李涛

皮肤纤维组织细胞瘤建议进行手术切除。皮肤纤维组织细胞瘤又名皮肤纤维瘤、纤维组织细胞瘤，为良性真皮内的结节，由真皮内组织细胞或成纤维细胞增生导致。过去将以胶质纤维成分为主的肿瘤称为皮肤纤维瘤，以细胞成分为主的肿瘤称为组织细胞瘤，但现在认为两者一致。 皮肤纤维组织细胞瘤多为良性肿瘤，需要通过手术切除进行治疗，同时手术以后还应进行病理诊断以明确其病理类型。另外，少数皮肤纤维组织瘤为低度恶性肿瘤或交界性肿瘤，如果病理诊断确诊患者肿瘤含恶性成分时建议进行扩大切除，即在肿瘤范围外扩大2-3cm的距离进行完整切除，以防止肿瘤复发，从而达到彻底治愈的目的。少数恶性皮肤纤维组织细胞瘤会出现转移，并且转移时间较早，常转移至肺、淋巴结、肝和骨头等部位。

褥疮的治疗属于缝合治疗，但该类适合于创面比较浅、皮肤和皮下组织没有很多的坏死、很多渗液和没有感染的情况下进行的治疗。对于直接缝合，愈合时间通常比较长，需要半个月，甚至一个月以上护理，更重要的是很多伤口缝合以后又再次裂开，与皮下组织不健康有关。 褥疮大部分很难直接缝合，即使可以直接缝合也需要数月，甚至更长时间的护理才能得到好愈合。对于不能缝合者，可采取其他方法，如组织瓣填塞、皮瓣修复，使其更快时间内得到好的恢复。

手腕腱鞘囊肿为良性病变并非肿瘤，少部分可以自愈，但并非所有手腕腱鞘囊肿都可以自愈。若为了手腕腱鞘囊肿减轻进展，甚至部分自愈，可减少手腕活动，对手腕进行制动，必要时采用辅助治疗。手腕腱鞘囊肿并非肿瘤，其生长为关节内液体压力过高时，向薄弱部位凸起，形成包块样结构。腱鞘内部囊液与关节相通，随关节过频繁或过大力量活动可使囊肿增大，类似于生长或增生。为减少囊肿的过快增大，具体可采取以下方式：一、手腕制动：1、可采取减少手腕活动方法，如手腕处休息，减少过频繁活动；2、可佩戴护腕或护具，减少手腕腱鞘囊肿生长速度。但是腱鞘囊肿无法因进行制动即可自愈，因为无论如何手腕需活动。二、按破：进展腱鞘囊肿，部分可采取按破方式，使用外力进行按破，但需注意应有影像学诊断，如超声确诊为囊肿，并非肿瘤，方可由专业医生进行按破。按破手腕腱鞘囊肿后部分患者可自愈或减轻，但部分患者手腕腱鞘囊肿可继续生长或再次增大。因此手腕腱鞘囊肿，可采取休息制动方式，但不期望于自愈。可在一定程度上避免手腕腱鞘囊肿过快加重，对人体影响也可降至最低。

手臂骨头痛不一定为骨癌。骨癌为发生在骨和软骨的恶性肿瘤，不同种族人群的骨肿瘤发病率不同，在骨的原发性癌性肿瘤中骨肉瘤最为多见，其次为软骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。手臂骨头痛的常见原因主要如下： 1、良性病变：如外伤、骨关节炎、骨髓炎、良性骨囊肿、骨软骨瘤、骨纤维结构不良等； 2、恶性病变：包括恶性骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。 患者手臂骨头痛时应进行鉴别，建议及时前往医院检查分析，必要时建议通过X线、CT、磁共振等检查判断是否出现明显的骨质破坏，同时明确病变范围及性质，根据具体情况进行相应处理。良性骨肿瘤患者进行手术刮除并植骨即可，但骨肉瘤或其它恶性肿瘤需要进行综合治疗。

关节容易受到活动及周围环境影响而出现疼痛，导致左手关节痛的原因主要包括以下几种：1、关节滑膜炎：与年龄退变有关，随着年龄增大会出现关节水肿以及关节滑膜病变，并且伴有关节的退变。更年期女性由于机体变化会出现关节代偿性变化，导致关节滑膜炎、滑膜水肿与滑膜病变。而类风湿性关节炎是由类风湿因子引起的较为广泛的病变，患者除关节疼痛还会出现畸形、关节破坏及关节活动受限的症状。另外，痛风性关节炎的患者，局部也会出现红肿、疼痛的症状；2、肌腱炎、腱鞘炎：由于手或关节频繁活动，会导致肌腱水肿、卡压的出现，表现为肌腱炎以及肌腱水肿，也易导致患者发生关节疼痛；3、占位性病变：包括关节内囊肿生长或腱鞘巨细胞瘤生长，也会引起局部关节疼痛，导致关节不适的症状发生。

筋膜炎的治疗如下：1、对症处理：筋膜炎是筋膜水肿引起的疼痛，所以针对水肿进行治疗，即减少关节或筋膜部位的活动，通过休息可以逐渐消肿。还可以热敷，通过浸泡温热水，使用温度比较高的水的浸泡，加速炎症因子的代谢、加速循环，症状就会得到比较好的缓解。患者还可以通过外用药物或口服药物对症处理，如消炎镇痛的药物、活血化瘀的药物减轻炎症，通过炎症因子的释放来缓解症状；2、对因治疗：部分筋膜炎与代谢性疾病、类风湿性疾病有关，如痛风，患者要控制饮食，用药物控制尿酸。对于类风湿性疾病，需要使用药物控制类风湿因子的释放；3、康复治疗：筋膜炎在长期、反复的过程中，病情不稳定时好时坏，所以患者要进行康复治疗。筋膜水肿以后引起组织的紧张，需要做适当的拉伸锻炼，虽然要减少剧烈活动，但关节的康复和拉伸锻炼不可避免。所以通过对症处理、对因治疗以及康复治疗，可以使筋膜炎在绝大多数不通过手术的情况下，得到稳定的缓解甚至治愈。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
心脏神经官能症，要根据临床症状采用不同的治疗方法。一般心脏神经官能症的患者都有一些焦虑性的症状，临床上可以考虑用抗焦虑的药物进行治疗。心脏神经官能症的患者会出现心慌气短的症状，临床上可以用β受体阻滞剂类药物进行治疗和缓解。在中药的治疗中，用一些疏肝解淤、活血通络的药物，临床上对缓解心脏神经官能症也有很好的治疗效果。

焦虑症的症状包括： 1、广泛性焦虑障碍：出现情绪症状（紧张、不安等）、自主神经紊乱的症状（心慌、胸闷、呼吸困难等）、运动性不安的症状； 2、惊恐发作：出现濒死感（失控感、惊恐等）、植物神经功能紊乱的症状，症状持续时间数分钟到数小时不等，发作较突然，发作时患者意识清楚。

手指肌腱断裂术后，一定要早期进行功能锻炼，但必须是一个保护倾向的锻炼。另一方面要循序渐进，进行及时调整，进行定期随访，同时采取个性化的治疗，针对不同的人体和不同的肌腱的损伤，采取不同的康复训练计划。在训练内容方面，要进行多种方式的组合，包括主动训练、被动训练和康复理疗的方法。手指肌腱断裂术后的功能锻炼一定要是一个系统化科学化的过程，要制定一个连续性的方案。1、先要尽早进行功能锻炼，肌腱的缝合如果较牢固，可以在术后早期至术后三天进行功能锻炼，但这种功能锻炼一定是具有保护性的，比方有石膏或支具的固定，只能允许一定范围的锻炼，而且早期鼓励主动锻炼到一定程度，才开始增加被动的锻炼。如果肌腱缝合的质量不牢固，需要把锻炼的时间延长到三周，甚至以上的时间；2、肌腱的锻炼一定是包括主动锻炼、被动锻炼，还有结合康复理疗的训练方法；3、针对肌腱断裂一定是采取个性化的和可调节的策略，因为不同的人群对疼痛的耐受和力量的训练要求不同，其锻炼的强度和时间也有所不同。另外，随着锻炼的持续性加入，需要不断地调整，可以增加一些锻炼的项目，也可以增加一些力量和幅度的训练，有利于功能的恢复。总体的目的是在保证肌腱愈合的同时，产生肌腱的力量的恢复和避免僵硬的发生，但又尽量避免肌腱粘连和肌腱断裂，所以手术后肌腱断裂是一系列综合治疗的科学进展的过程。

肝癌晚期病人不会传染人，肝癌不是传染病，不会传染给别人。需明确肝癌晚期，这个癌不是传染病，不会传染给其他人。但肝癌病人确实也有潜在传播乙肝、丙肝等慢性肝炎的情况，如果肝癌晚期病人在慢性肝炎如慢性乙肝、慢性丙肝基础上发展成肝癌，具有传染性，有传播的可能。尤其是我国的肝癌，在慢性乙肝和肝硬化基础上发展起来较多。据统计，我国肝癌有70%-80%均有慢性肝病背景，就是慢性乙肝和肝硬化背景。这些病人不仅是肝癌一种病，还有慢性肝炎、肝硬化，其中肝炎是传染病。乙肝属于传染病，如果病人血中乙肝病毒大量复制，会通过部分途径，如血液传播给其他人。