李萍

高脂血症是常见的代谢性疾病，包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症，以及混合性的高脂血症。高甘油三酯血症多见于2型糖尿病的患者，分为原发性的高脂血症和继发性的高脂血症。继发性的高脂血症主要继发于疾病，或者是某些药物导致血脂升高。在饮食方面需控制、减少高脂饮食的摄入，比如少吃油腻的食物，可以增加运动，以保持合理的体重。还可以使用贝特类的药物，贝特类药物对于降低甘油三酯的效果较为显著，目前还有鱼油类的药物也可以起到降低甘油三酯的作用。

右后脑勺疼，多见颈椎病引起的枕神经痛，可能压迫右边的枕神经，引起右后脑勺疼痛。很多病人还伴有肩膀酸胀，或者右手发麻症状。如果遇到这种情况，建议到相关科室，检查枕神经出口是否有压痛，另外可做颈椎评估。如果是枕神经痛，建议患者做局部理疗，缓解颈椎压迫神经的情况。如果压迫较严重，还可考虑局部用些减轻神经受压的药物，不建议轻易用消炎止痛药。此外，还要排除是否为大脑有其它情况，做相关检查，不能轻易吃止痛药。

女性甲状腺疾病的病因主要是取决于女性患了哪种甲状腺疾病，临床上女性常见的甲状腺疾病主要包括甲亢、甲减、甲状腺肿、甲状腺炎症以及甲状腺结节。女性甲亢最常见的原因是毒性弥漫性甲状腺肿，也就是Graves病；女性甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺疾病所导致的甲状腺功能减退；出现甲状腺肿，如果甲状腺功能正常，称之为单纯性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿主要是因为环境和遗传因素所导致，比如碘过少或碘过量，都可以导致甲状腺肿；甲状腺炎症分为以急性、亚急性和慢性甲状腺炎，通常急性、亚急性甲状腺炎症、由感染所导致的慢性甲状腺炎，多数由于自身免疫性的疾病所导致；甲状腺结节的病因目前并不是特别清楚。

若肝硬化患者出现腹水症状，表明其肝硬化已达到失代偿阶段，达到疾病终末期。经利尿、抗感染和以及症治疗后，大部分患者可以长期稳定，腹水症状可暂时缓解，但在机体自身免疫力降低、感染或其他原因影响下，腹水仍可能再次出现。腹水目前难以治愈，其临床治疗目标仅为使病情稳定、减少反复，同时预防进一步发生其他并发症。

六岁的女孩子如果出现第二性征可以诊断为性早熟，根据性早熟的定义女童在八岁前，男童在九岁以前呈现第二性征就可以诊断为性早熟。六岁的女孩子性早熟主要特征为青春期前第二性征发育，可以表现为乳房发育、外生殖器改变、阴毛出现、腋毛出现、月经初潮等症状，还可以出现身高和体重的过快增长，长期的营养过剩还可能出现肥胖的现象。性早熟的大部分患者没有伴随症状，但有些性早熟的患儿具有颅内占位性病变，可能会出现头痛、头晕、视力的改变。中枢性性早熟的症状发展快慢不一，部分患者可能在发育一段时间以后，会暂停发育，过一段时间后再发育，也有的患儿症状消失以后会再次出现，有快进展型的性早熟，也有慢进展型的性早熟。所以每个孩子的发育不一样，性早熟也是长期的发育过程。

根据性早熟的定义指的是女童在八岁以前，男童在九岁以前呈现第二性征可以属于性早熟，如果对于11岁的男孩出现第二性征不属于性早熟。性早熟的表现主要可以表现为，青春期前的身高和体重过快增长。男孩可以出现睾丸容积增大，阴茎增粗、变长，还可以出现胡须、阴毛、腋毛。同时出现变声，声音比较低沉，男孩子还可以出现遗精等症状。男孩子多见于中枢性性早熟，如果是中枢性性早熟的男孩子，中枢性性早熟多是由于下丘脑垂体的肿瘤所导致，还有下丘脑垂体疾病，比如脑积水、手术以及外伤以后，也可以导致性早熟的发生。如果是中枢性性早熟的患者，可能在发育的时候会出现伴随症状，患儿可能会出现头痛、头晕，或者视力减退等症状。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
磺脲类药物是经典的降糖老药，主要包括三类磺脲类药物，其中第一代基本上已经被淘汰，主要代表药物是D860。第二代磺脲类药物主要包括有格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪，第三代磺脲类降糖药主要包括格列美脲。\n磺脲类药物品种众多，各种磺脲类药物药动学、药效学以及不良反应存在差异。磺脲类药物主要作用机制是促进胰岛素分泌，不良反应主要是低血糖和体重增加。在选用磺脲类药物时，应该从自身病情出发，结合各种磺脲类药物的作用、特点以及价格合理使用。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
空腹血糖正常的范围在3.9-6.1mmol/L之间，餐后两小时的血糖在7.8mmol/L以下。根据WHO糖尿病的诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L和或口服葡萄糖耐量试验两小时的血糖≥11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病。\n如果空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间，口服葡萄糖耐量试验两小时的血糖在正常范围之内，又可以称之为空腹血糖受损。如果空腹血糖正常，口服葡萄糖耐量试验两小时的血糖在7.8-11.1mmol/L之间，又称之为糖耐量异常。空腹血糖受损和糖耐量异常，这两种情况可以单独存在，也可以同时存在，均称之为糖尿病的前期。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
肥胖的患者减肥方法主要有三种：\n第一、生活以及行为方式的治疗，其中主要包括饮食方式的改善，建议选择低能量、低脂、适量蛋白质饮食，限制热量摄入，长期平衡膳食，个体化。男性能量摄入建议是1500-1800千卡/天，肥胖的女性是1200-1500千卡/天，或者是在目前能量摄入的基础之上减少500-700千卡/天。运动量和强度应当逐渐递增，每周应该坚持运动150分钟以上，每周运动3-5天。\n第二、药物治疗，目前我国有肥胖适应症的药物只有奥利司他。\n第三、代谢手术治疗。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
减肥的方法主要包括三大类：\n第一、生活及行为方式的治疗，主要包括饮食方式的改善、运动锻炼和行为方式的干预。其中饮食的原则主要是低能量、低脂、适量蛋白饮食，限制热量摄入，长期平衡饮食，个体化。肥胖男性能量摄入建议1500-1800千卡/天，肥胖女性建议1200-1500千卡/天，或者是在目前能量摄入水平基础上减少500-700千卡/天。运动锻炼，建议运动150分钟/周以上，运动3-5天/周。\n第二、药物，适用于食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多，合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝，合并负重关节疼痛，引起呼吸困难或者是有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。\n第三、代谢手术治疗。