李涛

大拇指腱鞘炎最佳治疗方式具体如下：1、休息：腱鞘炎在早期时通常是因为手或手腕过度活动或僵硬在某个姿势引起，所以早期要做到休息，减少疼痛手指和手腕过度频繁的活动，也要避免僵硬在某个位置过长时间。同时可以配戴支具，比如护腕或护具；2、热敷：使用温热水浸泡，或盐袋、热水袋局部热敷，使腱鞘水肿和肿胀得以减轻；3、封闭治疗：是使用混合麻药，如利多卡因和曲安奈德1:1混合以后，少量局部注射，产生消炎、消肿的作用。但是局封有禁忌症，比如皮肤条件不好、有伤口、血糖高、糖尿病、对麻药过敏等，不能使用；4、手术治疗：如果采取以上方法仍然不能缓解，手的症状依然明显或经过缓解又复发，可以采用手术治疗。手术的优点在于创伤小而且治愈效果好，通过小切口可以达到松解腱鞘的效果，使得后期最大可能不复发，而且能够恢复正常生活和学习。

梨状肌综合征是指梨状肌劳损、紧张后，压迫坐骨神经以及神经血管而出现的相应症状，患者主要表现为臀部下方疼痛、局部痉挛，或者是在某个体位诱发疼痛，并且可引起臀部向坐骨神经走行区域、小腿后方的放射性疼痛。梨状肌综合征是由于梨状肌下孔一系列的肌肉紧张、挛缩或者占位病变，压迫梨状肌下孔走出的坐骨神经，从而出现相关症状。坐骨神经和血管在梨状肌下孔走出后，支配下肢的后方，是下肢重要的神经之一。而坐骨神经的受压主要表现在从臀部向小腿、大腿后方、小腿区域的放射性疼痛，或者是难以忍受的酸胀、不适，疼痛与梨状肌痉挛或压迫有关。当肢体处在某个位置时，则会加重梨状肌对坐骨神经的刺激，从而出现某些姿势症状加重的现象。

如果由于骨盆或者是髋关节骨折后，无法正常行走和负重，导致大腿的肌肉出现废用性、失代偿性肌肉萎缩，当处理好外伤，进行正常的行走训练后，则可逐渐地恢复。而部分神经损伤，比如股神经，或者是神经卡压引起的肌肉萎缩，需要进行神经修复，或者是解除神经的压迫，从而可恢复神经以及正常肌肉的力量和外形。如果是由于更高位置的神经受压，或者本身有肌肉病变引起的肌肉萎缩，则需要更长时间的观察和治疗。同时患者需要配合营养神经的治疗以及肌肉关节功能的康复，才能有效地促进肌肉的恢复。

肘管综合征要做到肘关节休息、制动。如果引起尺神经卡压或者尺神经受损要保护性进行手指活动、锻炼。肘管综合征发生在肘关节内侧，可以摸到两个骨性凸起，是由于肘关节过于频繁屈伸、旋转，引起尺神经滑脱、摩擦、水肿，进而导致损伤。所以对于肘管综合征需要制动，可以戴支具，减少肘关节过度活动。同时针对肘管综合征引起的尺神经压迫症状，如手指无力、感觉麻木，需要进行手部功能锻炼，促进受伤的尺神经恢复，可以锻炼手拿某个精细物品或者进行精细活动操作。同时在肘关节固定后可以做肩关节、腕关节的被动或者主动屈伸活动，增加肘关节制动，防止关节僵硬、组织水肿。肘管综合征需要做局部康复或者理疗，促进神经恢复，促进炎症消肿。

绝大多数骨囊肿不需要处理，可以观察，采取保守治疗，对于少数有症状的或增大明显的骨囊肿，可以采取手术刮除、植骨的方法。骨囊肿属于良性病变，即使不给予处理，也不会变成恶性组织，而且骨囊肿在很多情况下进展缓慢，采取保守观察的方法，一般不会有短期内快速的进展。这种保守的方法需要定期复查，可以通过某些检查，比如X线片或核磁共振，来判断骨囊肿的变化。对于比较小的骨囊肿，比如1-2mm，可以保守治疗，但是当骨囊肿增大到＞4-5mm，并且合并有症状时，比如疼痛、不舒服，此时可以考虑保守治疗以外的手术治疗。手术的目的就是将骨囊肿的囊壁刮除，同时对刮除以后骨囊肿所遗留的骨空腔进行植骨治疗。对于这种植骨治疗，最好是通过微创的方法，在临床上，也有很多通过关节镜的方法，来治疗骨囊肿。

骨筋膜室综合征通常有以下几种处理方法：1、骨筋膜室综合征早期主要是由于骨筋膜室压力增高，引起肌肉压迫、组织肿胀，造成血液循环较差，继而出现神经损伤，如果要解除骨筋膜室综合征的压力，早期应处理引起的原因，即骨筋膜室进行充分减压，如伤口敞开等，后期再修复伤口；2、通常骨筋膜室综合征后期已经出现肌肉挛缩、紧张，甚至神经紧张，出现手指麻木，此时通常需要根据骨筋膜室综合征留下的后遗症进行矫正处理。如肌腱挛缩，早期可以按摩、局部理疗、戴支具等，但后期肌肉挛缩已经强直，需要通过手术松解，将挛缩的肌肉切断，甚至延长，从而进行张力松解，松解后进行功能康复锻炼。骨筋膜室综合征神经恢复时间较长，甚至部分严重的神经恢复较差，需要进行营养神经治疗，促进神经恢复，从而使骨筋膜室综合征获得有效改善。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
心脏神经官能症需要跟心绞痛和甲状腺功能亢进相鉴别。临床上心绞痛的患者年龄偏大，以中老年为主。心绞痛的发作是发作性的心前区疼痛，在客观检查方面，比如心电图和心脏超声都会有特异性的改变。心脏神经官能症的患者，心电很少会出现异常，心脏器质性的检查基本都是正常范围内的。心脏神经官能症和甲状腺亢进的患者相鉴别，主要的鉴别点是甲状腺功能亢进的患者，除了心慌气短这些基础症状之外，还会有甲状腺的肿大、突眼、消瘦、食欲亢进的症状，心脏神经官能症的患者这样的症状很少出现。

直肠黑便有两种情况，具体如下： 1、结肠黑变病或直肠黑变病：肠黏膜是鲜活、红润的，如有些患者长期服用泻药，尤其是大黄、芦荟、番泻叶等，里面有蒽醌类的药物代谢，可将肠道内的黑色素聚集，使肠道变黑，结肠镜下可见整个肠道呈黑色； 2、上消化道慢性出血：一般痔疮出血是鲜红色，如大便带血呈黑色，则是陈旧性的血液，血液与大便混合，时间久了则大便呈黑色。上消化道的慢性出血一种比较严重的疾病，需进行结肠镜检查或胃镜检查，明确胃肠道出现病变的部位，有无出血点、溃疡或消化道的占位性病变，需进行仔细的鉴别。

平足脚又称为平足症，是脚的内弓塌陷而引起的扁平状态，在人群中有一定的发生率，会带来关节结构和韧带的改变，使脚在负重或行走过程中，力量不均匀或者改变，而出现其他症状。但是青少年发育而造成的平足较柔软，没有明显症状。但如果引起脚跟、前脚掌受力增加，会出现疼痛，或者由于足弓塌陷而出现走路不稳、走路无力，以及走路后劳累感的出现。另外一种是痉挛性，由于肌肉痉挛出现关节僵硬，而导致的僵硬性平足，通常需要治疗。对于没有症状的平足症，可以采用保守或支具治疗。对于有症状的平足症，或者僵硬性、痉挛性平足症，通常需要通过矫正、手术等方法进行治疗，才能恢复正常的足弓和形态。