李艳

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院保健科
早期是以左心室的舒张功能障碍为主，临床上的表现为右心室的功能不全、颈静脉怒张、肝大、肢体水肿以及腹水。随着疾病的进展，可以出现左心衰竭的症状、劳力时呼吸困难、夜间阵发性端坐性呼吸，大约有10%的病人可以出现直立性低血压、眩晕等症状。另外，由于心肌组织的淀粉样变，可以导致心内传导系统受到累及，造成缓慢心律失常、房室传导阻滞乃至猝死。体格检查可以有右心衰竭的体征如心脏扩大，三尖瓣受累可以有第三心音、脉压小、低血压等相应的表现。

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院保健科
扩张型心肌病心电图都有异常的表现，但是并没有特异性，包括T波低平或者是倒置、心动过速、QRS波低电能等。少数病人可以出现类似于心肌梗死的病理性Q波，可能是由于左心室广泛纤维化或者是心肌瘢痕所导致；也可以出现左心室肥大，或者是合并心肌劳损等心脏增大的表现。扩张型心肌病病人各种心律失常都可以出现，其中室性的心律失常最为多见，许多临床报道扩张型心肌病患者的心率变异较正常人明显减少，与心功能降低有关，提示具有预后价值。心电图上QT间期离散度明显增加的患者，它的远期死亡率也是增加的。

讲解医师：李艳敏  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
病毒性肝炎分乙型病毒肝炎、丙型病毒肝炎，临床最常见的同时还有甲肝、戊肝、丁肝之类等。乙型病毒性肝炎，临床检查都是乙肝五项、血常规、肝功能、HBV-DNA，包括肝胆及门脉影像学检查，彩超或者是肝胆CT的检查。建议患者初次检查要相对比较完善，根据治疗的情况来规定时间长短中间的复查。丙肝的检查，在血常规、肝功能、影像学检查同时要查丙肝抗体或者HCV-RNA。戊肝的检查里面，主要都是戊肝抗体、甲肝抗体检查，丁肝是在乙肝的基础上查，乙肝基础上才会出现丁肝，是在实验室检查做丁肝抗体检查。

乳腺癌术后护理注意事项有以下几个方面： 1、手术后24小时之内，可做手腕运动，然后逐步进行握拳、伸拳、活动手臂等动作，24小时后，可做摸肩动作，不要活动肩部，待伤口痊愈后，可做摸头、梳头、手臂爬墙运动； 2、行腋窝淋巴结清扫的患者，应禁止提重物，手臂不宜长期下垂，应常上抬手臂，睡眠时手臂下应放枕头，如患者患侧手臂受伤应及时到医院处理； 3、上肢水肿的患者，需要进行检查，排除复发，可行弹力带训练，做肢体按摩； 乳腺癌预后较好，患者应接受现实，调整心态，积极生活，配合医生进行复查及治疗。

肥胖与睡眠呼吸障碍是互相影响的，可互为因果。肥胖导致咽后壁的组织狭窄，通氧的能力下降，缺氧以后，身体整个代谢水平偏低，CO2浓度过高，身体会自动储存脂肪，即缺氧引起肥胖。或患者本身肥胖，每天进水量较大，缺乏锻炼，肥胖本身可以导致进一步缺氧，进一步缺氧又导致进一步的肥胖。需结合患者既往史逐步去判断二者关系。

睡眠障碍与胃肠道功能关系密切，注意事项有：1、喜食宵夜，饭量较大易引起胃肠功能紊乱的睡眠障碍患者，应三餐定时且控制食量，尤其是青少年；2、避免过食大补、寒凉的保健品，如：虫草、人参、菊花等；3、不进食冷饮，油腻、煎炸不好消化的食物，不要暴饮暴食，如果患者的睡眠障碍是由于饮食造成的，医生会给予相应的建议。

中药和中成药的使用方法，要在医生指导下，根据每个人体质特点用药，否则会有如下不良反映：1、菊花可使偏寒性体质的患者胃痛加重，或睡眠障碍加重；2、用人参、灵芝、虫草等炖汤，部分病人可以改善睡眠，若体质不合适，则导致虚火加重；3、像淮山药一样药食同源的中药，可食用，但是大寒、大热、大补的中药，如阿胶，不适用所有女性。

注射HPV疫苗是否仍会感染尖锐湿疣，需根据疫苗种类，以及注射疫苗前是否已有感染进行判断。HPV疫苗包括2价、4价、以及9价疫苗。4价和9价疫苗包含HPV低危型，也就是包含导致尖锐湿疣的型别，但2价疫苗不包含，注射2价疫苗，虽然不保护尖锐湿疣，但防癌效果较好。4价和9价疫苗也可以防癌，同时也可以防性病，尖锐湿疣。此外，目前有的HPV疫苗是预防性的疫苗，不是治疗性，如果已经感染HPV，可以预防没有感染过的HPV型别，减少感染。但已经感染低危型病毒，疫苗并没有用。

肝硬化腹水患者饮食禁忌如下： 1、低盐饮食：推荐每日食盐摄入量控制在3-6g，避免加重腹胀、腹水； 2、低蛋白饮食：如蛋黄、低脂牛奶，以免诱发肝性脑病。肝功能正常、大便通畅者，可适量进食奶油、蛋类食物； 3、多食用富含维生素C的食物：如新鲜蔬菜、应季水果； 4、少食多餐：可在上午、下午、睡前加餐，每天三顿正餐6-7成饱即可。

B超为妇科较重要的检查，通常不易区分卵巢和卵巢癌，只能起提示作用，但可观察双侧卵巢大小是否正常、是否具有囊肿等。如果包块呈囊性，通常为良性。如果包块呈混合性，内部除液体成分外，还含有乳头状增生组织，组织血流丰富，则需要考虑卵巢癌的可能。如果病人同时伴有盆腔积液、腹腔积液等症状，提示卵巢癌的可能。CA12-5、AFP等肿瘤标志物测定，可辅助鉴别卵巢囊肿和卵巢癌。卵巢癌最终的确诊，需要依靠病理学检查，即通过手术取包块化验。卵巢癌较难早期发现，70%患者发现卵巢癌时已经为晚期。