李杰

临床上经常可见到部分患者因为疼痛、时间关系，甚至因为经济条件的限制询问医生，牙髓坏死后是否可不进行治疗，或者是否可服用消炎药进行治疗。一般牙髓组织坏死、崩解后，可产生毒素，如果不进行治疗，仅仅服用口服药物并不能解决问题，最多只能暂时缓解症状，缓解疼痛。因为牙髓坏死后，如果不及时治疗，坏死物与分解物会向根尖发展，导致根尖周组织被破坏。如果破坏面积小，短期内进行根管治疗，仍可保留患牙，但是如果病变出现的时间较长，根尖周病变的范围较广，则可能需要拔除患牙。如果炎症影响邻牙，则会导致邻牙出现病变。如果患者休息不佳，或者患者的抵抗力较差，病变可继续发展，甚至可能造成间隙感染，而且10%-30%的亚急性心内膜炎与牙齿的感染相关。牙髓坏死后，如果未及时治疗，甚至可影响患者的全身，所以建议患者尽早治疗。

部分患者会询问，牙髓坏死是否必需进行根管治疗，是否可通过口服药物，或者简单修补进行治疗。牙髓坏死表明牙髓组织已经坏死、崩解，产生毒素，此时口服药物并不能从根本上解决问题，最多只能暂时缓解症状。如果进行简单的充填，亦不能解决，因为充填仅可解决冠部的龋坏。如果坏死的组织继续向根尖发展，则会引起慢性根尖周炎，或者急性根尖周炎。如果炎症未得到有效的控制，继续发展，可能造成患牙的丧失，甚至造成相邻的牙齿出现感染，如果患者的身体抵抗力不佳，则可能造成间隙感染，甚至有证据表明亚急性心内膜炎的出现与牙齿感染有关，所以牙髓出现坏死，建议患者尽早进行科学、完善的治疗。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌只要诊断清楚，能够手术尽量还是手术，手术能否做，要根据患者的具体条件。患者的生命、术中的安全是第一位的。在安全的基础上，应该尽量切除肿物，重建食管，改善患者生活质量。食管癌的手术方式有很多，有食管的三切口手术，食管癌的Ivor-Lewis手术，食管癌的Sweet手术，这些都可以选择，根据病变的位置，选择合适的术式。