李艳

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
大概有30%左右的病人可以保留乳房。最重要的一点，病人有强烈的保乳愿望。从一般情况下，肿块在3cm以内位于乳房的周边地区，距离乳头大概有3cm，乳头、乳晕区有3cm，往往是单灶的病变，如果是两个病灶在一个象限里，通过一个切口也可以切除，这样的病人也可以进行保留乳房。还有乳房的大小不要太小，保乳以后外形也不好看。对于需要保乳的病人，影像学检查非常重要。术前需要做彩超、钼靶、核磁共振的检查，如果钼靶上发现大片的钙化也做不了或者是有乳头溢液。另外保乳还选择病期稍微早一点，尽量腋窝淋巴结没有转移的。如果保乳的愿望很强烈，有几个淋巴结转移也给保乳。保乳当中的一个最重要的因素就是病人术中要进行切缘的送检，当切除病变以后，在肿块病变的上、下、内、外和基底，都用20号刀片围绕这个空腔再切一薄片，切一圈，如果上、下、内、外、基底切缘是阴性，可以非常放心的进行保乳。如果要是阳性的话，不论如何也不会保乳。乳房的保乳加上放疗整个的治疗才比较有保证，比较安全。对有一些不能进行放疗的也不进行保乳，比如在孕期的女性，做了手术以后没有办法放疗，可能会对胎儿有影响，对这样的病人乳腺当中一些胶原病，没法耐受术后放疗的病人，也不能进行乳房的保乳手术。保乳手术加放疗和整个乳房全切，病人效果疗效没有什么统计学差异的。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳腺炎一般情况下就是低热，一般38.5℃以下，不建议病人服用退热药，给病人可以进行物理降温，大量的喝水进行温水、酒精擦浴，一般在颈部或者是血管密集的一些区域进行物理降温，然后头上放一个湿毛巾或冰袋，或者服用一些比如蒲公英颗粒这些中药，这个时候病人可以继续哺乳。如果发烧特别高的时候超过38.5℃以上了，血象也增高，自身的乳房红、肿、热、痛特别明显的时候，建议病人停止哺乳，给病人服用泰诺林这些退热药，可以使用抗菌素。如果要是病人就是体温比较高，全身症状、乳腺局部症状比较明显的时候，建议患者到正规的医院进行诊治。有一些病人乳房的肿块已经非常明显，红、肿，乳房的胀痛特别明显，乳汁特别少的时候，病人还擅自请一些催乳师，催乳师对于乳腺的结构并不是特别的了解，有个产妇描述催乳师用尽了全身力气，进行使劲的推乳，推了以后往往比之前还要严重。所以应该请医生进行诊治指导产妇合理用药。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
哺乳期乳腺炎如果炎症、全身症状不是特别明显的话，产妇没有吃抗菌药物的时候可以继续哺乳。当红、肿、热、痛的症状特别明显，然后全身症状，发热、脉快，也特别明显的时候，应该停止哺乳。然后采用局部治疗和全身治疗相结合的方式，尽量指导患者排空乳房，一般采用吸奶器或者是手法，那么2-3个小时要排空一次，乳管都是以乳头为中心呈放射状排列的，用的力度不要太大，指导这些患者将乳汁排除。如果乳汁排出很多时候，个别的乳孔排出来的乳汁是脓性的，乳汁排出以后，很多时候病人体温自动就下来了，如果红肿特别明显或者水肿特别明显的话，可以服用一些雷夫诺尔，用湿纱布倒一些雷夫诺尔黄药水敷在患处，如果水肿特别明显的话，也可以用一些硫酸镁敷上，一些中医院也可以给病人开一些如意金黄散，一些蒲公英敷到外面，这是局部治疗排空乳汁。如果病人有乳头的皲裂要积极的治疗，一般用一些灭菌的植物油或者是常用的红霉素眼膏，皲裂的地方洗净以后把它处理一下。全身治疗主要以金黄色葡萄球菌为主，一般就是青霉素类的、头孢类的抗菌素都比较有效，如果病人临床症状并不是特别明显，血象也不是特别高，让病人进行口服治疗；如果患者的临床表现特别明显，给病人进行静脉注射，比如头孢类静脉注射大概2-3天差不多，病人体温、症状就会减轻，消失。乳腺的局部治疗的时候可以进行理疗，也是非常好的方式，可以促进炎症的消散，但是有的病人乳房脓肿化脓了，一般在临床上进行注射器反复抽吸的方法，或者是切开引流的方式来进行治疗，这个病人一般出现这种情况以后，建议这些乳腺炎的诊治都要到正规的医院里，找专业的医生进行治疗。患者使用抗菌素，不管是口服还是静脉注射治疗的过程当中，尽量不要哺乳，因为孩子特别小，很可能过敏进入孩子体内，对这个婴儿造成非常不利的影响。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
非哺乳期乳腺炎一般最常见的就叫浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎有几种不同的类型，脓肿型、肿块型，还有瘘管形成型。但是浆细胞性乳腺炎的主要发病机理，往往就是病人大部分有乳头的条件不好，比如乳头的内陷，内翻，导致的导管扩张，所以管腔里边的一些分泌物受到各种因素的影响，有一些病人到门诊被孩子脑袋撞了一下或者是踢了一脚，很可能这个时候就产生了导管的破裂，引起的一种脂质外溢刺激管壁和周围的组织，产生一种化学性的炎症，特别是一些浆细胞，嗜酸性的粒细胞大量的浆细胞来浸润、入侵，这种病就叫浆细胞性乳腺炎。这个特点和化脓性乳腺炎相比，全身症状并不明显，不像化脓性乳腺炎，出现畏寒、寒颤、发热，就是全身症状比较轻微，而且局部有一些形成脓肿的，反复的进行脓肿抽吸，进行检查，没有细菌生长，和化脓性乳腺炎不同的地方。所以治疗有的时候局部也可能肿块有一点红、肿、疼痛，往往就是抗菌治疗，也用口服消炎药或者是静脉注射的抗菌素，但是效果并不理想。有一些浆细胞性乳腺炎，和乳腺癌也不好鉴别也会有淋巴结的肿大，皮肤的水肿，所以很多时候需要进行粗针穿刺才能够确诊。如果比较局限的还是手术为主，但是要切除所有受累的导管、小叶，坏死组织也都要切净，一直切到正常组织，否则的话容易出现复发。这也是非常棘手的一种疾病。一些中医为主的医院往往给有脓肿的病人切开引流，切开引流以后上一些祛腐生肌、消肿、软坚散结、排毒的中药治疗。

讲解医师：李艳  （主治医师）
就职单位：应急管理部应急总医院烧伤整形外科
对于已经形成的外伤瘢痕，如果还在早期，也就是增生期的情况下，可以采取多种的物理疗法，比如加压、绷带缠绕、穿弹力套的方法，或者硅胶疗法，也就是用硅凝胶涂抹或者硅胶贴附，持续覆盖3-6个月。再一个就是药物疗法，也就是瘢痕内的药物注射等来减轻不适症状，抑制瘢痕的增生。如果已经是成熟期的瘢痕，也就是陈旧性的瘢痕，采取手术切除瘢痕，精细缝合的方法来改善。如果是瘢痕疙瘩，就需要手术疗法，再加上放射照射或者瘢痕内注射的非手术疗法，来进行综合治疗，但是这种方法不太适合面部多发性的凹陷性瘢痕。

讲解医师：李艳  （主治医师）
就职单位：应急管理部应急总医院烧伤整形外科
大致上有三种方法可以改善：第一个是对于表浅的、凹陷性的瘢痕，可以采取点阵激光进行改善，通常是3个月1次，3-5次1个疗程，然后再根据效果再重复治疗，通常会有比较好的效果。第二个，对于较深、较大的凹陷，可以进行凹陷内少量的脂肪填充，把凹陷充填起来，使局部变平，通常需要1-2次手术。三是直接切除后精细缝合，使大的凹陷变为细小的、不明显的线状瘢痕。

讲解医师：李艳  （主治医师）
就职单位：应急管理部应急总医院烧伤整形外科
瘢痕增生首先要看增生的是瘢痕还是瘢痕疙瘩，治疗和预后是不同的。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的区别主要有三点：一是增生性瘢痕边界不超过伤口范围，而瘢痕疙瘩是超出伤口范围，成浸润性成长的。第二点，是增生性的瘢痕，在1-2年后有自然衰退的趋势，而瘢痕疙瘩持续生长，没有自发消退的状况。第三，就是增生性瘢痕手术切除很少有复发的，而瘢痕疙瘩它易于复发，而且复发后会更严重，需要综合治疗。所以如果是增生性的瘢痕，采用加压疗法、硅胶疗法以及瘢痕内药物注射疗法，就可以取得良好的效果，即使不进行任何处理，一般2年后也会自然地消退。如果是瘢痕疙瘩，就需要多种的综合治疗，像电子线照射、药物注射、手术切除，三者相结合进行治疗，但是也有极少数的患者仍会有复发的可能。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
宝宝吐黄奶多见于以下原因： 一、生理原因，宝宝的胃不像大孩子和成人垂向下方，而是呈水平位，这样就会使胃的容量变小，存放食物少。另外，由于宝宝食管肌肉张力比较低，贲门比较松弛，关闭不紧，所以很容易被食物破门而出导致吐奶。生理性的吐奶等宝宝长大一点后胃垂向下，肠道蠕动的神经调节功能和分泌胃酸及蛋白分解的功能渐渐增强，才不会吐奶。 二、病理原因：感冒、细菌感染、便秘、幽门狭窄、食管闭锁、肠道闭锁、肠旋转不良、先天性巨结肠等。 三、喂养不当、喂奶姿势不当、喂奶过快、奶量过多或两餐间隔时间太短、喂奶时翻动小孩过多、过早添加辅食，都会出现这种现象。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
三个月的宝宝晚上哭闹，如果病程少于三天，而且宝宝伴有食欲不好、食欲亢进或者是吐奶、拉肚子，考虑为消化不良或者是脾胃虚弱造成的。这种情况如果是母乳喂养建议妈妈注意饮食，宝宝注意保温，可以给孩子吃助消化的药或者是健脾药观察，腹泻时需要化验大便常规。 如果宝宝这一段时间出现睡觉时啼哭，就是哭醒了，或者是伴有睡眠不实、易惊、出汗，多和季节无关，多考虑为缺乏维生素D造成的钙吸收不好，建议补充维生素D，加上一段时间的钙剂观察。如果效果不好，建议去医院测定维生素D水平。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
宝宝头磕了一个大包，首先要看这个包有没有逐渐增大的趋势。通常孩子脑袋顶上的包考虑为头皮下血管破裂造成的头皮血肿。 如果孩子的精神状态尚可，没有剧烈的哭闹、嗜睡，或者烦躁不安、呕吐、头疼等，尤其是年龄稍大的孩子，可以明确表达自我感觉症状，若没有肢体障碍，可以先观察，最少观察72h。 可以在48h内用冷敷，比如用冰块或者凉毛巾，冷敷后可以使血管收缩，减少出血。48h后基本上包块比较固定，这时可以热敷，热敷能够促进淤血的吸收。如果48h后，包块增大，孩子出现呕吐、嗜睡、精神状态较差，立即到医院做头部CT，排除迟发性的颅脑损伤和出血。