李艳丽

宫颈上皮内肿瘤又称为宫颈上皮内瘤变，英文缩写是CIN，是宫颈癌前病变，并非宫颈癌，但是可以发展为宫颈癌。病毒感染，即人类乳头瘤病毒的高危型持续感染是造成宫颈病变的根本原因。如果患者没有HPV感染，基本不会有宫颈上皮内肿瘤的病变，也不会有宫颈癌发生。HPV病毒经过性生活感染宫颈以后，大部分可以被人体清除，但是有少部分病毒没有被清除，从而造成持续感染。持续感染病毒的DNA可以与人体的DNA整合，整合以后，可以控制细胞生长。正常细胞下生长、凋亡是一个生命周期，病毒的DNA整合后，细胞的生命周期发生改变，仅增生而不凋亡，细胞出现异常增生，从而形成上皮内样瘤变。上皮瘤变开始时范围比较窄，细胞的异型性也不明显，即一级病变，逐渐发展为二级，再到三级。如果三级病变仍没有经过宫颈防癌筛查发现，而没有控制，可能演变为宫颈癌症。

脊柱肿瘤需要进行鉴别的疾病有： 1、脊椎化脓性炎症：发病前有疖肿，或其他部位有脓肿病灶，发病较急，有发烧、脊柱疼痛、活动受限，拍片可见有死骨形成，做细菌学培养、穿刺活检有脓性细胞； 2、脊椎退行性变性：常见的是退行性骨关节炎，影像学表现有骨质疏松、骨质增生、关节间隙变窄，活动受限； 3、脊柱结核：典型的症状是低热、盗汗，由于结核菌长期的侵蚀，拍片可有寒性脓疡。

脊柱肿瘤病种不同，治疗方法也不同，具体方式有以下几点： 1、原发脊柱良性肿瘤：部分不需要治疗，如脊柱血管瘤，部分通过手术可切除，如脊索瘤； 2、原发脊柱恶性肿瘤：骨肉瘤可手术后做脊柱固定，再放疗、康复治疗，浆细胞骨髓瘤通过化疗可治愈； 3、脊柱转移肿瘤：积极治疗原发肿瘤，可对肿瘤部位放疗；针对脊柱肿瘤引起疼痛影响生活的患者，可口服止疼药，缓解疼痛，改善生活质量。

非典型鳞状细胞属于细胞学检查，即TCT(液基薄层细胞检测)检查的报告术语。临床中2种方法可筛查宫颈癌，TCT检查或HPV检查。TCT为刷取宫颈的脱落细胞，交由病理科医生染色后置于显微镜下观察。如果细胞正常，报告结果即为未见上皮内瘤变。如果发现异常，报告结果则可能为发现非典型鳞状细胞。非典型鳞状细胞可见于无病变者、炎症相关疾病患者或宫颈病变者，需要进一步行HPV检查。如果HPV检查呈阳性，则需要行阴道镜检查。未行HPV或既往检查正常，同时较年轻、无其他症状的患者，可0.5-1年进行复查。若复查结果与上次相同，则需行阴道镜检查，在显色剂的作用下取宫颈内异常显色区域行病理检查，以确认最终结果。

感染HPV再打九价HPV疫苗，通常仍然有效，如果HPV感染的是疫苗型别，即感染的是九价疫苗预防的某一种型别HPV，则疫苗对已经感染的HPV型别没有用。因为疫苗是预防性疫苗，可以预防没有感染过的HPV型别，对于已经感染的HPV型别没有作用。例如九价疫苗预防的是HPV16、HPV18、HPV6、HPV11、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58这九种HPV型别，如果感染的是其他型别，这九种预防仍然有效。如果感染九价中的某一种型别，例如感染HPV18，则疫苗对HPV18没有预防作用，但对其他的HPV16、HPV31、HPV6、HPV11等，没有感染过的HPV型别仍然有用。所以感染HPV再打九价疫苗，只要是在HPV疫苗的预防范围内，仍然有效。如果感染了其中的某一种，则对这一种HPV型别没有效，对其他没有感染的HPV型别仍然有用，所以仍然建议患者有机会就接种。

如果TCT检查报告HPV感染无，表示TCT标本中没有检测到HPV颗粒，但该检查是附带检查，准确性不高，HPV有专门的检测方法，会仔细寻找病毒颗粒是否存在。TCT检查是一种细胞学检查，取宫颈上的细胞化验，主要是判断细胞形态，例如核浆比率是否正常、细胞形态有无异常、细胞核形态有无异常，也可以检查部分其他感染，如HPV感染、霉菌等阴道炎感染，但不是TCT检查的主要目的，主要目的是看宫颈细胞形态。总体而言，TCT检查时可以顺带检查HPV、霉菌，但不是主要检测内容，主要检测内容是细胞学形态上有无变化。如果形态上有变化，或同时合并其他检测方法检测到HPV感染，则可能会进一步进行阴道镜检查，必要时还要取活组织化验。TCT、HPV检测，是宫颈防癌筛查中的初阶段检查。

曼月乐环可以阻止子宫内膜增生，子宫内膜增生通常是因为局部的雌激素增加导致。曼月乐环除了可以避孕外，还有很多额外的作用，而作用的基础是可以稳定地释放部分孕激素，并且孕激素在子宫内膜的浓度较高，很少能够进入血液内，相对比较安全。如果孕激素长期作用，雌激素引起的子宫内膜增生则会受到抑制。月经周期与雌激素、孕激素的水平有关，雌激素和孕激素存在周期性的变化，月经也属于周期性的变化，当雌激素升高后，子宫内膜会出现增生，而当孕激素升高后，子宫内膜会发生萎缩、脱落形成月经，通过雌激素、孕激素周而复始的变化，形成稳定的月经周期。如果雌激素、孕激素失衡，如雌激素持续性作用，而没有孕激素的升高或孕激素不足，子宫内膜长期处于增生的状态而没有脱落或不完全脱落，则会造成子宫内膜增生。如果子宫内膜增生的时间过长，通常会有癌变风险。如果患有多囊卵巢综合征，患者排卵较少且孕激素也比较少，长期如此到40多岁以后，子宫内膜癌变的风险可远高于普通人群。

慢性宫颈炎伴局灶CIN1级表示宫颈上有一级癌前病变，但有的医院认为一级癌前病变比较轻微，可以不将其当作癌前病变。慢性宫颈炎是宫颈上较为常见的病变，一般情况下不需要任何处理。而一级癌前病变是最轻的癌前病变，还可以逐步发展为二级癌前病变、三级癌前病变，而三级癌前病变是最重的癌前病变。如果三级癌前病变仍然进一步进展，可以变为宫颈癌。一级癌前病变通常不处理，继续观察，观察以后有一半的人群可以自我好转，但也有的人群继续进展为二级癌前病变，而有的人群保持不变，一直是一级癌前病变，这时进一步监测、定期检查，最长观察期是2年左右，如果2年内转阴最好，如果2年之内都没有变好，甚至加重，可能需要采取治疗手段，通常治疗的手段都是采取锥切手术将病灶去除，还有一部分人群可能年纪较大，或者有其它特殊情况，可以在一开始发现时就做手术去除病灶。

50岁闭经需要评估是否绝经、症状，然后采取相应的措施。中国女性平均的绝经年龄是49岁，闭经是指数月未出现月经来潮，绝经是指1年以上不来月经，需要根据月经来潮的时间判断。闭经后的处理措施有以下几种：1、观察：闭经后患者没有任何不适，B超显示未怀孕、内膜较薄且身体状况良好时可以观察，不用特殊处理；2、药物治疗：闭经后子宫内膜偏厚，要评估是否需要黄体酮来恢复月经，其目的主要是保护子宫内膜。若闭经但未满1年不能诊断为绝经，此时出现潮热、易怒、睡眠障碍等，可能是由于接近绝经，即处于围绝经期，卵巢功能下降、雌激素下降。此时可人工补充雌激素、孕激素，激素水平就会比较平稳，月经可能复潮，以改善绝经期症状，减少骨质和钙质流失，保持身体健康。

一侧输卵管堵塞后有怀孕机会，子宫在盆腔最底端，子宫旁连着输卵管，输卵管、卵巢左右两侧都存在。正常怀孕是较精细的过程，卵巢排卵被输卵管抓拾到输卵管中间部位，精子经阴道进来到子宫腔，从子宫腔到输卵管中间部位，精子和卵子结合后再回到子宫腔怀孕，如果一侧输卵管堵塞，需要依靠对侧输卵管，如果对面输卵管良好，患者可以正常怀孕。如果两边输卵管都存在堵塞或者因各种原因切除两侧输卵管，仍有怀孕的机会，但不能自然怀孕，需要人工助孕，称为试管婴儿。通常需要人工将卵子取出，在体外培养，与精子结合后将其放到子宫腔里。