李涛

肝肿瘤和肝癌主要是范畴上存在区别，具体如下：1、肝肿瘤：包含肝癌，肝肿瘤可分为良性肝肿瘤和恶性肝肿瘤，肝癌是肝脏恶性肿瘤中最常见的一类，还有少见的肝脏恶性肿瘤如肝母细胞瘤。肝脏肿瘤还可分为肝脏良性肿瘤，如常见的肝血管瘤、肝脏腺瘤、肝脏局灶性结节性增生、肝脏炎性假瘤，均是肝脏良性肿瘤。还有一种肝脏良性占位性病变，最常见的是肝囊肿；2、肝癌：与良性肝脏肿瘤不同，肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌为原发在肝脏的恶性肿瘤，继发性肝癌是从其它器官转移而来，最常见于胃肠道转移，称肝转移癌。最常见的肝癌为肝细胞癌，在我国较常见，70%-80%的患者均在慢性乙肝和肝硬化基础上发展而来。

肝内胆管结石是发生在肝内胆管，即左右肝管以上的胆管内结石。肝内胆管结石的治疗，主要与其位置以及分布范围有关。若肝内胆管结石位于左肝管和右肝管的主干内，此时则没有胆管狭窄的现象，通过胆道镜探查就可以取出，这种情况相对来说手术的损伤会比较小。如果患者之前有过留置过T管，则可能不需要麻醉，直接通过T管的窦道进行胆道镜治疗即可。但是如果胆管结石分布在三级胆管以上，比如在左右肝管的分支内，且该胆管存在狭窄，有时分布在一叶或者一段。此时最好的根治性办法就是把包括狭窄段胆管在内的部分肝脏进行切除。但是对于部分胆管肝内胆管结石分布得比较广泛的现象，比如在左右肝管都有分布，而且又出现反复的胆道感染和疼痛的症状。这种情况可能单纯依靠肝部的局部切除没法根治。可能需要进行换肝手术，才能达到根治效果。

胆固醇包括血清胆固醇和胆汁胆固醇，因此胆结石患者，体内胆固醇可能有以下情况：1、可能患者血中胆固醇不高，但出现胆结石就意味着胆汁里面的胆固醇可能多。因为胆固醇是胆汁的重要成分，不溶解于水，当胆汁内胆固醇相对增多，或者胆汁内的胆酸相对不足，胆固醇就不能溶解，出现过饱和的析出状态，长期就会形成胆结石；2、患者血中胆固醇高，胆汁内胆固醇也高，可能是患者出现代谢问题，最终导致胆结石形成。因此对于胆结石患者，血中胆固醇升高需要进行药物治疗，即使血中胆固醇没有升高，在平常生活中也要尽量避免高胆固醇、高脂肪饮食，避免胆结石进展。

当患者发生大面积烧伤后，多数情况需进行化验检查输注血浆。因血浆含有大量蛋白、电解质、凝血因子、营养因子，输入血浆后有利于纠正、改善体液不平衡状态，同时提高机体蛋白含量，有利于组织愈合、修复，同时也对后期伤口再生及修复提供必要因子。对于患者生命体征、局部条件，包括后期康复与肢体功能有重要治疗作用，但需注意输血浆适应症。通常患者发生大面积烧伤后导致体液丢失，包括人体内血液或组织液中营养成分，如蛋白或血液中有效成分，患者可能会发生低蛋白血症。人体电解质、凝血因子、营养因子和血液因子，丢失后会导致机体处于紊乱状态，而低蛋白血症或电解质紊乱均易诱发感染。

烧伤按程度不同分为三级，包括Ⅰ级烧伤、Ⅱ级烧伤、Ⅲ级烧伤，其中Ⅱ级烧伤又包括浅Ⅱ烧伤与深Ⅱ级烧伤。由于烧伤对组织损伤不同，导致损伤严重度及愈合度不同，通常进行有效分级可作为判断预后与指导治疗的重要标准，主要内容如下：1、Ⅰ级烧伤：即浅表烧伤，主要伤及皮肤组织表皮层，以浅表组织为主；2、Ⅱ级烧伤：除表皮层损伤以外，还伤及真皮层，其中伤及真皮浅层的烧伤称为浅度Ⅱ级烧伤，如果伤及到真皮深层称为深度Ⅱ级烧伤；3、Ⅲ级烧伤：主要指伤及全部真皮层以及真皮下组织，包括皮下脂肪层或下方筋膜，甚至严重烧伤会到达肌腱或者骨膜表面，属于严重烧伤。

手腕关节疼痛挂手外科，根据症状及体征进行相关检查，必要时需进行辅助检查，从而帮助判断病因，选择治疗方案并使患者进行康复锻炼。手腕是较复杂的结构，涉及到骨关节、关节周围关节囊、韧带、肌腱、腱鞘以及神经、血管等组织。关于手腕的疾病较多，包括水肿、肌腱炎、腱鞘炎、骨关节炎、骨关节损伤、滑膜炎、滑膜囊肿，以及病理性滑膜增生、骨肿瘤、软组织肿瘤等。手腕关节疼痛可能与上述疾病相关联，患者就诊于手外科后，医生要询问患者病史、症状并进行相关体格检查。必要时需进行辅助检查，包括化验，从而排除类风湿、痛风、结核等疾病。还可配合X线片、CT、核磁共振及超声检查，判断骨关节、肌腱、韧带与软组织病变，针对疾病明确治疗方案，以缓解患者症状，预防病情加重或反复出现而影响患者的生活及工作。

手指肌腱断裂术后，一定要早期进行功能锻炼，但必须是一个保护倾向的锻炼。另一方面要循序渐进，进行及时调整，进行定期随访，同时采取个性化的治疗，针对不同的人体和不同的肌腱的损伤，采取不同的康复训练计划。在训练内容方面，要进行多种方式的组合，包括主动训练、被动训练和康复理疗的方法。手指肌腱断裂术后的功能锻炼一定要是一个系统化科学化的过程，要制定一个连续性的方案。1、先要尽早进行功能锻炼，肌腱的缝合如果较牢固，可以在术后早期至术后三天进行功能锻炼，但这种功能锻炼一定是具有保护性的，比方有石膏或支具的固定，只能允许一定范围的锻炼，而且早期鼓励主动锻炼到一定程度，才开始增加被动的锻炼。如果肌腱缝合的质量不牢固，需要把锻炼的时间延长到三周，甚至以上的时间；2、肌腱的锻炼一定是包括主动锻炼、被动锻炼，还有结合康复理疗的训练方法；3、针对肌腱断裂一定是采取个性化的和可调节的策略，因为不同的人群对疼痛的耐受和力量的训练要求不同，其锻炼的强度和时间也有所不同。另外，随着锻炼的持续性加入，需要不断地调整，可以增加一些锻炼的项目，也可以增加一些力量和幅度的训练，有利于功能的恢复。总体的目的是在保证肌腱愈合的同时，产生肌腱的力量的恢复和避免僵硬的发生，但又尽量避免肌腱粘连和肌腱断裂，所以手术后肌腱断裂是一系列综合治疗的科学进展的过程。

肛门直肠炎一般炎症的典型表现有红、肿、热、痛，肛门直肠炎的症状不是特别典型，常见的主要表现是有较强烈的坠胀感及异常分泌物，其疼痛感较轻，亦可感觉肛门潮湿、瘙痒，甚至少部分患者可能出现腹泻，不同的患者，感受不同。一般肛门直肠炎的分泌物较腥臭，非脓性，需与脓肿分泌物相鉴别。此外，其坠胀感较时轻时重，以夜晚较强。肛门直肠炎的治疗方式有两种，保守治疗时，可予以消炎止痛的栓剂，如美沙拉嗪栓、普济痔疮栓、马应龙痔疮栓或肛泰栓，亦可行保留灌肠，常用的灌肠剂有黄柏液、康复新液，让患者取平卧位，将100ml左右的液体灌入其直肠内，再使其采取平卧位、左右侧卧位或俯卧位，交替轮换，一般需保留1-2个小时，让不同的直肠部位均受到药液的浸润。此外，如炎症聚集形成初期的脓肿或肛窦炎，则需进行肛窦切开引流，以避免形成更严重的疾病。

直肠炎是直肠黏膜的病变，黏膜愈合为其用药的愈合标准，但是由于直肠黏膜始终处于应激状态，大便对直肠黏膜持续不断的不良刺激，所以严格来讲直肠炎无法根治。人体始终处在一个不断变化的状态中，在不同状态下的饮食、生活或工作环境的改变，均可对肠道黏膜造成持续性的不良刺激，可能此次治愈后，下次于异地出差，吃辣椒或喝酒，饮食习惯的改变，无法保证永远不对黏膜造成不良的刺激，可能会因不同的诱因再次引起直肠炎。所以，直肠炎治愈后不能保证下次不再罹患该疾病，再次发病不能称其为复发。

肝右叶肿瘤肝癌，指肝癌生长在肝右叶，是否严重主要取决于发现早晚，如果发现早，治疗效果较好，具体严重程度如下：1、发现较早：对于小肝癌，发现及时的早期肝癌，能进行根治性切除，治疗是以手术为主的综合治疗，再配合术后辅助性综合治疗，包括术后介入化疗、靶向治疗、免疫治疗，患者完全有可能获得长期生存；2、发现较晚：如肿瘤巨大，侵犯大血管，甚至出现远处转移，这种情况下较为严重。晚期肝癌、不能手术的肝癌患者，平均生存期是6-12个月。