李蕴铷

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
小三阳和携带者是两个不同范畴的概念，小三阳可以是慢性乙型肝炎发病者，也可以是携带者。而携带者也可能是大三阳，也可能是小三阳。一般情况下小三阳表现为两种情况，一种情况是乙肝DNA阴性，肝功正常，叫小三阳携带者。还有一种情况乙肝DNA是高的，肝功能异常，叫小三阳的慢性乙型肝炎。当然也有一些肝硬化，甚至肝癌患者，也是小三阳。而携带者有两种携带者，一种是老百姓说的大三阳携带者，这种携带者往往是大三阳，乙肝病毒DNA水平比较高，肝功能正常，还有一种是上述的小三阳携带者。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
肝病病人的饮食要注意什么？一般情况下对于比较轻微的肝病或者比较稳定的肝病，饮食没有什么特别需要注意的，但一定要严格戒酒。对于肝病患者而言应该是高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，可以补充一些瘦肉、鱼肉这种低脂肪蛋白质，还有鸡蛋、牛奶等等，同时也要吃一定量的蔬菜、水果来补充足够的维生素和微量元素。高脂肪特别是饱和脂肪酸比较高的食物要尽量少吃，饮食一定要规律，不要暴饮暴食。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
慢性肝炎、肝硬化的病人往往存在肝脏的纤维化，如何能够软化肝脏，使肝纤维化减轻，一般情况下一定要根据病人的原因，因为肝脏的纤维化，肝脏硬化的根本的原因包括两条：\n第一条，病因，比如乙肝病毒、丙肝病毒、饮酒、脂肪肝等等。只有消除的病因，肝脏的纤维化才能够减轻。\n第二条，肝脏的炎症，也就是转氨酶的高低。肝功能损伤越重、转氨酶越高，肝纤维化会越重，因此一定要保肝，使肝功能正常，这是两个最基本的条件，在此基础上可以用一些中药来进行软肝治疗，常用的中药里面的成分，包括活血的像丹参、莪术、还有当归、郁金、牡蛎、鳖甲等这些活血软肝的药物，有一定的抗纤维化作用，往往有一些中成药可以应用。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期比较常见的一个并发症，出现腹水以后，它有哪些情况并存呢？肝硬化腹水并发症有以下几种情况：第一种情况，容易合并腹腔感染，由于腹水是细菌良好的培养基，细菌很容易在腹水中滋生。第二种情况，血性的腹水，这种情况往往见于癌性的腹水或者由于感染等导致。第三种情况，反反复复出现腹水，进入了难治性的腹水阶段，往往可能会出现肝肾综合征的表现。特别是由于反复的利尿、放腹水可能会诱发肝肾综合征，甚至诱发肝性脑病等情况。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
早期肝硬化在医学上相当于代偿期肝硬化，往往没有明显的并发症，肝硬化的饮食注意：第一、一般肝硬化饮食不必过于苛刻，但是整个的饮食原则是以高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为主，高蛋白主要是一些优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡鸭肉等等含脂肪低的蛋白质。第二、要多食用蔬菜、水果来补充足够的维生素和微量元素。第三、要少量的脂肪饮食，同时要严格戒酒，饮食同时要规律，不要暴饮暴食。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
酒精性肝病的早期的表现往往不明显，早期往往是酒精性肝炎，或者是酒精性脂肪肝的表现，化验的时候可能会出现肝功能异常、转氨酶的升高。有些病人可能肝区有隐痛，对于有脂肪肝的病人肝脏是肿大的，有些隐痛可能向右肩部放射，出现腹胀、胃疼、恶心等消化道的症状。如果病人不注意，随着病情的进展可能会出现进一步的恶化，发展成酒精性肝硬化症状。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
酒精性肝病的早期症状和其他的肝炎没有什么特别的区别，大部分病人没有什么特别的症状、吃饭、体力都和普通的人差别不大，但有少数的病人还有一定的症状。这些症状主要包括是消化道症状，消化道症状主要是包括恶心、纳差、腹胀、反酸、烧心这种胃部的症状。还有的病人可能会出现黄疸，有些人会出现乏力。长期饮酒的人和普通的肝炎的区别还有消瘦，这是因为长期饮酒的人营养不良，特别是蛋白营养不良，出现这种肌肉量减少、消瘦的情况。

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就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
区别病人是大三阳患者还是小三阳，主要是通过乙肝五项检查进行。如果病人乙肝五项当中的1、3、5阳性，则提示是大三阳的患者。这种病人的乙肝病毒DNA定量往往比较高，如果转氨酶也升高、肝功异常，就提示是发病状态，需要抗病毒治疗。如果肝功是正常则可能是携带者，只需要定期复查就可以。\n小三阳的病人是1、4、5阳性，乙肝病毒DNA定量可以是阳性的，也可能是阴性的。如果是阴性的，肝功能也正常，则乙肝病毒DNA阴性是一个小三阳携带者，只需要定期复查即可。如果乙肝病毒DNA是阳性的、肝功能也异常，其是一个乙肝发病状态，需要积极治疗。所以大三阳和小三阳的病人除了看乙肝五项以外，还要看乙肝病毒DNA定量和肝功能情况，来进一步评估病情是否需要治疗。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
从医学角度来说，肝硬化分为代偿期和失代偿期；老百姓一般把肝硬化分为早期肝硬化和晚期肝硬化。晚期肝硬化往往已经有并发症，比如腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。所以，对于晚期肝硬化能够存活多久，和出现的并发症有很大关系。如果是腹水，这种病发症比较常见，有的病人可以反反复复出现，寿命在短时间内可能没有太大影响。对于下消化道出血，这种并发症往往就比较危险，有的出现一次并发症就可以失去生命。肝性脑病，特别是肝肾综合征往往是很晚期的并发症，一旦有肝肾综合征这种并发症，存活时间相对比较短。所以，具体肝硬化晚期能存活多久，很难一概而论，不同病人、不同病情是不一样的。

自身免疫性肝炎如果不干预肯定是影响寿命的。有报道发病后没有经过治疗的患者，他三年的生存率只有50%，十年的生存率只有10%，这个比例相对比较低。但是，大部分自身免疫性肝炎发生后都会积极地干预，积极的治疗，这部分病人他的寿命明显的延长。他治疗的效果依赖于发现自身免疫性肝炎的时机，如果在早期治疗效果往往比较好；如果到了肝硬化期，往往治疗效果比较差，而且可能会失去应用激素进行治疗的时机，肯定会影响寿命的。