李蕾

对于55岁血压，根据中国2010年版《中国高血压防治指南》，血压控制要求是在收缩压＜120mmHg，而舒张压＜80mmHg较为合理。针对于这样严格的标准，诊断高血压的标准，是收缩压＜140mmHg，而舒张压＜90mmHg诊断为高血压。 在55岁的人里有严格的高血压范围，主要是为了预防有动脉硬化的发生。如果收缩压高于130mmHg，而舒张压高于89mmHg以上时，要提防心脑血管疾病的发生。此时发生率就会要比别人高。对于平时合并有糖尿病的患者，55岁时，要求的更严格，也就是血压必须控制在收缩压＜130mmHg，而舒张压必须＜80mmHg。 这样才有利于血管的条件和防止加重动脉硬化，以及冠心病以及脑血管病的发生，也就是心脑血管事件的发生。所以对于55岁的人，血压的控制收缩压应该是＜120mmHg，舒张压＜80mmHg。

慢性疲劳综合征可以挂针灸科、精神科、中医科以及神经内科等科室。对于中医科而言，只要确诊为是慢性疲劳综合征，在中医科可以通过中医的辨证施治。除外器质性的脏腑的损害之外，可以通过中医的中药内服、外用以及针刺，艾灸等方法进行调理，对于早期慢性疲劳综合征患者最为适宜。 有一些医院针灸科和中医科是分开的，也可以去挂针灸科。对于合并有焦虑、抑郁、心烦、易怒、容易有情绪的波动，甚至狂躁、精神症状时，建议患者挂精神科。精神科进行量表的评分，以及量表的检测之后，确定为合并有抑郁或者合并有焦虑的时候。可以适当的在早期的时候，运用西药的药物干预，同时配合中医针灸，还有艾灸的治疗，这样可能效果会更好。对于一些患者可能会有全身不适，可以建议去内分泌科或者是神经内科，除外因为神经功能紊乱，以及内分泌系统的失调所导致的器质性的疾病。

两腿发抖无力临床上应该明确诊断。临床常见相关的疾病有，比如老年人帕金森病综合征，还有骨质的改变、退变等。对于中青年人或者是平素饮食不规律的人，会要有低钾血症、缺钙等导致。对于合并有双下肢除过无力、发抖，还有颈腰椎以及背部的不适时，往往通过详细的查体，可能判断是否是脊髓系统的疾患。无论如何，首先都应该先去正规的医院，选择正规的门诊，进行系统的检查来明确诊断。 对于中医而言，，一般认为是肝肾的不足，肝肾亏虚，从而导致的阴虚风动的证型导致。确定症状之后，在治疗时往往会选用中药的内服外用。 比如辨证使用中药口服，同时，可以给局部进行中药熏洗，或者中药泡脚等方法。另外就是针灸、艾灸，以及局部的放血等治疗，穴位放血，拔罐等治疗。所以针对此问题，希望还是能够先明确诊断，然后再进行中西医结合系统的治疗。

慢性疲劳综合征的临床表现比较繁多，涉及的系统也比较多一些。临床常见的是因为体力过于透支，或者是心理负担过于严重，而出现的全身疲劳为典型特点。 具体的表现主要有，比如肩背疼痛、全身关节的疼痛。以及全身肌肉的不适和疼痛，而除外风湿以及外伤之后出现的疼痛。往往经过休息或者是经过有氧的运动，还有音乐的疗法或者适量的劳逸结合放松之后，症状依然不能缓解，而且持续6个月以上。还有会合并出现心烦、易怒、失眠、多梦、早醒以及梦中惊醒等这一类与失眠相关的症状，还有情绪焦虑、焦躁、极易发脾气这一类与情绪相关的一些症状。而且经过自身的调理，或者是经过一些简单的自身的心理疏导之后，依然不能缓解，症状持续6个月以上，可以归属于慢性疲劳综合征。 慢性疲劳综合征的表现和抑郁焦虑的诊断有相重合之点。应该去精神科专业的一些门诊，进行量表的评测和检测，以及评分之后得出正确的诊断。

只要是确诊慢性疲劳综合征，预后一般比较良好。同时，在早期的时候，一般可以通过自身的生活作息规律，以及生活方式的改变，通过有氧运动的调节，以及音乐疗法的放松等自我调节之后，可能会有很好的改善。如果结合临床的中医治疗方法，或者是其它的现代医学的治疗方法之后，可能疗效会更好。 所以一旦确诊为慢性疲劳综合征，建议第一时间应该早发现、早治疗，这样不会去影响其它的脏腑的调节功能，这样预后会良好，而且一般不留后遗症。在针对合并症，还有病程时间比较久，症状比较繁多时，建议患者去正规的医院，以及正规科室，进行正规的合理的治疗，无论是中医的治疗还是中西医结合的治疗，都希望采用合适自己的一种治疗方法。 只要是合适的治疗方法，还有能够坚持听从医生的医嘱进行治疗，一般慢性疲劳综合征都可以治愈，而不会遗留有后遗症。如果有再次发生的时候，症状可能会和上一次的症状一样，可能调理起来就更方便，会好的更快。所以在调理和治疗的时候，不要有压力。

慢性疲劳综合征对于较轻的患者和早期发现的患者，一般1个月之内通过生活的调摄，还有作息调摄，以及运动方式的改变，还有饮食规律、饮食结构的平衡进行调理之后，一般1个月之内可以自愈。 对于严重合并有精神症状，比如焦虑、抑郁以及严重的精神障碍时，再配合精神科的治疗之后，大部分只要治疗方法合理，6个月之内慢性疲劳综合征可以得到治愈。在早期时除了自身的调理之外，会采用中医的治疗办法，比如针刺、艾灸、拔罐、按摩、足底反射治疗以及足疗等，这些方法可以作为治疗和保健，帮助改善疲劳，提高治愈率。 另外，对于合并躯体的其它疼痛性的疾病时，针对体质的不同，也会选用中药的内服、外用等结合进行治疗。所以针对此疾病，自愈率非常高，只是需要平时注意自我调节就可以。

根据颈动脉内径缩小的程度，目前《中国脑血管病指南》里面提及颈内动脉的狭窄，可以分为四级： 1、轻度的狭窄，也就是颈动脉的内径＜30%，称为轻度的狭窄； 2、中度的狭窄，颈动脉的内径在30%-69%的时候，称为中度的狭窄； 3、重度的狭窄，颈内动脉的内径是在70%-99%的时候，称为重度狭窄； 4、完全闭塞就是通过颈动脉的造影完全的闭塞，没有丝毫的血流的时候，称为完全闭塞。 针对于这四种颈内动脉的狭窄分级，往往治疗的方案不一样。根据临床症状，一般情况下，轻度狭窄时需要完善其血管的相关检查，结合临床症状和血管的基础，进行常规的基础治疗为主。而在中度以上的时候，根据评估全身血管，以及颅内的血管或者心脏的血管之后，判断是否需要神经外科，或者是心内科介入的治疗，以及血管外科的介入治疗。需要至正规的医院，以及正规的专科进行进一步的治疗。

早产原因很多，包括自发性早产、胎膜早破早产、医源性早产，但是根据胎盘成熟度判断早产目前还没有理论依据。如果31周胎盘2级，说明胎盘功能较差，但是功能差不差需要监测，部分提出可根据脐动脉血流、羊水深度、胎动、胎心监护进行评判。能不能早产、早产发动跟胎盘成熟度没有关系，一般是下丘脑-垂体-肾上腺轴决定，或者其它医源性早产，比如妊高症、糖尿病控制不佳，需要早早分娩以缓解母体症状，或胎儿在宫内出现胎儿窘迫，或有胎盘早剥征象不宜继续等待、继续妊娠，这些原因可能会导致早产，胎盘成熟度并不是决定胎儿早产的依据。

早产定义是妊娠满28周，不满37周分娩，如果是36周多，认为是早产儿。诊断早产必须要核实孕周，一般要根据早期B超和NTB超核实孕周是不是准确，如果孕周准确，＜37周就是早产，但是36周多也不要太紧张，一般在36周出生的早产儿与37周足月儿基本没有特别大的区别，各器官发育以及肺发育应该没有问题。名字叫早产儿，应该按照早产儿处理，严密观察、喂养，注意黄疸情况，早产儿常见并发症应该警惕。早产儿在护理上跟足月儿有一些不同，像一些早产儿需要进保温箱，一些早产儿需要转到儿科观察治疗，要根据出生活力和孕周、体重进行不同评判。

讲解医师：李蕾  （副主任医师）
就职单位：北京市第一中西医结合医院急诊科
药物过敏反应也称药物变态反应，是由药物引起的过敏反应，属于药物不良反应中的特殊类型，多与患者的特异性过敏体质相关，仅见于少数人。药物过敏反应发生于多次接触同一种药物后，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、发热，重者可引起过敏性休克而出现生命危险。药物过敏反应应具有较典型的过敏性症状和体征：属于I型过敏者往往出现皮疹、皮痒、喷嚏、流涕、哮喘发作，甚至出现全身水肿、血压下降、休克等；属于II型者常有贫血、出血、紫癜等；属于III型者会出现发热、淋巴结肿大、关节肿痛、肾脏损害等；属于IV型者常有湿疹、固定的疱疹、边界清楚的皮肤色素沉着等。