李萍

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
低血糖症指成人血糖水平低于2.8mmol/L，糖尿病患者的血糖低至3.9mmol/L以下，可以称为低血糖。低血糖常见于糖尿病的患者，尤其是1型糖尿病的患者。低血糖根据病因有可以分为器质性低血糖和功能性低血糖，以及外源性低血糖。低血糖的常见症状是心悸、大汗、震颤、饥饿，严重患者可以出现神志的改变。\n一旦发现低血糖，糖尿病患者应该及时到医院就诊，调整治疗方案。对于非糖尿病的患者，应该明确导致低血糖的病因。一旦发生低血糖应该及时进食，如果意识不清，出现低血糖昏迷，应该立即送到医院，给予静脉注射葡萄糖。对于非糖尿病患者的低血糖治疗，主要是针对病因。

小儿推拿，指通过医生手法选取不同穴位，通过不同穴位作用以达到治疗疾病、疏通经络的目的，治疗小儿遗尿方面疗效确切。中医小儿推拿治疗同样强调辨证施治，取穴需结合不同患儿症状而定，一般一个疗程进行6次治疗，多数患儿2-3次治疗后可见明显效果。治疗中准确取穴可疏通经络，达到治病及强身健体的作用，促进小儿生长发育及智力发育。

艾灸治疗主要针对虚寒类遗尿，主要作用为温通经络，目前临床中不单独使用，常配合中药汤剂或推拿辅助治疗小儿遗尿。中药汤剂、贴敷、艾灸、小儿推拿及耳穴治疗为临床中较常治疗方法。针灸治疗需考虑患儿耐受程度，该治疗具有一定疼痛，部分患儿无法接受，但针灸治疗小儿遗尿疗效较好，取穴主要集中在任脉、膀胱经及肾经，配穴则根据不同患儿辨证选穴。

中药贴敷疗法主要针对虚寒性遗尿患者。目前开展的中药贴敷主要侧重肺热型咳嗽，该型临床中较常见，包括哮喘及肺炎喘咳，发作期与缓解期均配有相应贴敷药物。此外还包括小儿腹泻贴、小儿健脾贴、小儿腹痛贴，在临床中使用广泛。中药贴敷、耳穴压豆均为无痛苦治疗，治疗室配备儿童玩具，可转移患儿注意力，操作医生可以游戏方式将药物贴至穴位上。

小儿遗尿的饮食禁忌包括以下几方面： 1、减少赤小豆、冬瓜皮、玉米须、薏米类食物的摄入，以上为中药利水、祛湿类药物，避免加重患儿病情； 2、睡前两小时避免大量饮水； 3、牛奶、巧克力、柑橘类食物可对小儿遗尿产生一定影响，尽量避免食用； 此外，家长应定期唤醒或闹钟唤醒患儿，不可过度责备，避免引起焦虑情绪。幼儿应尽早摆脱使用尿不湿，长期使用尿不湿可引起患儿无自主控制排尿的意识。

预防小儿遗尿需注意以下几方面： 1、患儿家长特别注意夜间定期唤醒，形成有效的排尿习惯； 2、睡前不可过量饮水及食用含水成分较多的食物； 3、根据宝宝情况及早摆脱尿不湿； 4、小儿遗尿可治愈，一般治疗周期在半年左右，很少出现复发情况,患儿后期注意生活习惯及饮食控制,配合调理，白天不可过度兴奋、焦虑，注意情绪控制。

乳蛾根据发病部位分为单蛾与双蛾，单蛾即单侧扁桃体发炎，双蛾为双侧扁桃体同时发炎。 根据病程长短分为急性发作与慢性发作，急性乳蛾并发化脓性分泌物者，又称烂乳蛾。慢性长期咽喉部炎症者，又称木蛾或死蛾。 乳蛾病表现主要集中在局部，如咽痛、咽痒或发热，严重者可引起结膜炎、咽喉炎、鼻窦炎等并发症，出现局部淋巴结肿大、疼痛。根据患儿感染病菌不同，早期发作亦可见局部鼻窦炎、结膜炎、中耳炎等情况。

乳蛾危害相对较少，多数乳蛾患儿表现为局部发病，控制好局部炎症，一般无并发症。日久迁延失治者，可引起中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、局部淋巴结肿大等情况，但临床少见。中医治疗乳蛾需辨证施治，感受外邪者，主要为热邪、风邪，多使用清热解毒利咽类中药治疗。脏腑虚损虚火上炎者，清虚火同时应添加补益类药物，达到调整小儿体质、根治小儿乳蛾的目的。

外邪壅滞咽喉者主要使用清热解毒，利咽喉类中药，代表方为银翘散，同时根据小儿不同症状调整用药加减，但银翘散为治疗该病的主方。银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，该方剂所包含药物均无毒副作用。治疗乳蛾时间较短，一般仅需3-5天即可治愈，且对小儿身体无副作用。该病并非传染病，不会产生传染，口服中药可达到完全治愈的目的。

高脂血症通常需要看内分泌科或者心内科，高脂血症最大的危害就是可以导致动脉粥样硬化，包括心脑血管疾病、冠心病以及脑血管疾病、下肢动脉粥样硬化症。高脂血症的患者就诊，要明确是哪种类型的高脂血症，是高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或者混合性的高脂血症。还要看病因是什么，是原发性的高脂血症，还是继发性的高脂血症：1、原发性高脂血症：通常与基因的突变有关系，具有一定遗传倾向和家族聚集性，但是多数原发性高脂血症的患者原因不明确，可能是基因突变与环境因素相互作用的结果；2、继发性高脂血症：主要是继发于某些疾病或药物所导致，比如甲状腺功能减退症、肾病综合征、糖尿病，都可以导致高脂血症的发生，一些利尿剂以及β受体阻断剂可以导致高脂血症的发生。对于高脂血症的患者主要是根据病因进行治疗，如果是高胆固醇血症，通常采用他汀类的药物治疗。