李琳

心脏病患者可以泡脚，泡脚对人体有很多益处，还可以加入活血通络的中药，进行调理和改善人体下肢的血管循环。泡脚时的注意事项，主要有以下几点：1、水温：不宜过高，不能过烫，否则会引起下肢血管扩张，甚至引起下肢血液淤积，而引起相对脑供血不足的症状；2、时间：不宜过长，应该控制在20分钟内；3、水位：泡脚时选择的水盆，应该有所讲究，如水位不能过高，也不能过低，以没过踝部为宜。如果水位过高，泡脚的范围较大，可能引起下肢血液的淤积，导致心脏或其它重要脏器的供血相对不足；4、可加入调理性药物：泡脚时，除注意以上事项外，也可以加入一定的调理药物，在中药方面有很多适合用于药浴、足浴的中药。

下壁心肌梗死是急性心肌梗死中重要的类型，下壁心肌梗死一般指心电图上V2、V3、AVF导联所对应的心肌坏死，下壁心肌梗死容易出现并发症，有可能会危及到生命。下壁是由右冠状动脉或者回旋支供血，一旦血管出现问题，有可能诱发窦房结缺血，窦房结缺血之后，有可能引起窦性心动过缓甚至引起房室结的问题，出现二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，也可能有出现猝死的情况。二度Ⅱ型房室传导阻滞和Ⅲ度房室传导阻滞，有可能需要安装起搏器治疗。下壁心肌梗死除了心肌坏死诱发常见并发症之外，还可能会引起低血压，出现右心衰的情况，右心衰竭会导致回心血量减少，引起左心排血量降低，引起身体心、脑、肾等重要脏器供血不足，所以也可能会诱发严重的并发症。

膝关节康复项目有多种，最简单为物理因子治疗，其次是运动疗法，还包括义肢矫形，如平常膝关节疼痛、最近走路多，出现膝关节肿胀、疼痛，通过拍片子、查体未发现明显的肌腱损伤或韧带损伤，此时即可用物理因子的方法，即做理疗消炎、消肿，疼痛就会缓解。 如果是髌骨软化症的病人膝痛，虽没有关节韧带损伤，但因肌肉力量不平衡，导致髌骨位置出现问题，易发生摩擦。此时只做理疗多无法缓解，通常治标不治本，可能通过休息、理疗疼痛缓解，但会再次出现疼痛，此时则需要做力量训练治本。老年病人的膝关节磨损严重，没有到换关节的程度或病人不想换关节，即可戴护膝。护膝属于义肢矫形部分的康复手段。所以根据不同疾病，有不同的康复手段，并非一概而论。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
在高血压的防治方面，主要通过生活方式的干预，来有效防治高血压，常见措施如下：\n1、健康饮食：在饮食方面，要注意采用低盐、低脂的饮食原则，低盐饮食指的是减少食物当中钠盐的摄入量，少吃腌制类或者是加工类的食品，钠含量高的食物都有可能引起血压升高，所以在饮食方面要注意低钠饮食，此外可以多吃新鲜的蔬菜、水果等富含钾离子的食物。\n2、避免不良习惯：患者应该控制好体重，合理安排运动，适当的体育锻炼也是防治高血压非常有效的手段，此外应该调整好工作的节奏，减少心里的焦虑和压力，规律的作息，避免熬夜、饮酒等，都有助于防治高血压。

如果冠心病人没有合并糖尿病或者糖代谢方面的异常吃水果没有明确限制。另外，可以吃富含钾、镁离子的水果，因为钾离子在心脏的电活动中具有非常重要的作用。心肌细胞的电活动与钾有密切关系，镁离子可起到稳定心肌细胞膜的作用。 所以冠心病患者可以选择富含钾、镁离子的水果，包括香蕉、桂圆、芒果、葡萄、柑橘、杨桃等，都可以作为首选。其它水果和蔬菜也都不同程度的含有钾、镁离子，所以冠心病病人可以适当多食用水果，可以减少心血管的风险。

单纯根据摄血分数无法将心脏的心衰程度进行分级，但评估为射血分数降低的心衰，且达到较严重的心衰程度。根据患者的主观症状和活动耐量，可采用纽约分级进行评判。若患者射血分数为30%，在安静状态下出现呼吸困难、胸闷、喘息，可能为存在心功能刺激，即心功能最严重的级别状态。若患者射血分数为30%，但安静状态下，并未引起症状。而在轻微体力活动即可引起呼吸困难症状，其心功能应该归属于Ⅲ级水平。慢性心力衰竭，一般在临床上采用纽约心脏病协会的分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。对于急性心理衰竭，经常采用Killip分级，此为临床上常采用的心脏心衰的分级方法。

心肌炎胸痛的特点因人而异，根据不同的病情程度，根据不同的个体差异，表现出不同的症状，如下所示：1、类似急性心梗的症状：出现心肌炎诱发心肌坏死可能会出现类似于急性心梗的症状，此时胸痛呈比较剧烈、持续性的闷痛或者是紧缩感、压榨感甚至伴有胸骨后的烧灼感，有时伴有出汗或恶心呕吐等症状；2、心功能改变：有的心肌炎除了引起心肌坏死、心肌酶的升高，也有可能引起心功能的改变。伴随胸闷、憋气、呼吸困难、心慌等症状，如果出现上述症状，应该及时检查心电图、超声心动图和心肌标志物的变化，及时改善心脏的炎症状态。心肌炎及时处理一般不遗留严重的后遗症，患者也不一定会出现胸痛，仅仅是轻微的胸闷、乏力等症状。

冠状动脉粥样硬化早期，一般没有明显的症状，如果冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄进一步发展，狭窄的程度超过50%，可以诊断为冠心病。如果血管狭窄进一步发展，就会引起心肌缺血、缺氧的表现，部分病人可出现胸闷、心悸、活动耐力下降、心绞疼，严重的甚至出现血管闭塞，引起心肌梗死。 如果出现冠状动脉粥样硬化，首先要从生活方式上进行干预，进行适当的运动、低脂饮食。有糖尿病的患者，一定要把血糖控制在正常范围，或者接近于正常的可接受范围。另外要戒烟、限酒，保持心情舒畅，避免劳累和精神紧张，避免熬夜。对原发病，尤其是糖尿病的控制一定要加以重视；如果是血脂高的病人，一定要定期监测血脂，或者服用他汀类药物降低低密度脂蛋白；肥胖的患者一定要积极减重，减少心脏的负荷。

肺主动脉硬化指的是主动脉弹性下降、僵硬程度增加，出现动脉粥样硬化的改变甚至累及身体内其他大动脉，尤其冠状动脉、肾动脉、外周血管动脉粥样硬化，可能引起严重并发症。肺主动脉硬化是在临床上做特殊检查时，发现报告上有这样的提示，如做胸部的胸片、X光检查或胸部CT，提示发现肺主动脉硬化，可随年龄增长出现动脉状硬化改变，实际上在儿童时期，动脉粥样硬化就已经开始。随年龄增长，如果再合并其他血管危险因素，可能加速肺主动脉硬化。肺主动脉硬化指主动脉弹性下降，僵硬程度增加，出现动脉粥样硬化的改变甚至累及到身体内其他的大动脉，尤其是冠状动脉、肾动脉、外周血管的动脉粥样硬化，可能引起严重的并发症。所以如果提示有肺主动脉硬化，还应该积极查找引起病变的危险因素。对于可逆的危险因素应该及早干预，如进行生活方式的调整、改善，可以延缓肺主动脉硬化的发展。

心肌梗死主要从以下几个方面进行确诊：1、临床症状：常见临床症状是胸闷、胸痛，胸痛呈压榨样，伴有濒死感、出汗等严重症状，且持续时间通常＞15分钟，会出现明显诱因，如饱餐、寒冷、劳累后，经过休息也不能缓解；2、心电图检查：如果出现不适应及时到医院就医，进行心电图检查。心电图对于心肌梗死是重要的检查手段，可以筛查出ST段抬高性心肌梗死以及ST段压低的心肌梗死，心电图在心肌梗死中会出现动态改变；3、心肌酶改变：如果患者发生心肌梗死，心肌出现坏死，会出现特异性心肌酶释放。如果肌钙蛋白指标升高，便提示已经发生心肌梗死。