李杰

部分患者因工作繁忙或害怕疼痛，会询问医生，自身的牙髓暴露后，短期内是否可不进行治疗。牙髓存在于相对比较封闭的髓腔内，包括神经、血管、淋巴管与结缔组织。口腔为有菌的环境，如果牙髓暴露于口腔，则细菌可导致牙髓感染。 牙髓暴露后出现坏死的时间与患者的自身状况有关，具有个体差异性，患者的口腔卫生环境，牙齿使用状况，是否偏侧咀嚼，以及暴露的牙齿上方是否存在旧的充填体等因素均可导致牙髓暴露后，其坏死的时间具有不确定性。 临床建议患者应早发现、早诊断、早治疗，因为牙髓暴露会产生一定的反应，部分患者表现为进食冷热疼痛，部分患者表现为自发痛，比如患者未食用食物，其牙齿可出现疼痛。如果出现急性牙髓炎，会导致比较剧烈的夜间痛、放散痛，给患者造成较大的痛苦，所以临床建议患者应及早治疗，切勿待牙髓出现坏死再进行治疗。

部分患者会询问，牙髓坏死是否必需进行根管治疗，是否可通过口服药物，或者简单修补进行治疗。牙髓坏死表明牙髓组织已经坏死、崩解，产生毒素，此时口服药物并不能从根本上解决问题，最多只能暂时缓解症状。如果进行简单的充填，亦不能解决，因为充填仅可解决冠部的龋坏。如果坏死的组织继续向根尖发展，则会引起慢性根尖周炎，或者急性根尖周炎。如果炎症未得到有效的控制，继续发展，可能造成患牙的丧失，甚至造成相邻的牙齿出现感染，如果患者的身体抵抗力不佳，则可能造成间隙感染，甚至有证据表明亚急性心内膜炎的出现与牙齿感染有关，所以牙髓出现坏死，建议患者尽早进行科学、完善的治疗。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌只要诊断清楚，能够手术尽量还是手术，手术能否做，要根据患者的具体条件。患者的生命、术中的安全是第一位的。在安全的基础上，应该尽量切除肿物，重建食管，改善患者生活质量。食管癌的手术方式有很多，有食管的三切口手术，食管癌的Ivor-Lewis手术，食管癌的Sweet手术，这些都可以选择，根据病变的位置，选择合适的术式。