李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
血脂高能引起高血压。高血压的产生与遗传因素、环境因素有关，而环境因素就包含有血脂的增高。\n当血脂高的时候，血液中的胆固醇浓度增高，过多的胆固醇不能被顺利地排出体外，就会在动脉血管内沉积，导致动脉粥样硬化，而加重病情，可能引起动脉管腔的狭窄和斑块的形成，导致大动脉的弹性减退，以及外周血管阻力的升高，从而使收缩压和舒张压增高，也就是高血压，比如一些高血压的患者，在积极治疗用药的基础上，血压长期保持稳定，但是在某一个时间段突然出现血压的持续、明显的升高，多种降压药物联合治疗都没有效果，这时最有可能的原因是发生了肾动脉的狭窄。而肾动脉狭窄是由于肾动脉粥样硬化以后，出现了管腔严重狭窄或者有斑块的形成，是血脂高促发了以上因素的形成。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
血压突然升高，常见的原因有以下几个方面：\n一、交感神经兴奋性增强：当过度劳累、运动、情绪激动，或在寒冷的环境中、喝刺激性饮料，比如浓茶、咖啡等，像这些因素都可以引起交感神经的活性增高，儿茶酚胺释放入血增多，导致血压突然升高。\n二、突然停药：长期、规律服用降压药后突然停药，这种情况由于突然停药，会引起血压的反弹，引起血压的一过性升高。\n三、老年人高血压：老年人高血压的特点就是血压忽高忽低，这是由于老年人的血压调节功能不稳定所引起。\n四、合并其他疾病：合并急性的心血管事件，或者是肾功能异常等，当有这些情况时，会引起血压的一过性升高，如急性心梗、脑出血、急性肾功能衰竭等。\n五、继发性高血压：尤其是嗜铬细胞瘤，会表现为阵发性的血压明显增高，伴有心动过速。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心绞痛主要表现为心前区或胸骨后疼痛，持续时间不超过30分钟，患者经休息或者平静后多可缓解，严重者疼痛常伴有肩部、腋窝或者背部的放射痛，症状重的可出现压榨性疼痛，常常有濒死感，伴有出汗，常常有头晕、头痛、精神不振，甚至有的患者出现恶心、呕吐等不适。建议应当及时服用硝酸甘油类的药物，并立即到附近医院就诊，完善心电图、心肌酶谱、心脏超声等相关检查，明确心脏血管情况，必要时应当行冠状动脉造影以及支架植入术。上述症状可单一出现，也可多种症状并存。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损继发孔型是房间隔缺损最常见的类型，这种房间隔缺损类型需要和原发孔型相鉴别。其主要鉴别点在于房间隔发育时的基本状态，如果在原始房间隔发育阶段，下缘不能接触到其他正常组织，从而遗留的空隙则属于原发孔型。如果原始房间隔发育阶段可以和其他组织相连接，但是由于其在发育之后的吸收过程当中吸收量过多，或者其他组织的间隙过大所出现的房间隔缺损就叫做继发孔型房间隔缺损。主要指的是房间隔本身发育正常，但是在发育正常之后伴随其他的病理改变最终导致的房间隔缺损，一般建议在心内科介入手术治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损微创手术目前相对比较成熟，各大三甲医院基本都能够对其熟练操作，临床创伤小、恢复快、效果佳，能够及早解决房间隔缺损患者的症状。所以如果确诊先天性房间隔缺损，诊断明确，有明确的手术指征，尽量早期的选择手术治疗。否则容易出现心衰、肺水肿等并发症，影响孩子的正常生长发育。该手术采用特殊的高分子材料封堵，针对房间隔缺损部位进行封堵，手术总费用大概在30000元左右。具体情况建议结合患者个人情况，以及医院最终所产生的费用为最终参考价格。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损介入手术治疗的费用，与治疗所在医院的地域、级别以及操作过程当中使用一次性耗材品牌有关。如果在市级三级医院进行操作使用国产耗材，一般单次操作费用在三万元左右。如果在高级医院进行操作或使用其他高级耗材，具体费用需要在操作之前咨询操作医生。如果患者房间隔缺损类型，不能够使用心导管介入方式进行治疗，则需要进行开胸手术治疗。由于开胸手术创伤较大，术后并发症程度相对较重，一般手术费用约为四万元左右。但如果合并术后严重并发症，治疗费用需要根据并发症的情况酌情增加。

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心肌缺血的治疗主要有一般治疗、药物治疗和血运重建治疗。1、一般治疗包括低盐、低脂饮食。适当运动。戒烟。避免劳累等。2、药物，主要起改善心肌缺血、降低心脏耗氧量、延缓斑块进展和改善预后等作用，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等。3、血运重建，直接干预病变血管，使血管再通或另辟旁路，从而改善血流供应。患者疑似有心肌缺血，建议在正规医院规范诊治，规律用药。

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确诊心肌炎，主要有以下几个方面：\n一、症状：\n1、前驱期症状：在心肌炎起病前的1-3周有感冒病史，表现为鼻塞、流涕、乏力、肌肉酸痛等；\n2、起病后症状：心肌炎的症状包括胸痛、胸闷、活动性呼吸困难、心悸、头晕等，严重的甚至会有一过性晕厥。\n二、检查：\n1、体格检查：可见与发热程度不平行的心动过速，也可见心动过缓。常发生早搏，查体有心音减弱，心率明显增快时可闻及第三心音奔马律；\n2、辅助检查：在心电图检查时可见各种类型的心律失常，可见ST-T改变，部分严重的病人可有ST段抬高和Q波形成，心肌酶检查可见肌酸激酶和肌酸激酶同工酶明显增高。心脏彩超可见心肌运动弥漫性减弱，严重时有左室射血分数下降等。心肌活检只适用于严重的心肌炎病人，或者是对于治疗效果不明显的心肌病病人，对普通的心肌炎病人并不作为常规的检查。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
血压高的症状主要有以下几个方面：\n一、头晕及头痛：由于长期的血压增高，导致脑动脉硬化，引起脑动脉供血不足，会出现头晕的感觉。长期的高血压，尤其血压明显增高时，会使颅内压增高，导致脑灌注压升高，从而引起脑血管扩张以及脑血管痉挛，就会出现头痛的症状。\n二、颈项紧张感：这是由于颈部的血管比较多，当血压增高时，颈内的血管扩张压迫相邻的神经，会出现颈项紧张感。\n三、疲乏无力：长期的高血压会引起左室舒张功能不全，从而出现疲乏无力。随着血压长期存在，病情进一步加重，会出现左室收缩功能不全，疲乏无力的感觉会更加明显。\n四、心悸及心慌：长期高血压可以引起各种心律失常，如心动过速和早搏，继而出现心悸的症状。\n五、视物模糊：长期的高血压引起视网膜动脉硬化，可引起视网膜动脉出现一过性的痉挛，甚至出血、渗出，会影响视力而导致视物模糊，严重时甚至出现失明。\n六、鼻出血：如果血压急剧且明显升高，会出现鼻黏膜动脉的破裂、出血。\n七、夜尿增多：这是由于长期高血压引起肾功能不全导致的夜尿量及频次增多。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌酶的检查是通过抽血化验的，可以作为独立的项目进行送血检查，也可以和血糖、血脂、肝肾功能等指标一起检查。因为心肌酶是心肌细胞中正常存在的一种物质，在正常生理情况下血液中心肌酶含量非常低，但是在心肌细胞损害之后就会排出细胞外，导致血液中的心肌酶水平明显升高，所以通过心肌酶的检查，能够判断是否有心肌细胞的损害情况。 不同的心肌酶在心肌损害之后所发生变化的时间不同，特异性也不相同，所以具有的临床意义也有区别。对于诊断心脏最常用的项目是肌酸激酶同工酶，它的升高水平和心肌损害的范围呈正相关。