李艳丽

子宫腺肌症有一定的怀孕机会，但怀孕机会可能会下降。不是所有的子宫腺肌症患者都无法怀孕，如果子宫腺肌症的病灶不多且不明显，仍然有怀孕的机会，也有多数女性可以妊娠、分娩。部分女性可以通过辅助手段，使病灶缩小后再怀孕，如通过GnRH-a类药物或手术使子宫缩小，待子宫恢复后再怀孕也可增加怀孕概率。子宫内膜在正常情况下应该在子宫内，不会外移至子宫外，子宫腺肌症是子宫内膜内陷到子宫肌层内，子宫肌层内的子宫内膜仍然有一定的活性，可以随月经周期、雌孕激素的变化而变化，所以也会出血。出血则形成出血灶，逐步发展使子宫肌层出现较多出血点，从而破坏肌层，使肌层的弹性变差，出血灶、子宫增大都可影响怀孕，对怀孕的影响是不易怀孕。子宫内膜可能反复出血而导致炎症发生，子宫内膜容受性不良、影响着床，从而影响怀孕，部分女性怀孕后因为子宫弹性不良、炎症因子而容易流产，时期更晚则因为子宫弹性变差而容易早产。

子宫腺肌症的手术指征，大小是其中一个方面，症状是更重要的方面，需要进行手术治疗的常见情况如下：1、肿瘤或子宫大小：通常指子宫腺肌瘤病灶>5cm，或者整个子宫球形增大超过孕12周时子宫大小，此时可以进行手术治疗；2、症状：包括痛经，比如有的患者继发性痛经进行性加重，使用止痛药后开始有效，之后无效。使用其他方法，比如口服避孕药或者使用曼月乐环，开始有效后来没效，均属于手术指征。很多患子宫腺肌症的患者，月经量大，出现脸色苍白导致贫血，此时需要手术治疗；3、生育要求：子宫腺肌症影响生育，需要手术进行治疗。如果有生育要求或者想保留子宫，则需要去除病灶，但是腺肌症病灶较去除干净，因为界限不清，通常需要配合药物治疗，等待子宫恢复，缩小后可以使用曼月乐环，达到减少痛经和出血的目的。手术通常有2种方式，彻底治疗的方式是将子宫切除，子宫切除后痛经消失，很多患者的生活质量会大幅度提升。

子宫腺肌症是发生在子宫上的疾病，将子宫切除，子宫腺肌症就不会复发，子宫腺肌症是子宫内膜异常进入子宫肌层，形成在子宫肌层不停产生出血的病灶，破坏子宫肌层。症状通常表现为比较严重的痛经以及比较多的出血，部分患者会出现反复的流产或不容易怀孕。子宫腺肌症属于子宫内膜异位症的一种，子宫内膜异位症除在子宫上有病变，还可以在卵巢、盆腔等其它部位有病变，即子宫切除后依然有可能复发。如果将卵巢切除或已经绝经，以上部位的子宫内膜异位症的病灶通常也不会复发。

子宫腺肌症并不是每次来月经都不会走干净，也可能会有正常的经期。子宫腺肌症常见症状有痛经、月经量多、经期延长，甚至引起贫血等不适症状，子宫腺肌症发生的具体原因尚未明确，可能与遗传性以及子宫内操作造成子宫内膜受伤进入子宫肌层有关。子宫内膜在肌层，随着内膜的变化出现出血，病灶使子宫肌层弹性变差以及子宫体积变大，造成子宫宫腔变大，月经量增多且淋漓不尽。子宫的收缩能力变差，无法及时止血，也可以造成月经的淋漓不尽。

子宫腺肌症真正、较为明确的原因并不清楚。首先有一定的遗传性，部分母亲可能患子宫腺肌症、子宫腺肌瘤，女儿可能会遗传，但不一定发生，只是一种可能性。其次便是子宫损伤，如反复人流或其他宫腔操作。子宫内膜正常位置在宫腔内，因为反复创伤，子宫内膜移位于子宫肌层内。移位后仍有活性，随着月经周期变化而变化，增生出血。出血排出后，只能积聚在肌层内，不能从阴道内排出，造成子宫肌层破坏，形成小出血灶和小囊腔。子宫损伤后，可能会引起症状，如痛经，部分患者痛经较严重，严重影响生活质量。还会引起出血量较多的情况，主要是因为子宫增大，月经量较多，以及部分患者怀孕困难，或怀孕后容易流产。

畸胎瘤可以通过超声检查发现，但最终确诊后需要进行手术治疗，将畸胎瘤取出后送病理检查，得到检查结果后才能进行最终确诊。畸胎瘤是女性卵巢上较常见的包块，通常在超声检查下可以出现特征性显示，通常在超声检查下发现后需要手术治疗。如果患者年纪较大或怀疑其他病变，可以将一侧卵巢直接切除。畸胎瘤取出后通常肉眼可观察到油脂、毛发、牙齿、头皮样等结构，如果能够看到上述结构，多半考虑为良性，如果看到结构不是特别明确，为未成熟的畸胎瘤，则考虑为恶性。畸胎瘤的最终确诊，应将取出组织送到病理科进行检查，如果确诊报告为良性畸胎瘤，则为良性。如果确诊报告为不成熟畸胎瘤，则可能为恶性病变，后期可能还要进行其他处理。

绝经后子宫内膜的厚度通常以5mm为标准，>5mm子宫内膜偏厚，<5mm子宫内膜厚度属于正常范围，是绝经后子宫内膜厚度的基本标准。但此标准不能囊括所有情况，比如部分患者乳腺癌术后服用他莫昔芬等内分泌治疗药物，此时需要更加谨慎，不仅要看厚度，还要注意有无出血，如果有出血甚至血流丰富，就算没有达到5mm，也需要进一步处理。处理方法主要是整刮，将内膜取一部分化验，检查有无病变的发生，没有确诊疾病的患者有绝经后的出血，即使内膜比较薄也要警惕。绝经后的出血大约有1/3的人有问题，不管是内膜肿瘤还是宫颈肿瘤亦或有其他地方的问题，所以绝经后的出血需要高度警惕。结合内膜厚度即使没有达到5mm，也会选择整刮，可以盲刮，即在肉眼看不见的情况下将内膜取出化验。还有宫腔镜下的整刮，宫腔镜就是高清的摄像头作为人眼睛的延伸，可以看见内膜的厚度、血管的状态有没有坏死，可以定点取内膜化验，漏诊内膜癌的几率更低。所以总体而言，绝经子宫内膜厚度>5mm要引起注意，<5mm是在正常范围，但是还是要结合病人的状态以及症状进行综合评估。

宫腔镜检查可以发现宫腔病变，同时可以处理宫腔病变。宫腔比较小，大概5ml，如同鸡蛋大小，没有宫腔镜之前，是靠超声检查以及病理学支持评估，没有直观检查，有宫腔镜以后可以直观看到具体情况。宫腔镜为高清摄像头，可以从宫颈内进入宫腔，可以发现宫腔类似于倒三角形，正常情况下应该为空腔，宫腔镜可以对以下疾病进行治疗：1、息肉：可以清楚看见，而且可以进行切除，效果比较好；2、宫腔粘连：可以看得很清楚，很多人月经量变少，都与人流、宫腔粘连有关，没有宫腔镜之前无法仔细看清楚宫腔粘连，所以治疗效果不好，现在有宫腔镜后宫腔粘连治疗前进一大步，但是比较重的宫腔粘连复发机会比较高；3、黏膜下肌瘤：以前黏膜下肌瘤需要将整个子宫切除，现在有宫腔镜以后，可以从宫腔镜直接挖出肌瘤，对子宫整体损伤比较小。宫腔镜可以直观看到宫腔里面的病变，如果有病变通常可以做宫腔镜手术去除。

通常宫腔镜检查的痛苦不明显，大部分人可以承受，检查只需几分钟便可完成。宫腔镜是通过高清摄像头进入宫腔内，观察宫腔内的病变，如果没有进行任何操作，如刮宫、取环或取病变组织，通常1-2分钟便可完成。如果需要进行如摘除息肉、取环等操作，则过程存在一定痛苦，类似于痛经或便秘的感觉。特别怕疼的患者可进行局部麻醉，在宫颈局部注射麻醉药使宫颈管更松动，痛苦也会减小。也可以采取无痛治疗，从血管注射麻药后很快能够睡着，手术后也可快速苏醒。

宫腔镜取环，通常需住院3-5天，较特殊的情况如内科疾病没有得到较好控制，或节育环嵌入肌层且大部分环不在宫腔里，患者住院时间会延长。宫腔镜取环通常为微创手术，多数情况下取环无需用宫腔镜，亦不需住院，而是从宫颈口用钩子或取环器将节育环取出即可。若为困难取环，如环嵌顿或宫腔有黏膜下肌瘤、宫腔粘连等，无法触及节育环时，或患者因绝经多年而宫颈管闭锁、粘连，该通道无法进入时，则取环需使用宫腔镜以及住院治疗，一般通过带入高清摄像头，分离粘连后可将环取出。部分患者年龄较大或合并有心脏病、血糖不好、高血压的情况，此时取环危险性较高，需住院，可用宫腔镜手段快速取环。患者合并上述内科疾病时，如血压控制不好、血糖控制不好，或存在心脏方面的问题，还需进一步检查，延长住院时间。