病的死亡率较低，但若出现合并症会产生较为严重的不良后果，死亡率较高，如后期发展为慢性肺源性心脏病后，会引起呼吸道衰竭、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭；若合并肺部感染、AIDS后，可影响死亡率。因此，临床需注意延缓患者病情发展，避免影响生存期。此外，慢性阻塞性肺疾病的中位生存期变化较大，部分初诊时FEV1值较低的患者，仍能存活12-15年。

很多病人大便干燥，大便之后擦带血，或者大便上沾有血，十分紧张。该现象可见于以下情况： 1、痔疮：主要是内痔出血。在排便时因为大便干结，引起黏膜出血，主要是鲜红色的血，与大便混在一起，或者用纸擦有血，不伴肛门疼痛； 2、肛裂：尤其大便干燥之后，肛裂加重，出血可能更多，呈鲜红色血，同时伴肛门撕裂样疼痛，有时疼痛时间很长； 3、肠道出血：大便干燥后出现肠道内的出血，比如息肉出血、肿瘤出血，但是血色偏暗红或表面伴有少许黏液； 如果出现以上问题，建议病人及早做电子结肠镜，以除外结肠疾患，避免病情延误，影响治疗。

大便出血，但是没有疼痛的感觉，首先分清出血颜色。内痔出血，通常便鲜红色血，血量可多可少，少时纸擦带血，严重时可出现喷射状出血。 如果出现暗红色血，或大便中伴有黏液，则需考虑结肠炎症、结肠息肉、管状腺瘤出血。 此外直肠癌或结肠癌等情况，也会出现无痛性便血，出血主要颜色都是偏暗红，或者伴血块，同时肛门局部或者腹部会出现不适症状。 直肠癌到一定程度时还会影响排便，出现直肠梗阻。无痛性出血首先要分清不同的原因，采用不同治疗方案。一般内痔出血可以自愈，肿瘤出血不能自愈。

很多患者肛门外突然发现肉条，很软、不疼，很纠结，分为以下情况： 1、外痔：主要是外痔，是发作在肛门外的赘皮增生，也没有明显的症状，不会出血，也不会疼痛； 2、息肉：可表现为不规则、表面粗糙的赘生物； 3、尖锐湿疣：属于性病，具有传染性，表现为肛门外皮肤表面不规则的赘皮增生，表面灰褐色，同时经常伴有分泌物或者瘙痒； 患者肛门外如果有增生小肉条，可以到医院找肛肠科大夫及时检查。针对不同的疾病，采用不同的治疗方式，有的需要用药物治疗，有的需要进行小手术。

混合痔是常见病、多发病，内痔和外痔并存，所以其症状包括内痔和外痔的症状。其中内痔症状主要是便血，呈鲜红色，不会出现暗红色血，同时也不会出现血块、淤血、黏液等情况，如果出现以上情况，一定要进一步检查。内痔痔核发展到一定程度也会脱出，分为能自行还纳和不能自行还纳两种情况。而外痔主要症状是局部疼痛、不适或者瘙痒。结缔组织性外痔可因反复刺激肛周，导致肛门周围经常有渗出物，会出现瘙痒、不舒服的感觉。如果急性血栓性外痔和炎性外痔，则会出现明显疼痛不适症状，肛门外还会出现肿块。

膀胱息肉是指在膀胱内结石、炎症等长期慢性炎症刺激下生长的一种肿瘤，一般为良性病变，常见症状为血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿，通常为间断性、无痛性肉眼血尿。息肉是否会癌变根据息肉大小和增长速度判断，如果息肉体积比较小，在1cm以下通常不会癌变。 如果息肉体积比较大，超过1cm，或者增长速度比较快，有可能发生癌变。建议及早到医院检查治疗，进行膀胱镜检查，取活检或者电切进行病理检查以确诊。

局限的淋巴结清扫术包括髂内、髂外和闭孔淋巴结，扩大淋巴结清扫术则除以上淋巴结外，还包括闭孔深组、髂总、骶前、腔静脉和腹主动脉旁淋巴结。膀胱恶性肿瘤都容易出现淋巴结转移，所以需要做盆腔淋巴结清扫术。 美国肾癌指南建议进行扩大淋巴结清扫术，欧洲则相对比较保守，指南认为扩大淋巴结清扫可能治疗效果更佳，但是没有最终结论。