李萍

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
糖尿病视网膜病变是常见的糖尿病慢性微血管病变，也是导致成人失明的最主要原因。糖尿病视网膜病变，临床分级包括非增殖性的糖尿病视网膜病变，以及增殖性的糖尿病视网膜病变。其中增殖型的糖尿病视网膜病变主要是出现以下一种或者多种特征，包括新生血管形成、玻璃体积血，或者视网膜出血。\n对于妊娠或者已妊娠的1型糖尿病、2型糖尿病的妇女，也应该评估糖尿病视网膜病变的发生和或进展的风险。由于糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病有着较强的相关性，建议2型糖尿病患者一旦发生糖尿病肾病，应该立即进行糖尿病视网膜病变的筛查。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢的患者在服药以后，通常2-3周以后临床症状减轻，抗甲状腺药物用药以后，需要等待甲状腺存储的甲状腺激素消耗，通常在用药2-3周以后临床症状减轻，4-6周以后代谢状态可以恢复正常。应该在用药四周以后，复查甲状腺功能以评估治疗的效果。\n根据甲状腺功能，再调整抗甲状腺药物的剂量，当症状好转甲状腺功能接近正常时，可以逐步的减少药物用量。在减量过程中每2-4周随访一次，尽量维持甲状腺功能的正常和稳定，每次随访要监测患者的代谢状况，以及监测甲状腺功能。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
用于甲亢术前准备和甲亢危象的抢救药物是碘剂。对于Graves病甲亢的病人，在术前通常需要服用碘剂，比如碘化钾、饱和的碘化钾溶液，或者是无机碘，其主要作用是减少甲状腺血供，以及术中的出血。\n对于毒性结节性甲状腺肿，以及甲状腺高功能腺瘤的甲亢患者，术前不推荐常规使用碘剂。在甲亢危象的抢救过程中，也需要使用复方碘溶液。碘剂通常在服用丙硫氧嘧啶后一小时再开始服用，通常使用3-7天，使用碘溶液的作用机制主要是抑制甲状腺激素的释放。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢会引起水肿，甲亢引起的水肿又称为胫前黏液性水肿，胫前黏液性水肿是Graves病特征性皮肤表现，发生率大约是5%，常见于颈骨前下1/3部位，皮损多为对称性，早期可以出现皮肤增厚、变粗，毛囊角化，可见广泛、大小不等的红褐色，或者是暗紫色突起不平的斑块以及结节等。后期皮肤如桔皮或树皮样，可伴继发性感染和色素沉着。\n胫前黏液性水肿还可以发生于上肢、手术瘢痕部位，甚至面部，但相对比较少见。甲亢主要临床表现是代谢亢进，以及神经、循环、消化等系统兴奋性增高等。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢转变为甲减的症状，主要是由原来高代谢症候群，以及交感神经兴奋性增高为主的表现，转变为代谢率减低及交感神经兴奋性下降。患者可由原来怕热、多汗、体重下降，转变为畏寒、少汗、乏力、体重增加、行动迟缓、言语缓慢、音调低哑。\n此外，可由原来心悸、气促，活动以后加剧，心率增快，转变为心率减慢，每搏量减少，严重患者可以出现心脏扩大、心包积液。还可由原来食欲亢进、大便次数增多或腹泻，转变为食欲减退、腹胀及便秘。女性患者还可由原来月经量减少、闭经，转变为月经量增多。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢患者可以运动锻炼，尽量避免剧烈运动，规律运动可以帮助甲亢患者改善生活质量，保持良好的肌肉张力，保护心血管系统，降低患者的食欲，负重运动还可以有效维持Graves病患者的骨密度。甲亢患者还应该规律作息、戒烟、戒酒、不宜熬夜、减少用眼，少看手机、电视，戴有色眼镜保护眼睛免受太阳和风的侵袭。\n另外甲亢的患者应该控制情绪，不宜争吵、生气、激动，家人以及朋友也应该对患者予以理解，避免对患者进行精神刺激。患者应该多饮水、多摄取新鲜蔬菜和水果，主食应该足量，适当的增加奶类、蛋类以及瘦肉类的优质蛋白。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢的患者检测是否能吃早餐，需要看检测的项目。如果是单纯的检测甲状腺功能，可以进食早餐，甲亢患者通常在检测甲功的同时，需要同时检测血常规以及肝功能，如果检测肝功能就不能进食早餐。因此甲亢的患者检测是否能吃早餐，需要看检测的项目。\n甲亢的患者应该定期检测甲状腺的功能，尽量维持甲状腺功能的正常和稳定，根据甲状腺功能来调整药物剂量。另外在随访的同时还需要监测肝功能以及血常规，因为甲亢本身可以导致肝功能的异常以及白细胞减少，另外抗甲状腺药物也可以导致肝功能异常与白细胞减少。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢的患者使用普萘洛尔，主要是通过阻断靶器官的交感神经肾上腺素能受体活性，达到抑制儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤等症状。另外普萘洛尔还可以抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心肌的直接作用。\n对于老年患者，静息心率大于90次/分，或者合并心血管疾病的患者，均可以使用该类药物。在甲亢的患者中首选β受体阻断剂普萘洛尔，但是对于支气管哮喘或者喘息性支气管炎的患者禁用。对于该类患者可以选择选择性的β1受体阻断剂，比如美托洛尔。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢患者应该低碘饮食，由于甲亢患者基础代谢增强、消耗大，应该保证热量的供应，平时应该给予高热量、高维生素、高蛋白以及矿物质丰富的饮食。主食应该足量，可以适当的增加奶类、蛋类以及瘦肉类等优质蛋白，多摄取新鲜蔬菜和水果以补充维生素。\n鼓励病人应该多饮水，每日饮水2000-3000mL，以补充出汗、腹泻、呼吸加快等丢失的水分，但是对并发心脏疾病的患者应该避免大量饮水，防止因血容量增加导致加重水肿和心衰。禁止摄入刺激性的食物以及饮料，比如浓茶、咖啡，减少粗纤维的摄入，以减少排便次数。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢可以导致低血钾，甲亢导致的低钾血症又称为低钾性周期性麻痹，多发生于20-40岁的青年男性。常见的诱因为过度运动、寒冷、摄入大量的糖类食物、酗酒、使用胰岛素等，典型的临床表现主要是反复发作的四肢对称性迟缓性瘫痪，以下肢瘫痪更为常见。\n发作可以持续数小时到数日，补钾以后即能缓解症状。严重的低钾血症还可以导致呼吸肌麻痹，引起呼吸困难，甲亢导致低钾血症的治疗主要是积极的治疗原发病，另外可以补钾进行治疗，病情严重的可以给予静脉补钾。