李涛

酒精是具有杀菌作用的消毒剂，同时借助酒精的挥发性，可以带走炎症周围的水分，而产生消肿作用。因此酒精既有杀菌作用，又有消肿作用。甲沟炎患者可以使用酒精消毒，但需注意以下几点：1、酒精的杀菌作用较碘剂广泛性差，酒精可以杀灭一部分细菌，但活力碘或碘伏可以更广泛杀灭细菌。因此使用酒精消毒，需要配合碘伏和活力碘共同使用；2、酒精对伤口具有刺激作用，可以引起伤口刺激，导致剧烈疼痛、不适等症状。因此局部伤口存在明显炎症、肉芽以及存在渗出等病变，使用酒精时，应注意酒精对伤口的刺激作用，避免长时间使用酒精，以免刺激伤口而引起疼痛、不适等情况。

脚后跟骨刺一般无症状无需处理，若出现症状，如疼痛明显可做微创切除，同时需预防骨刺增生，治疗滑膜疾病或改善身体的代谢水平。脚后跟骨刺提示存在退行性变化，可出现局部滑膜增生、滑膜炎症及劳损。如跟腱损伤或筋膜损伤引起症状，此类骨刺增生无较大影响。但需注意避免局部损伤、频繁活动，可经常休息、局部热敷、按摩，也可服用补钙的钙片，也可饮用牛奶，通过食物补钙，促进局部代谢。但对骨质增生较明显，位于身体受压摩擦部位引起疼痛不适的骨刺，可采用微创方法，将增生骨刺切除，可采取小切口。但无论切除或保守治疗，需针对原发疾病或诱因进行治疗，从而保持正常的生活习惯或饮食习惯，此类做法对避免复发较为重要。

一般断肢再植的最佳手术时间是6-8小时内。肢体离断需要尽快修复，通常时间越长，断肢缺血容易导致不可逆转的坏死，同时细菌感染、繁殖，可能增加局部感染和全身感染的风险。但是断肢再植的时间，也受到其他因素的影响，具体如下：1、外部环境因素：高温天气细菌容易繁殖，组织在高温情况代谢增快，不耐受缺血、缺氧的时间，在高温环境下，要尽快修复断肢。但是在干燥寒冷的条件下，有利于肢体的保存和耐受缺血、缺氧的时间，可以适当延长一定的时间；2、肢体保存条件：比方手指离断后，或者肢体离断后，早期用冰敷、纱布包扎，外面放冰，干燥保存，有利于第一时间降低断肢的血液循环，可以适当放长修复时间。但是如果断肢，没有很好的保存，甚至泡在液体里，增加断指的损伤，需要尽快进行修复；3、断肢损伤的情况和污染情况：如果断肢在土壤中，或者在污染的环境下受伤，断端会沾染大量异物，或者细菌，需要尽快清创、修复。如果断肢相对比较干燥，损伤相对较轻，肢体比较完整，就可以耐受较长时间的缺血。无论在何种情况下，都应尽早进行断肢再植手术，以6-8小时作为再通的黄金时间，但是要视外部环境、肢体的保存条件、肢体损伤和污染的情况具体决定。

通常滑膜炎容易出现复发，可能会由于存在疤痕问题，导致治疗困难，但患者在第二次复发后，仍然可以依据症状进行再次清理，同时需要结合病因进行相应的治疗，常见如下：1、骨骼病变：若患者由于关节结构破坏以及骨骼病灶所致，需要处理关节病灶，即可抑制再次发生的滑膜病变；2、炎症反应：患者的全身炎症反应处于较活跃的状态，需要结合内科治疗即药物治疗，降低炎症反应水平，避免滑膜炎复发；3、特异性滑膜炎：患者的滑膜炎可能属于特异性滑膜炎，如类风湿性滑膜炎，此时需要控制类风湿滑膜炎的炎症指标。同时患者由于结核性滑膜炎，导致关节滑膜病变，需要清理滑膜后，使用抗结核药物。因此，滑膜炎第二次复发，不意味着无法进行滑膜处理，而是提示患者需要谨慎对待病情，并进行综合治疗与判断。

骨囊肿在CT上主要表现为边缘比较规整的隆骨样或者骨破坏缺失，同时表现为良性骨肿瘤的CT表现，边缘规整、内壁清楚，有明显骨透亮缺损区域。骨囊肿在CT上的表现比较典型，CT对骨囊肿的诊断也具有很好的明确诊断意义。它属于骨破坏性改变，主要表现为明确、光滑的圆形或椭圆形骨区域破坏，出现骨的骨质吸收，同时表现为边缘比较光滑、规整，有部分骨边缘受压。骨囊肿内部，由于它是液体结构，在CT上显示为类似于液体状的低密度影像学表现，骨囊肿大小和范围在CT上也有所表现，一般会表现为一定范围良性的占位性骨肿瘤。由于骨囊肿是良性骨肿瘤，在CT上也像大部分良性骨肿瘤一样，很少会表现为附近骨膜刺激或者骨膜增生。总体来说，骨囊肿属于膨胀性破坏，或者良性缓慢进展为主，而不是不规则的侵蚀性破坏。通过CT不同断面以及常发部位综合考虑，可以明确骨囊肿的诊断。

肝肿瘤和肝癌主要是范畴上存在区别，具体如下：1、肝肿瘤：包含肝癌，肝肿瘤可分为良性肝肿瘤和恶性肝肿瘤，肝癌是肝脏恶性肿瘤中最常见的一类，还有少见的肝脏恶性肿瘤如肝母细胞瘤。肝脏肿瘤还可分为肝脏良性肿瘤，如常见的肝血管瘤、肝脏腺瘤、肝脏局灶性结节性增生、肝脏炎性假瘤，均是肝脏良性肿瘤。还有一种肝脏良性占位性病变，最常见的是肝囊肿；2、肝癌：与良性肝脏肿瘤不同，肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌为原发在肝脏的恶性肿瘤，继发性肝癌是从其它器官转移而来，最常见于胃肠道转移，称肝转移癌。最常见的肝癌为肝细胞癌，在我国较常见，70%-80%的患者均在慢性乙肝和肝硬化基础上发展而来。

肝癌最重要的不是养肝，而是针对肝癌治疗，肝癌是常见的恶性肿瘤，主要采取以手术为主的综合治疗，肝不需要养，只需要保护，不要伤害即可。肝脏有很强大的功能，且是人体最大的代谢中心、合成中心，每天吃进去的食物，都要在肝脏进行代谢、转化，合成身体需要的东西，且有些物质要在肝脏解毒，减轻对身体的损害，因此肝不需要养。在日常生活中，生活习惯、饮食习惯可能对肝脏造成损害，患者要尽量避免，比如长期大量饮酒，对肝脏有损害，另外饮食生活不规律、进食油腻食物、暴饮暴食，都可能会损伤肝脏，霉变食物、肝炎病毒也可能会对肝脏造成损害。长期饮食不规律、饮酒，可能会导致脂肪肝，脂肪肝也会伤肝，因此患者要尽量避免不良的生活习惯。

肝癌一般是综合因素所致，与人体遗传因素、基础肝病、后天饮食及接触的致癌物质长期慢性作用等均有关，具体机制如下：1、遗传因素：与患者遗传因素有关，如有肝癌家族史；2、基础肝病：我国70%-80%的肝癌是从慢性乙肝、肝硬化等慢性肝病基础上发展而来，在我国肝炎是引起肝癌的重要因素，尤其是慢性乙肝较多发。欧美国家丙型肝炎高发，所以慢性丙型肝炎是其患肝癌的高危因素；3、饮食因素：长期大量饮酒可导致酒精肝，是肝癌的高发因素。现代社会随生活节奏加快，饮食不规律，脂肪肝较为常见。脂肪肝的基础上，如果出现肝细胞破坏，发生脂肪性肝炎，在此基础上肝脏会启动再生机制，导致肝纤维化或肝硬化，进而可能会发生肝癌；4、致癌物质：通过食用霉变食物如霉变花生等，其中黄曲霉毒素含量较高，而黄曲霉毒素为目前已知导致肝癌的高危因素。

甲沟炎通常属于细菌性的伤口炎症，很多人有脚气病，脚气病属于真菌的感染，在甲沟炎患者中会有相当的一部分时合并有真菌感染。在治疗甲沟炎抗感染、抗细菌同时，也要使用抗真菌药物，抗真菌药物以多数以外用的药膏为主，也有少量的口服。对于症状不明显，尽量使用外用药膏，在碘酒消毒完后每天涂抹几次抗真菌药物。 对于严重真菌性感染，可适当口服抗真菌药物，反复严重脚气，以及指甲有变形、畸形，最好做外科指甲祛除。因为甲床是真菌感染重要的生长来源，甲床祛除以后再使用抗真菌药物才能比较好的控制甲沟炎，同时也能更好的控制真菌感染。

脚踝关节疼痛常见于踝关节滑膜增生、水肿，也可由于身体代谢出现问题，导致出现此类疼痛。脚踝为承重与行走最常见的器官，因此易在运动损伤或劳损后出现滑膜水肿，表现为滑膜增生、增厚。出现局部炎症反应，触摸疼痛。局部有时温度升高，通过休息可缓解，通过治疗可能好转，但由于日常行走或活动较频繁也可加重。脚踝关节为部分全身性疾病受累的重要部位，如痛风患者由于饮食不当或血尿酸控制不佳，出现痛风性滑膜炎，可表现为脚踝关节出现肿胀。出现局部痛风石沉积，有时会加重，有时可好转。脚踝肿胀亦与全身性疾病，如血管疾病或肾脏功能、心脏功能不佳引起下肢水肿有关。因此需针对脚踝肿胀分析原因进行对症处理，且需做好治疗和预防肿痛发生。