李辉

阿片类止痛药包括弱阿片类和强阿片类药物。弱阿片类药物有曲马多、曲马多缓释片、可待因等。强阿片类止痛药有吗啡、盐酸盐酸羟考酮、芬太尼等。 针对中重度疼痛，一般选择强阿片类止痛药物，如盐酸吗啡片、盐酸羟考酮缓释片以及硫酸吗啡缓释片。 用药时需注意按时给药，维持稳定的血药浓度，连续止痛。还应按需给药，如果患者出现爆发痛，可以使用吗啡片剂、盐酸吗啡片、吗啡注射液。 另外在服用药物期间需密切观察是否发生不良反应，如胃肠道反应、呼吸抑制、中枢神经系统的改变等。

可根据癌症三阶梯止痛法选择相应药物，再根据患者的特殊情况酌情加用辅助用药。癌痛止痛药主要包括以下几类： 1、非甾体类药物：包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等； 2、弱阿片类药物：包括曲马多缓释片、曲马多片、可待因片等； 3、强阿片类药物：包括吗啡缓释片、盐酸羟考酮、芬太尼透皮贴剂等。 另外针对某些患者出现的神经痛，可以使用抗惊厥药物，如卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。

癌痛三阶梯治疗方法是根据癌痛的程度来选择相应的止痛药物。如果患者表现为轻度疼痛，疼痛评分在0-3分，可以选择非甾体类解热镇痛药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、塞来昔布、布洛芬等。 如果患者表现为中度疼痛，疼痛评分在4-6分，可以选择弱阿片类止痛药物，如曲马多片、曲马多缓释片、可待因等。 如果患者表现为重度疼痛，评分在7-10分，需选择强阿片类止痛药物，如吗啡片、盐酸吗啡注射液、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等。

很多病人大便干燥，大便之后擦带血，或者大便上沾有血，十分紧张。该现象可见于以下情况： 1、痔疮：主要是内痔出血。在排便时因为大便干结，引起黏膜出血，主要是鲜红色的血，与大便混在一起，或者用纸擦有血，不伴肛门疼痛； 2、肛裂：尤其大便干燥之后，肛裂加重，出血可能更多，呈鲜红色血，同时伴肛门撕裂样疼痛，有时疼痛时间很长； 3、肠道出血：大便干燥后出现肠道内的出血，比如息肉出血、肿瘤出血，但是血色偏暗红或表面伴有少许黏液； 如果出现以上问题，建议病人及早做电子结肠镜，以除外结肠疾患，避免病情延误，影响治疗。

藏毛窦发生在骶尾部特定区域感染性疾病，是良性疾病，疾病主要表现为反复感染，窦道会越来越深，范围会越来越广。 初期建议保守治疗，如果肿块比较小建议口服消炎药，局部用消毒药水擦洗，可敷如意金黄膏、黄连膏等药物，生活中应注意其复发。 如果藏毛窦到比较严重，到中期或者后期，窦道越来越深，范围越来越大，发作越来越频繁，则建议尽快手术治疗，因为保守治疗不能达到根治的效果。 手术中要把藏毛窦整体的剔除清除干净，不能有任何残留。如果有残留，术后可能还会反复，所以手术相当复杂，需要一定技巧。如果藏毛窦比较严重，尽快找专科医生、有经验的医生及时治疗。

临床上不同的患者对癌痛的感知不同，具有个体差异。某些患者感觉疼痛不明显，某些患者则感到痛不欲生。临床上评估疼痛程度一般有如下方法： 1、数字评分法：0-10代表疼痛的程度，0表示不痛，10表示最痛。疼痛评估表可大致评估患者的疼痛程度； 2、表情评分法：表情评估法用于不能够正常交流的患者； 3、主诉评分法：如果患者疼痛不影响其睡眠，疼痛程度一般为轻度。如果睡眠稍微受影响，但不需要使用止痛药或者使用止痛药的要求不是很强烈，为中度疼痛。如果严重影响睡眠，强烈需要使用止痛药物，或者使用止痛药物效果不明显，则为重度疼痛。疼痛评估能够指导后续的治疗，包括药物的选择和剂量的确定。

0.7cm的结石自行排出的可能性较小，建议体外碎石治疗。如果结石卡在输尿管下段时间比较长，考虑与周围组织粘连，可以考虑输尿管镜下钬激光碎石，碎石后将结石同时取出，效果确切。 输尿管自身有三个生理狭窄，输尿管壁内段是输尿管最窄的位置，结石也最容易卡在输尿管下段。如果出现这样的情况，应该做肾脏输尿管膀胱彩超检查，根据结石大小、数量、肾积水程度、输尿管扩张的程度决定治疗方法。一般0.6cm以下的结石有自行排出的可能，可以采用口服药物排石。

藏毛窦是发生在骶尾部的感染性疾患，其症状主要与感染相关。炎症初期可在骶尾部发现明显的小硬块，硬块固定。随着病情的加重，肿块会越来越大，出现胀疼、肿疼、不舒服的感觉，伴有发热。 随着肿块越来越大，脓肿形成，其表面还会出现破溃口，脓液和脓血的流出后肿块会逐渐缩小，但是破溃的口一般不封口，脓液会反复流出，迁延不愈。 该疾病与肛瘘有明显的不同，肛瘘是直肠里的感染蔓延外面，而藏毛窦是局部皮下软组织的感染，所以病灶较为固定。 该病特点是反复脓肿，迁延不愈，但如果手术将整个藏毛窦清除干净，也能得到彻底治愈。

直肠息肉一般可以到肛肠科进行指诊检查，一般距肛门7cm以内的直肠息肉，医生可较清晰的用食指触摸到息肉大小、位置、蒂的长短、活动度等各个方面。较高位的直肠息肉，则需要借助电子结肠镜或者乙状结肠镜检查，在镜下能清晰看到直肠息肉的位置、大小、表面形状。如果肠镜下发现息肉，建议尽快切除，并送病理化验。该疾病建议定期复查，因为直肠息肉有复发的可能性，建议半年复查肠镜。比较大息肉或恶变程度比较高的息肉，要引起高度重视，一定要彻底切除，然后送病理检查，病理检查若有问题，需进一步系统治疗。

直肠息肉大部分是直肠良性息肉，一般没有明显症状，偶尔会出现便血的情况。息肉比较大时，也会出现便后肿物脱出的情况。一般良性的息肉危害性不大，建议发现息肉后尽快切除，送病理检查。尤其是对于病程较长、瘤体较大、表面存在分叶状改变者，要时刻警惕息肉恶变的可能性。重度非典型增生的管状腺瘤属于癌前病变，需引起高度重视，一定要尽早检查、尽早手术切除，必要时进一步治疗。总之根据直肠息肉病情程度不同，轻的要定期观察，重的要及时治疗。