李海滨

讲解医师：李海滨  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
蛛网膜下腔出血的症状如果是仅仅表现非常轻的时候，可以是没有任何的症状的，如果稍重的时候一般会表现头痛、恶心、呕吐，会有颅内压增高的表现，比如说头晕，检查会发现视神经乳头会水肿等。如果自主血液分解产物刺激了大脑里面的内分泌系统或者神经调节系统，可能会出现体温的改变、血糖升高，甚至影响心率。如果影响到血液，再影响到脑血管系统，可能会引起脑水肿里脑脊液的循环系统的梗塞，引起继发性的颅内高压的症状，如果再严重的话，有可能会引起呼吸心跳的骤停，继发性的脑梗塞等。

科学上而言，冠心病不会遗传下一代。原因在于冠心病由冠状动脉粥样硬化所引发，动脉粥样硬化是冠心病的高危因素，对于动脉粥样硬化而言，每个人的个体进程、发展不同，与饮食习惯、生活方式有较大关系，所以从以上角度，冠心病不会遗传下一代。但是某种程度上冠心病具备一定的家族因素，由于某个家族有特定的饮食习惯、生活方式。如果某个家庭饮食习惯比较重口，即每顿摄入的盐分较多，或者非常喜欢吃动物脂肪、内脏，整个家族动脉粥样硬化的发病率便比较高，较容易引发冠心病。

临床上通常由于急性心包炎变成慢性心包炎，最后可以发展成缩窄性心包炎。结核性心包炎由于结核杆菌所导致，创伤性心包炎以及化脓性心包炎，均由于感染因素或非特异性感染因素所导致，此外，还有自身免疫性系统疾病，包括肿瘤性疾病、尿毒症等原因，均可以导致缩窄性心包炎。临床上出现发热、胸痛、呼吸困难、不能平卧、腹胀、双下肢水肿等症状的患者，要第一时间到医院就诊，通过心脏彩超可以发现患者心包增厚、纤维素增生，以及舒张功能明显异常。患者由于排血受到阻碍，容易出现心功能下降，引发临床各种心脏功能下降的症状，需要积极采取措施如手术治疗，第一时间改善患者症状。

导致脸麻、心慌、头晕的常见情况如下：1、心绞痛：心绞痛发作时，心肌供血不足，可能会导致头晕、脸麻。平时应注意观察，心绞痛发作时，如果出现心慌、多汗、头晕，要及时平卧位休息；2、快速性心律失常引发心悸：由于快速性心律失常，导致心排量进一步减低，出现脑供血不足表现，比如头晕；3、脑血管疾病：动脉粥样硬化引发短暂性脑缺血发作，甚至脑梗死前兆，也会出现面部发麻，同时伴发肢体活动障碍，以及言语不清。脸麻、心慌、头晕，要到医院进行心电图，甚至头颅CT检查，明确是否存在典型心肌缺血、心律失常，以及脑梗死。

现在年轻人也可以患心脏病，如病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病等，其先兆是活动后出现胸闷、气短、心慌等不适，尤其是较为常见的阵发性室上性心动过速等心律失常，病人可以表现为突发、突止的一种心悸、心慌，甚至严重可以出现头晕、黑蒙等。通常病人并不在意，症状频繁发作，最终可能演变成严重疾病，如暴发性心肌炎。典型的暴发性心肌炎，可以明显出现心率增快、血压下降、典型严重的心力衰竭、喘憋、呼吸困难、不能平卧，以及稍事活动即可出现呼吸困难。对于年轻人的心脏病更不应忽视，更应得到重视。目前包括急性心肌梗死，越来越见于年轻人，30岁左右的年轻人，不明原因地出现顽固性胸痛、大汗，持续不缓解。到医院做心电图，可以明确是典型的急性心肌梗死，可以通过急诊介入手段得到血管的开通。所以年轻人如果出现上述症状，更应该提高警惕。

心脏病晕倒一般持续时间不会过长，基本3-5分钟可以清醒。心脏病晕倒后多久醒来，需根据心脏病严重程度而定，一般引起心脏病晕厥的疾病主要见于阿-斯综合征，是短暂脑供血不足导致。由于几分钟内心脏没有有效供血及排血，大脑缺血缺氧，引起晕厥发生，一般3分钟内即可醒来，短则1分钟可醒。病人清醒后，通过24小时动态心电图或即刻心电监护，可能显示缓慢性心律失常及长RR间歇，是导致晕厥的直接原因。如果由于严重心脏病，病人呼吸、心跳骤停，意识丧失后需进行规范的心肺复苏。如果病人心脏和肺均能复苏成功，而脑复苏失败，可能导致终身昏迷甚至危及生命。

心慌同时腹泻，可能是急性胃肠炎。急性胃肠炎会导致腹泻较为严重，随着腹泻的次数增多，腹泻的水样便增多，造成身体的脱水，血容量的进一步减低。会造成心脏的心排血量的减低，从而引发心慌、心悸、心率增快。如果患者进食比较少、比较差，或者是病人出现了严重的腹泻，大便次数增加，病人血容量会锐减，从而造成心慌。心慌同时腹泻同时需要考虑病毒性感染的可能，病毒性肠炎，会造成腹泻，如果病毒感染了心肌，会导致病毒性心肌炎。如果病毒性肠炎和病毒性心肌炎同时存在，患者心慌的同时，会出现腹泻。对于心慌、腹泻的患者，要积极的进行补液，补充血容量，从而缓解心慌的症状，还要积极排除是否有病毒性心肌炎的存在。

老年人出现心脏病死亡前兆通常包括以下几个方面：1、心力衰竭：如果出现急性心力衰竭的症状，可能会危及生命，急性心力衰竭典型的症状是喘憋、呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸，甚至咳粉红色泡沫样痰，老年人出现大汗以及濒死感等；2、急性心肌梗死：剧烈胸痛，休息或含化硝酸甘油后不能缓解，同时伴随典型的头晕、头痛、恶心、呕吐、心前区剧烈性的压榨性疼痛等；3、恶性心律失常：包括室性心动过速、心室颤动，如果患者出现晕厥、黑蒙，以及一过性意识丧失，此时需要到医院进行相关检查，包括24小时动态心电图以及心脏彩超，观察有无瓣膜的严重狭窄，以及肥厚梗阻性心肌病的可能性。综上所述，老年人出现心脏病前兆，如果不及时进行干预或进行有效治疗，可能最终会危及生命，造成不可挽救的后果。

如果明确为急性广泛心肌梗死，首选介入治疗开通血管，再考虑药物治疗，通常药物选择如下：1、双联抗血小板药物：属于首选用药，包括阿司匹林和氯吡格雷；2、他汀类降脂药物：或者称之为调脂药物，以阿托伐他汀为首选；3、β受体阻滞剂：可以减少心肌耗氧、减慢心率、保护心肌，主要以美托洛尔或倍他乐克为主。临床需根据血压和心率的情况，调整倍他乐克的剂量；4、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：为普利类或沙坦类药物，可以抑制心肌重构，阻断RAAS系统激活，防止交感风暴以及其他的心律失常出现；5、低分子肝素抗凝药物：包括单硝酸异山梨酯，能够扩张冠脉，减少心绞痛，缓解心绞痛。此外，临床上还可选择对症处理的药物，比如静脉给药的药物，包括罂粟碱类药物，口服药物基本上为上述几大类。

血糖高的患者通常不能拔牙，临床需掌握血糖值在8.88mmol/L以下的患者中，才可采取拔牙治疗。 若患者血糖值大于8.88mmol/L，必须采用积极有效的药物，将血糖控制在此水平以下才可以进行拔牙治疗，否则拔牙后的伤口极易感染，而出现其它并发症。 糖尿病的患者拔牙后，需采用口服抗菌素的方法以预防感染。血糖高或明确存在糖尿病的患者，若血糖未控制在理想的范围内，临床通常不给予拔牙处理。 因此需要拔牙的患者，在临床需检测血糖以明确血糖水平。若患者早晨的空腹血糖控制不良好，甚至＞8.88mmol/L，需待血糖控制在理想范围内，再采取拔牙处理。