李艳丽

宫腔镜取环所需时间，取决于环的难易程度，通常需用宫腔镜取环的情况见于环较难取出时。取环时若宫腔镜进入过程较顺利，粘连程度轻或无特殊情况，通常几分钟就可取出。但若宫腔镜进不去，可能需十几分钟进入宫腔，且部分女性进去后还会发现环被包裹得较严实，需用剪刀将粘连剪开，此时可能需花费好几分钟或十几分钟。取环通常不需用宫腔镜，钩子从宫颈口进去后钩出环即可，所以需宫腔镜取环，通常见于外面取环失败或B超发现环嵌入子宫肌层，患者可能还有腰酸背痛或异常出血的情况。宫腔镜取环时，应先进入宫颈管，多数女性进宫颈管较顺利，但若为绝经较久的女性宫颈环较狭窄，进去时较困难，有时可用药物预处理，待宫颈口变松后再行处理，此时取环可能会花费较长时间，因宫颈口可能无法进入。若进到宫腔里发现环与周围有轻微粘连，可找到没有粘连的位置，再勾取出来即可，若粘连较多，可用微型剪刀分离粘连再取环。少部分女性只有一部分环在宫腔里，其余部分已经到子宫外面，此时宫腔镜下可能取不出来，需使用腹腔镜取环。

HPV高危型52阳性表示有人类乳头瘤病毒52型感染，HPV也称为人类乳头瘤病毒，有两百多种类别，与生殖道相关的分为2类，具体内容如下：1、高危型HPV：比如HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV52等；2、HPV低危型：比如HPV6，HPV11等，低危型HPV与生殖道疣的发生相关，比如HPV6、HPV11可以导致尖锐湿疣。高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件，有HPV感染可能会发生宫颈癌，但是不一定发生。HPV52属于高危型，在中国人群中比较常见。HPV感染后大部分情况下会被清除，只有约1%的患者HPV持续不能清除，病毒DNA逐渐与人体细胞DNA整合，整合以后可以扰乱细胞生长，使细胞不停增生，而不凋亡。正常细胞应该增生、凋亡，从而完成生命周期，如果增生、凋亡变少，细胞逐渐变成癌前病变细胞。如果癌前病变阶段没有筛查出，则可以变为宫颈癌。

B超检查是孕前检查的项目之一，主要目的是排查子宫以及卵巢方面的疾病，如子宫肌瘤、腺肌症等，如：1、子宫肌瘤：如果有比较大的子宫肌瘤，需要在孕前做手术将肌瘤切除，黏膜下肌瘤无论大小，通常需要手术后再怀孕；2、子宫内膜病变：也可以通过B超筛查，如比较大的内膜息肉或黏膜下肌瘤；3、宫腔粘连：部分人因为既往流产宫腔粘连，宫腔粘连比较重时B超可以见到；4、畸形筛查：子宫畸形在人群中并不少见，如单角子宫、纵隔子宫等。子宫形态异常或没有子宫，需进行超声筛查；5、卵巢病变：卵巢有囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿或其它包块，孕前做B超检查可以发现。如果包块较大，需先做手术再怀孕，可提高怀孕概率和安全性。部分包块在怀孕期间可能会破裂，需急诊手术。

脊柱肿瘤的临床表现有以下几点： 1、疼痛：肿瘤侵蚀骨骼，引起疼痛，肿瘤越大，疼痛越重； 2、脊柱畸形：脊柱长肿瘤后，脊柱变形，如侧弯； 3、包块：体表或影像学检查可见局部有肿块； 4、神经、精神症状：脊柱上有全身各个部位的神经，可引起感觉异常和神经症状，如感觉麻木、感觉迟钝、皮肤上有蚂蚁行走样感觉、运动障碍、大小便失禁等。

70%-80%原发脊柱良性肿瘤可以通过手术切除干净即可以治愈，原发脊柱良性肿瘤发现越早，治愈率越高。原发脊柱恶性肿瘤治疗与肿瘤恶性程度有关，如骨肉瘤，恶性程度比较高，通过手术较难切除干净，有相当部分骨肉瘤在诊断时已经发生远处转移，比较难治愈，但是通过积极的综合治疗，5年生存率可以达到50%-70%，治疗效果较理想。

宫颈息肉的手术通常可以不用麻醉，但是如果息肉较大且根较宽，可能还是麻醉状态下做手术效果更好，效果也更彻底，患者的舒适度也更好。宫颈息肉指宫颈原本比较平整的柱状上皮局部增生、变长，形成了一个类似于小指头的赘生物，通常较小且柔软，大概0.5cm，颜色比较鲜红。手术中摘息肉时，通常会用细小的钳子夹住宫颈息肉的根部轻轻旋转，大概30秒钟即可取出，也不会有明显出血。但部分患者息肉比较大、根比较宽且位置深，此时可能需要用到宫腔镜的手段，在宫腔镜指示下，用微型剪刀将其剪下，此时可能对宫颈刺激、扩张而造成不适，需要麻醉。麻醉通常有两种方式，一种是局麻，局麻是指直接在宫颈的表面注射麻药，患者多半可以耐受手术，部分怕疼的患者也可以全麻，全麻即为在胳膊上注射药物使患者进入睡眠状态，手术结束后自然苏醒。所以大部分息肉体积较小、质地柔软且根部窄小，不需要麻醉，手术过程简单、快捷。少数体积比较大尤其是根比较宽的宫颈息肉，有可能需要到更深的部位使用剪刀去除息肉，可能需要打麻醉。

肝癌晚期的每个病人症状都不同，常见的症状有右上腹部不适，肝脏进行性肿大，可自行在腹部摸到肿块，脸色、眼睛、尿发黄即黄疸，肚子胀、胀气、腹水，低蛋白引起腿浮肿，合并食管、胃底静脉曲张、呕血、大便带血，肝脏分泌血氨增高引起肝昏迷症状，晚期进食减少、恶病质、消瘦，疼痛较厉害，需用止疼药才能入睡、正常生活。

非典型鳞状细胞属于细胞学检查，即TCT(液基薄层细胞检测)检查的报告术语。临床中2种方法可筛查宫颈癌，TCT检查或HPV检查。TCT为刷取宫颈的脱落细胞，交由病理科医生染色后置于显微镜下观察。如果细胞正常，报告结果即为未见上皮内瘤变。如果发现异常，报告结果则可能为发现非典型鳞状细胞。非典型鳞状细胞可见于无病变者、炎症相关疾病患者或宫颈病变者，需要进一步行HPV检查。如果HPV检查呈阳性，则需要行阴道镜检查。未行HPV或既往检查正常，同时较年轻、无其他症状的患者，可0.5-1年进行复查。若复查结果与上次相同，则需行阴道镜检查，在显色剂的作用下取宫颈内异常显色区域行病理检查，以确认最终结果。

HPV18型阳性通常是经性生活感染，少数人可经其他途径，如公共区域的马桶等途径感染。HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写，有200多种亚型，其中跟生殖道相关的可能有30-40种，具体又分为高危型和低危型。高危型的持续感染是宫颈癌发生的根本原因，虽然低危型不会导致宫颈癌，但可导致尖锐湿疣等生殖器疣的发生。HPV感染主要在进行性生活后感染，如果一旦发现HPV18型感染，通常都会进行进一步检查，如阴道镜检查。通过阴道镜检查放大宫颈图像，同时再涂显色剂，使有病变的区域显示出不同颜色，在有颜色的区域取组织送病理检查，病理检查最终告诉告知患者有没有病变。由于HPV16型和HPV18型都是滞留能力比较强的HPV类型，70%左右的宫颈癌都是由上述两种HPV类型造成，因此一旦发现HPV16型，或HPV18型感染，都建议进一步的检查，以了解目前有没有病变存在。

HPV交叉感染是指当患者感染HPV病毒后，又通过某些途径传染给其他人，相互感染，称为交叉感染。HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写，有200多种型别，与生殖道相关的型别有30-40种，分为低危型和高危型。高危型HPV病毒持续感染是宫颈癌发生的根本原因，低危型HPV病毒感染是生殖道疣发生的原因。HPV病毒主要经性生活感染，也存在其他感染途径，但较为少见。经过性行为从一个人感染给另外一个人，再感染给其他人，属于交叉感染的情况。可以通过减少性伴侣、同房时全程使用避孕套，以及接种宫颈癌疫苗等方式，预防HPV感染，也可以通过宫颈癌筛查，预防宫颈癌的发生，从而大幅度降低HPV病毒感染率。