李萍

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
1型糖尿病患者没有自愈的可能。1型糖尿病患者由于胰岛功能差，自身胰岛素分泌绝对缺乏，因此需要终身胰岛素替代治疗。而基础加餐时的胰岛素治疗是1型糖尿病患者首选的胰岛素治疗方案，1型糖尿病患者的治疗方案应该个体化，在制定方案的同时可以兼顾患者胰岛功能的状态、血糖控制的目标以及血糖波动的幅度、低血糖发生的风险。\n基础加餐时的胰岛素替代治疗方法主要包括每日多次的胰岛素注射和持续皮下胰岛素的输注。每日多次的胰岛素注射通常包括基础胰岛素联合餐时胰岛素的治疗方案，而持续皮下胰岛素输注主要是通过胰岛素泵的模式给药。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
2型糖尿病患者餐后血糖的正常范围，应该控制在10mmol/L以下。血糖的控制目标应该个体化，如果年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、没有并发症，且未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在无低血糖或者其它不良反应的情况下，可以采取更严格的控制目标，餐后两小时血糖可以控制在7.8mmol/L以下。\n对于年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短，还有显著的非血管、大血管并发症，以及严重合并症的患者，可以采取相对宽松的控制目标。2型糖尿病控制餐后血糖的方法，主要包括生活方式的干预和药物治疗。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
2型糖尿病不能治愈，有些2型糖尿病不用服用口服降糖药物，经过营养治疗和运动治疗，可以达到血糖良好的控制。还有的2型糖尿病患者，在胰岛素强化治疗以后，可以达到临床缓解。\n但是2型糖尿病是一种进展性疾病，随着糖尿病病程的逐渐进展，胰岛β细胞功能随着病程的延长，也会逐渐下降。因此，对外源性血糖控制手段的依赖，也会逐渐增大。在饮食和运动不能使血糖控制达标以后，应该及时采用口服药或者注射类药物进行治疗。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
根据指南中要求，2型糖尿病患者不推荐饮酒。如果一定要饮酒，应该计算酒精中所含的总能量。女性一天饮酒的酒精量不应该超过15g，男性不应该超过25g，这里所指的15g酒精相当于350ml的啤酒、150ml的葡萄酒或者45ml的蒸馏酒，而每周饮酒不应该超过两次。\n2型糖尿病患者饮酒时，一定要警惕酒精可能会诱发低血糖。尤其是在服用磺脲类药物或者格列奈类药物，或注射胰岛素以及胰岛素类似物的糖尿病患者中，一定要避免空腹饮酒，并在饮酒前后要严格监测血糖的变化。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
唑来膦酸注射液属于双膦酸盐类的药物，是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松的药物，也是较广抗骨折谱的药物。唑来膦酸属于骨吸收的抑制剂，对于口服双膦酸盐不能耐受、具有禁忌症、依从性欠佳，以及具有高骨折风险的患者，可以考虑使用唑来膦酸。\n唑来膦酸最常见的不良反应是流感样的症状，包括骨骼、关节以及肌肉的疼痛、发热和乏力。唑来膦酸通常使用三年以后，医生根据未来发生骨折的临床风险决定是否继续治疗。在决定是否治疗之前，要权衡持续降低骨折风险的益处和长期治疗的风险。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
骨质疏松的患者可以使用碳酸钙和枸橼酸钙，钙剂的选择主要是根据钙元素含量、安全性以及有效性。碳酸钙的含钙量高、吸收率高，且易溶于胃酸。但是常见的不良反应是胃肠道不良反应，如果不能耐受，可以选择枸橼酸钙。在高钙血症和高钙尿症时，应该避免使用钙剂来防治骨质疏松症。补充钙剂一定要适量，成人每日元素钙的摄入量是800mg，50岁及以上人群每日元素钙的摄入量是1000-1200mg。如果超大剂量的补充钙剂，可能会增加肾结石以及心血管疾病的风险。充足的钙摄入，对获得理想骨峰值以及减缓骨丢失有益处。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
骨质疏松症的诊断标准主要是基于DXA的骨密度测量结果，具体如下：一、基于骨密度测定的诊断，对于绝经后女性、50岁及以上男性，建议参照WHO推荐的诊断标准，如果T值≥-1.0属于正常，T值在(-1.0)-(-2.5)之间属于低骨量，T值≤-2.5称之为骨质疏松，T值≤-2.5加上脆性骨折称之为严重的骨质疏松。二、基于脆性骨折的诊断，符合以下两个条件之一者，可以诊断为骨质疏松症。髋部或者椎体的脆性骨折，骨密度测量符合低骨量，T值在(-1.0)-(-2.5)之间合并肱骨近端骨盆，或者前臂远端的脆性骨折。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
原发性骨质疏松的患者，通常建议补充碳酸钙或者枸橼酸钙。钙剂的选择需要考虑钙元素含量、安全性和有效性，成人每日元素钙的摄入量为800mg，50岁及以上人群每日元素钙的摄入量为1000-1200mg。碳酸钙的含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸。常见的不良反应主要是上腹部不适和便秘，由于碳酸钙中元素钙的充分吸收，需要有胃内酸度的保障，因此应该在进餐时服用。与碳酸钙相比枸橼酸钙提供的元素钙较少，但是对于出现消化道症状患者，枸橼酸钙是一种替代选择，枸橼酸钙在进餐时或者非进餐时均可以服用，因为其吸收不依赖于胃内的酸度。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
骨质疏松症的治疗药物主要包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂，以及其他制剂类药物。其中骨吸收抑制剂又包括双膦酸盐、降钙素雌激素、选择性的雌激素受体调节剂等，骨形成促进剂主要包括甲状旁腺激素类似物，其他剂制类的药物又包括活性vitD及其类似物、vitK2、锶盐等。双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药物，降钙素是一种钙调节激素，能够抑制破骨细胞的生物活性，减少破骨细胞的数量、减少骨量丢失并增加骨量。降钙素的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及骨折引起的骨痛有效。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
密固达又属于双膦酸盐类药物，双膦酸盐类药物是目前临床上应用最为广泛的抗骨松药物，也是首选使用的较为广谱的抗骨折谱药物。密固达适用于对口服不能耐受、禁忌依从性欠佳以及高骨折风险的患者，比如多发椎体骨折或者髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者，可以考虑使用密固达。密固达可以增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。在我国CFDA批准治疗绝经以后的骨质疏松症，有些国家还可以批准治疗男性骨质疏松症，和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。最常见的不良反应是流感样症状，包括骨骼、关节、肌肉疼痛、发热、乏力。