李辉

可根据癌症三阶梯止痛法选择相应药物，再根据患者的特殊情况酌情加用辅助用药。癌痛止痛药主要包括以下几类： 1、非甾体类药物：包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等； 2、弱阿片类药物：包括曲马多缓释片、曲马多片、可待因片等； 3、强阿片类药物：包括吗啡缓释片、盐酸羟考酮、芬太尼透皮贴剂等。 另外针对某些患者出现的神经痛，可以使用抗惊厥药物，如卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。

阿片类止痛药包括弱阿片类和强阿片类药物。弱阿片类药物有曲马多、曲马多缓释片、可待因等。强阿片类止痛药有吗啡、盐酸盐酸羟考酮、芬太尼等。 针对中重度疼痛，一般选择强阿片类止痛药物，如盐酸吗啡片、盐酸羟考酮缓释片以及硫酸吗啡缓释片。 用药时需注意按时给药，维持稳定的血药浓度，连续止痛。还应按需给药，如果患者出现爆发痛，可以使用吗啡片剂、盐酸吗啡片、吗啡注射液。 另外在服用药物期间需密切观察是否发生不良反应，如胃肠道反应、呼吸抑制、中枢神经系统的改变等。

0.7cm的结石自行排出的可能性较小，建议体外碎石治疗。如果结石卡在输尿管下段时间比较长，考虑与周围组织粘连，可以考虑输尿管镜下钬激光碎石，碎石后将结石同时取出，效果确切。 输尿管自身有三个生理狭窄，输尿管壁内段是输尿管最窄的位置，结石也最容易卡在输尿管下段。如果出现这样的情况，应该做肾脏输尿管膀胱彩超检查，根据结石大小、数量、肾积水程度、输尿管扩张的程度决定治疗方法。一般0.6cm以下的结石有自行排出的可能，可以采用口服药物排石。

其实脚和膝盖不是一个部位，膝盖痛一般指的是膝关节，脚更多指的是踝关节，对于大部分人来讲，不会脚和膝盖一起疼痛。往往病人先出现的是膝关节损伤，比如常见的膝关节骨性关节炎，表现为膝关节疼痛，晨起僵硬、僵直，上下楼会觉得疼痛加重，甚至到后期会有关节肿胀、变形、活动不利。这是膝关节长期负重导致的一种退行性改变，这是非常常见的。 踝关节实际上因为也负重，而且长期使用，也会出现骨性关节炎，也会出现骨质增生，病人出现踝关节疼痛，行走不利。其实这两个病的基本原因都是一样的，都是长期负重和受力的结果。有时是因为某个关节的受力不好，引起力线失衡，导致踝关节、膝关节同时受累，这时会出现膝盖绞痛。

阿片类止痛药的常见副作用包括以下几种： 1、最常见的副作用是胃肠道反应，90%以上患者可能出现便秘的表现。预防便秘，要合理饮食，可以预防性使用缓泻剂，如麻仁胶囊。出现便秘以后，可以使用通便药物； 2、恶心、呕吐：服药3-7天可能会出现恶心、呕吐。如果情况不是很严重，可坚持给药，当患者适应后，症状可能会消失； 3、谵妄：患者出现注意力不集中，日夜颠倒； 4、呼吸抑制：呼吸抑制可能是最严重的并发症，呼吸次数每分钟少于8次，瞳孔发生针尖样改变。

面神经炎即常说的面瘫，亦叫特发性周围性面神经炎，此病大部分病人与病毒感染有关，是自愈性疾病。此病自愈期限至少需1个月左右，但每个人不太相同。主张对此病需早发现、早诊断、早治疗。因在病人急性期，病人有炎症水肿逐渐加重过程，在7-14天时，此症状会逐渐加重，此时可用针灸补益正气，或扶正祛邪，能尽快度过急性期。急性期过后到恢复期，症状会逐渐减轻。在此过程中，通过面部针刺促进肌肉和神经恢复，让较快恢复到正常状态。但每个人并非相同，此病虽是自愈性，但有小部分人会遗留后遗症状。大部分病人在3-6个月内能够痊愈，如超1年还有一些后遗症状，可能会遗留后遗症。

间质性膀胱炎是一种病因未明的膀胱疾病，可能与膀胱上皮缺陷、自身免疫反应、遗传、感染、过敏等多种因素有关，是一种良性疾病，一般不会癌变。间质性膀胱炎多见于30-50岁的女性，主要表现为下腹部、会阴部的疼痛，尿频、尿急、膀胱充盈时疼痛不适，在排尿后疼痛可以缓解。 治疗上可采用减轻精神压力、规律作息、口服止痛药、抗过敏药，或者松弛膀胱肌肉类药物。手术治疗可用膀胱扩张术等，极少数严重患者可能需要完全切除膀胱。

腱鞘炎刚开始时可以口服消炎止痛药物，也可以外用消炎止痛的西药，或者中药活血化瘀、通经止痛。如果早期治疗效果不理想，可以选择针刀或者局部激素类药物封闭治疗。如果都不理想，最后还有开放性手术的治疗方式。总的来讲，要注意自己的日常生活习惯，避免肌腱和腱鞘损伤。 腱鞘是肌腱周围的滑液鞘，主要是对肌腱产生保护性作用。肌腱在腱鞘内长期反复滑动，引起肌腱和腱鞘的炎症，就会产生症状，最常见的是手腕部桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，尤其是刚有孩子的妈妈，抱孩子的时候，经常容易出现这种损伤。还有常说的扳机指，即拇指、食指、中指比较常见的屈指腱鞘炎，也会反映出掌指关节的疼痛。腱鞘炎因为肌腱和腱鞘本身血液供应比较少，所以恢复起来比较困难。

癌痛三阶梯治疗方法是根据癌痛的程度来选择相应的止痛药物。如果患者表现为轻度疼痛，疼痛评分在0-3分，可以选择非甾体类解热镇痛药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、塞来昔布、布洛芬等。 如果患者表现为中度疼痛，疼痛评分在4-6分，可以选择弱阿片类止痛药物，如曲马多片、曲马多缓释片、可待因等。 如果患者表现为重度疼痛，评分在7-10分，需选择强阿片类止痛药物，如吗啡片、盐酸吗啡注射液、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等。

缓解癌症疼痛，主要包括以下几个方面： 1、病因治疗：可选择根治性的手术治疗和姑息性治疗，可以解除肿瘤压迫和梗阻，从而缓解疼痛。通过放疗可有效缓解骨转移或脑转移等引起的疼痛； 2、药物治疗：轻度疼痛，可选择非甾体类解热镇痛药物，中度疼痛可选择弱阿片类止痛药物，如曲马多、可待因等，中重度疼痛可以选择强阿片类药物，如吗啡、盐酸羟考酮、芬太尼等； 3、非药物治疗：如心理疏导。