李萍

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
骨质疏松最大的危害就是引起骨质疏松性骨折，指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，也称为脆性骨折，是老年患者致残和致死的主要原因之一。骨质疏松性骨折中较常见的是椎体骨折，较严重的是髋部骨折。有数据显示国内50岁以上女性椎体骨折的患病率约为15%，80岁以上女性椎体骨折的患病率可达36.6%。髋部骨折的患者常因感染心血管病或者慢性器官衰竭而危及生命，长期卧床会导致加重骨丢失，且因感染导致骨折较难愈合。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
降钙素不是治疗骨质疏松的首选药物，降钙素是一种钙调节激素，可以抑制破骨细胞的生物活性，减少破骨细胞的数量，减少骨量丢失并增加骨量。降钙素的主要特点是可以明显缓解骨痛，对骨质疏松症以及骨折引起的骨痛非常有效。\n在临床上应用的降钙素主要有两种，鳗鱼降钙素类似物和鲑鱼降钙素。降钙素的总体安全性良好，少数患者在使用以后可有面部潮红、恶心等不良反应。降钙素制剂的应用疗程，应该根据病情以及患者的其他条件确定，连续使用时间一般不超过三个月。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
老年骨质疏松的患者在补充钙剂的时候，可以选择碳酸钙和枸橼酸钙。钙剂的选择，需要考虑钙元素含量、安全性、有效性。碳酸钙的含钙量高、吸收率高，且易溶于胃酸，常见的不良反应主要是上腹不适和便秘。如果患者在服用碳酸钙时，出现胃肠道不良反应不能耐受，可以选择枸橼酸钙。老年人每日元素钙的摄入量是1000-1200mg，而根据我国的营养调查显示，居民每日的膳食中约摄入元素钙400mg，故仍需补充元素钙600-800mg。充足的钙摄入对获得理想的骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化，以及维护骨骼的健康有益处。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
中老年骨质疏松的患者，通常口服碳酸钙和枸橼酸钙。钙剂的选择上主要需要考虑钙元素的含量、安全性以及有效性。碳酸钙的含钙量高、吸收率高，且易溶于胃酸，常见不良反应中主要是胃肠道不良反应。如果患者不能耐受碳酸钙，也可以选择枸橼酸钙，但是枸橼酸钙的含钙量较低。高钙血症和高钙尿症的患者，应该避免使用钙剂防治骨质疏松症。充足的钙摄入对获得理想的骨峰值、减缓骨丢失以及维护骨健康有益。如果是超大剂量的补充钙剂，可能会增加肾结石以及心血管疾病的风险，因此补充钙剂需要适量。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
双膦酸盐类药物总体的安全性比较好，但是也有以下副作用：\n第一、胃肠道不良反应。\n第二、一过性流感样症状，尤其是在首次口服或者静脉注射双膦酸盐，可以出现一过性流感样不良反应。如果三天内不能缓解，可以使用非甾体类抗炎药，或者其他的解热镇痛药，进行对症治疗。\n第三、下颌骨坏死，对于患有严重的口腔疾病，或者是需要进行接受牙科手术的患者，不建议使用双膦酸盐。\n第四、非典型股骨骨折，一旦出现大腿或者是腹股沟部位的疼痛，应该进行双股骨X线拍片检查。\n第五、肾脏的毒性，肌酐清除率小于35ml/min的患者禁用。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
钙剂和维生素D是骨质疏松症预防和治疗的基本补充剂，又称为骨健康补充剂，主要的钙剂包括碳酸钙和枸橼酸钙。在钙剂的选择上，需要考虑钙元素的含量、有效性以及安全性。碳酸钙的含钙量比较高，吸收率高易溶于胃酸，常见的不良反应主要是胃肠道的不良反应。如果患者不能耐受，也可以选择枸橼酸钙，但是枸橼酸钙的含钙量相对较低。对于高钙血症和高钙尿症的患者，一定要注意避免使用钙剂来防治骨质疏松症。另外，在补充钙剂的时候需要适量，充足的钙摄入对改善骨矿化、维护骨健康有益，但是超大剂量的补充钙剂，可能会增加肾结石和心血管疾病的风险。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
原发性骨质疏松症的病因目前尚未明确，但是由于性激素、活性维生素D缺乏，可以导致骨吸收增强。在雌激素缺乏的时候，可以使破骨细胞功能增强，出现骨丢失加速。雌激素会减少降低骨骼对力学刺激的敏感性，因此绝经时间越早，雌激素缺乏越严重，骨丢失的量也越多。在消瘦的妇女中，更容易患骨质疏松症，并伴有骨折。雄激素缺乏在老年性骨质疏松的发病中，也占到了一定的作用。维生素D缺乏主要是由于高龄以及肾功能的减退，导致肠钙吸收和1,25-二羟维生素D3的生成减少，也可以导致骨转换率加速和骨丢失。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
脑垂体瘤患者的药物治疗主要包括多巴胺受体激动剂、生长抑素类似物、生长激素的受体拮抗剂，以及血清受体抑制剂等。由于患者的个体差异比较大，一定要在医生指导下，根据患者的个人情况，选择最合适的药物。\n其中多巴胺受体激动剂常用的药物是溴隐亭，主要适用于有高泌乳素血症的泌乳素瘤患者。生长抑素类似物常用的药物是奥曲肽，可以特异性地抑制生长激素，适用于治疗垂体瘤导致的肢端肥大症，也可以治疗促甲状腺激素分泌瘤。生长激素受体拮抗剂常用的药物是培维索孟，主要适用于肢端肥大，但是对生长抑素类似物抵抗的垂体瘤患者。血清受体抑制剂主要的药物是赛庚啶，适用于因垂体瘤导致的库欣病的患者。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
垂体瘤患者如果出现尿多，需要进行禁水加压试验，看看患者是否患了尿崩症。如果一旦垂体瘤合并尿崩症，通常考虑手术治疗，手术可以首选经鼻蝶入路的手术。如果是大腺瘤并且向鞍上和鞍旁侵犯，就要考虑进行经额开颅手术。\n如果手术不能完全切除，或者是有手术禁忌症的患者，还可以选择放射治疗或者是药物治疗。垂体瘤放射治疗主要包括有常规放射治疗、三维适形立体定向放射治疗，以及紫外的照射。治疗的药物主要包括多巴胺激动剂、生长抑素类似物、生长激素的受体拮抗剂，以及血清受体抑制剂。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
孩子一旦确诊为矮小症，需要进行以下检查：\n第一、血尿常规、肝肾功能，了解患者的身体状况。\n第二、血气、电解质，了解患者是否存在肾小管酸中毒。\n第三、其他内分泌功能的检查，比如甲状腺功能，查TSH、游离T3和游离T4，还有肾上腺轴ACTH与皮质醇，有的孩子还需要进行性腺轴的检测。\n第四、生长激素的激发试验以及IGF-1的测定，生长激素的激发试验主要包括胰岛素低血糖，以及左旋多巴、精氨酸、可乐定等激发方式。\n另外，还要对孩子进行骨龄的测定。如果是女孩，还需要进行染色体的检查。必要的时候可以进行头颅的核磁检查，了解患者有无下丘脑、垂体的病变。