李燕

血小板计数在500×10^9/L左右相对并不严重，很多患者在体检或者就医过程中，发现血小板计数升高，特别是部分患者计数还会明显升高。通常血小板计数在500×10^9/L左右并不是很严重升高，如果两次血小板计数超过450×10^9/L，建议患者到血液科进行筛查。 血小板计数升高常见继发性因素是免疫因素，如慢性感染、肿瘤等，使体内促血小板生成素释放增多，引起血小板升高。原发性因素则是骨髓中巨核细胞数量增加，造成血小板产生过多，即产生血液系统疾病。通常通过骨髓检查，特别是通过一些基因检查，比较容易判断血小板升高的原因，之后根据不同原因进行相关治疗。

部分凝血活酶时间偏高原因如下： 1、服用或注射药物或食用一些食物后，干扰了检查结果； 2、在抽血时采血不当，过分挤压或抽吸使血液流通不畅，激活了体内的凝血途径，使凝血因子消耗，造成了内源性凝血功能改变； 3、在病理、生理状态下，如血液病等，也可以使部分凝血活酶延长。如果出现这种情况，要尽快到医院就诊，不可大意。 凝血活酶是凝血功能检查中的重要指标，它反映身体内源性的凝血功能。凝血活酶的指标升高，如果时间小于等于三秒，一般没有医学意义。如果时间大于三秒，则表示内源性凝血功能衰退。

天天有胃酸，通常是指有经常反酸的症状，不一定是胃癌。因为反酸不是特征性症状，部分普通疾病，如胃炎、食管反流，甚至吃东西不合适、生活不规律，都可能出现反酸症状。胃癌也可能出现反酸情况，但仅凭反酸症状通常无法诊断为胃癌，还需同时结合其他的检查、指征，判断是否有胃癌的情况。如果使用部分药物，比如治疗反酸的药物，常用的是奥美拉唑、兰索拉唑。在使用这类控酸药物后，可查看症状是否有缓解。如果长时间使用药物也不能控制，也不能缓解的情况下，还是建议至医院做检查，建议做胃镜检查，可更明确反酸的原因，是胃炎还是食管反流，还是可能存在恶性的情况。所以建议有严重症状和表现时，应至医院进行针对性检查，从而判断是否有肿瘤。

结肠癌主要有两款口服的靶向药物，分别是国产药物呋喹替尼，以及进口药物瑞戈非尼，属于目前结肠癌较标准的两款治疗药物。这两款药物应在二线以上或三线治疗时使用，并不在一线，即不在刚诊断结肠癌时使用。口服靶向药物也具有一定毒副作用，并不是靶向药物就绝对安全、无任何不适。靶向药物应在医生指导下进行使用，使用剂量、方法都非常专业，不建议患者或家属自行购买药物使用。即便是口服药，也有一定的不良反应和毒副作用，因此使用需慎重。

干扰素治疗HPV感染以30天为一疗程。一般做完30次以后，需及时检测明确HPV是否转阴，转为阴性后即可停止治疗。但如果检测发现HPV没有转阴，很可能需要开始第二个疗程，即60天，但通常没有具体的限制时间。所以需要根据HPV检测情况判断到底是用30天还是60天。 目前HPV治疗以干扰素治疗为主，但应用干扰素进行治疗会出现不良反应，常见不良反应包括发烧、乏力、浑身不适。所以大部分患者不愿意长时间应用干扰素，但是应用干扰素进行治疗时仍需坚持足够的时间。

目前治疗肝癌比较好的药物，首选靶向药物，如索拉非尼、瑞戈非尼、阿帕替尼等药物，都可以在肝癌当中使用。另外，效果不错的还有贝伐珠单抗等抗血管的药物，还有免疫检查点抑制剂，也就是目前比较火热的PD-1等药物。这些药物可以单独使用，也可以联合使用。另外如果肿瘤偏大，或者存在弥漫性的肝肿瘤、结节，还要考虑肝的介入治疗，能够快速缩小和控制肝的肿瘤。如果只是单用靶向药物治疗，短时间控制效果有限，一般需要结合肝的介入治疗，就是在肝的血管里注射一些药物，如化疗药、靶向药物，都可以通过肝动脉的灌注化疗控制肿瘤。

淋巴瘤早期并无症状，发展期会触及颈部、腋下或腹股沟结节，可能是多发淋巴结增大。但是如果只有单个淋巴结肿大则难以判断，一般是多发性皮下小结节。淋巴瘤患者的常见表现是低热，体温在38℃左右。部分患者可以出现贫血、乏力、淋巴结增大。如果能够触及多处淋巴结的结节，需要引起重视，明确有无增大。 如果在短时间，如几个月内存在变化，则需要引起重视，此类患者应前往医院进行进一步检查，甚至需要通过穿刺或活检进行判断。

颈部淋巴瘤目前的治疗效果较好，很多患者能够治愈或长期生存。如果出现颈部淋巴结肿大，患者应该前往医院进一步检查确诊。很多肿瘤都会转移到颈部淋巴结，例如食管癌、胃癌、结肠癌和直肠癌，而肺癌也有可能转移到颈部淋巴结。如果诊断为转移癌，治疗较为困难。但仍然有少部分幸运的患者，即便发生颈部淋巴结转移，通过治疗仍然可以消失，从而达到根治。 在原发部位肿瘤切除以后，在局部通过切除或放疗、化疗和靶向药物联合治疗能够达到根治。而部分原发淋巴瘤在颈部可以表现为淋巴结肿大，此时治疗则以化疗为主。

鼻咽癌早期症状并无过多特殊性，一般可能会存在鼻出血，即鼻衄。清晨较为多见，可能会影响到鼻咽部，即耳部会出现相应症状，例如鼻塞、听力下降、中耳炎、耳部疼痛、鼻塞等，严重时可能会出现发烧。 若患者出现较多症状，需综合判断鼻咽癌是否存在，患者可到耳鼻喉科就诊，进行相应检查。常见的检查为鼻咽镜检查，还可以通过头部、颈部CT检查进行综合判断，明确有无鼻咽癌。

讲解医师：李燕郴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
原发性血小板增多症如果不出现血栓栓塞等并发症，对于预期寿命的影响并不大，确有一部分病人通过几年、十几年的转化，最后一部分病人向纤维化转化，也有少部分病人向白血病转化，但是什么样的病人能够发生转化并不清楚，而且发生转化的发生率也都是很低的，所以对绝大部分病人来讲，并没有观察到对预期寿命有什么影响，也就是得了原发性血小板增多症的病人，经过有效的适当的治疗和没有得的病人相比，在他的预期寿命上没有一个很显著的差异。所以得了这些疾病的病人倒不用过于紧张。这个病是一个慢性的疾病，特别是国际卫生组织把它作为一个慢性肿瘤来管理，但是它是一个非常缓慢的，而且对预期寿命影响不大的疾病，而且通过药物治疗可以很有效的控制血栓栓塞症状的这些并发症出现。