李杰

判断胸骨骨折主要是通过胸片或者胸部CT，看胸骨的骨皮质的连续性出现断裂或连续性中断可以作为初步判断。现在专门有肋骨和胸骨的三维成像，64排CT，可以把骨头单独列出来成像，能看到明显的骨皮质的连续性中断，可以通过该检查作出明确的诊断。如果没有条件，可以通过查体诊断。如果患者胸骨有明显的压痛，能摸到骨擦感，也可以作为胸骨骨折的初步诊断。

目前对于黄斑变性治疗，手术不是一线选择。因为手术预后不好，所以逐渐被放弃。 目前对于黄斑病变一线治疗以抗VEGF为主，若出现难治性湿性黄斑病变，需要联合光动力PDT治疗；干性黄斑病变，主要口服抗衰老、抗氧化药物；干性老年黄斑变性，目前没有特效治疗办法。对于这两种类型黄斑变性，都不主张选择手术，因为预后较差。

干性黄斑变性，在我国占黄斑变性的大部分。但干性黄斑变性目前没有特效治疗办法，因为没有出血、没有渗出，不同于湿性黄斑，可以通过打针抗VEGF治疗。 干性黄斑，现在重在预防，目前建议患者平时多吃蔬菜、多运动、少抽烟等生活习惯改善。同时平时可以吃抗氧化的、抗衰老保健品，比如深海鱼油、叶黄素，还有ω-3、ω-6等不饱和脂肪酸药物。通过长期临床观察，抗衰老药物对干性黄斑病变进展有一定作用。因为干性黄斑变性，实际上是人衰老过程，抗衰老药物有一定预防作用。

黄斑病变是比较严重眼部疾病，因为眼睛黄斑是视网膜中心部位，看东西要靠视网膜感光，视网膜可以感受外界所有来源光源，黄斑在视网膜中心位置，感受中心视力。若黄斑出现问题，中心视力会有缺损或者损害。 黄斑出问题，眼睛盯到哪个地方，哪个地方是黑色，虽然旁边能够看得到，但是注视区域看不到，会非常影响患者视力。严重疾病患者需要有意识去感受，最重要感受就是看书、看报、看手机出现了图像歪曲，或者文字畸变、出现颜色改变，应该注意去看医生。

飞蚊症常常表现为看白色背景时，可以出现烟雾状、条纹状、飞蚊状暗影飘动。这种症状对视力其实没有影响，但是对患者心情影响非常大，而且有些患者突然出现，就会造成患者恐慌。 随着年龄增长，玻璃体逐渐混浊，玻璃体通过皱缩和视网膜分离开，玻璃体和视网膜分离开更容易观察到混浊玻璃体，所以患者会突然觉得有飞蚊。玻璃体皱缩和视网膜分离过程，叫玻璃体后脱离，这种情况需要到眼科，即专科眼底门诊散瞳检查眼底，排查因飞蚊症导致视网膜病变。若视网膜有问题，及时治疗，以预防视网膜脱落。

视网膜脱离分为三种类型，即孔源性视网膜脱落、渗出性视网膜脱落、牵拉性视网膜脱落。渗出性视网膜脱落结构没有问题，而是眼底功能损伤导致液体渗出视网膜下导致脱落，通常需要内科治疗。 对于牵拉性或孔源性视网膜脱落，需要手术治疗，特别是孔源性视网膜脱落。手术目前有两种方式，即外路、内路。外路即做手术整个过程都不进入眼球，从眼球外边做；内路即通过特殊设备进入眼球，来回贴视网膜，最终目的是让视网膜和色素膜贴到一起，两种方法的目的均是让色素膜和视网膜贴到一起。

视网膜中央动脉阻塞是严重影响视力预后的疾病。视网膜血管由视网膜中央动脉供应，视网膜中央动脉阻塞会导致视网膜急性缺血，导致视网膜急性不可逆性视神经细胞损害，最终导致视力严重下降，甚至完全视盲。 所以视网膜中央动脉阻塞是眼睛的“心梗”，出现这种情况对视力预后非常影响，需要及时就医。若出现视网膜中央动脉阻塞，需要吸氧、降眼压、扩血管尽可能恢复血供，但效果不太好，预后较差。

糖尿病视网膜病变目前治疗措施主要是视网膜激光光凝治疗、视网膜抗VEGF治疗以及手术治疗。 糖尿病视网膜病变原来国内分期有六期，国际分期有增殖期和非增殖期，不管哪种分期，都代表视网膜病变从轻到重过程。轻度时以随访为主，当达到一定程度，需将出血位置或者视网膜没有灌注位置用激光封闭掉，减低视网膜耗氧量，保存黄斑氧供。若新生血管出现糖尿病黄斑水肿，需抗VEGF打针治疗。再严重到最后出现牵拉性视网膜脱离或者玻璃体大量出血，需手术治疗。

早产儿视网膜病变在眼底病门诊非常常见，宝宝在妈妈肚子时候，各项器官和机能都在不断发育过程中。宝宝足月时，器官各项机能，如肺功能、消化功能、泌尿功能、脑功能都应该达到来到人世间条件，才会出生。早产是很多器官功能没有达到条件，小宝宝就来到人世间。眼睛是其中一个器官，眼睛视网膜，从16周左右慢慢出现血管化过程，血管化过程需要到大概37周以后才可以完全完成。 37周以前出生的宝宝，视网膜没有完全血管化，降生后早产儿除眼睛没发育好，肺功能也不好，很多需要吸氧，吸氧进一步限制或者抑制血管发育。当吸氧结束以后，腹腔可能出现缺氧状态，导致没有完全血管化视网膜开始长新生血管，这种新生血管是不健康血管，会出血，血管萎缩以后会牵拉视网膜，引起视网膜脱落。 这种情况发生非常快，大概1-2周时间，会导致宝宝视网膜脱落，脱落以后宝宝会永远看不见东西。且宝宝不知道倾诉，所以发现时候都已经非常晚，没有挽救余地。所以希望所有早产儿一定到眼科进行眼底病筛查。

临床上经常可见到部分患者因为疼痛、时间关系，甚至因为经济条件的限制询问医生，牙髓坏死后是否可不进行治疗，或者是否可服用消炎药进行治疗。一般牙髓组织坏死、崩解后，可产生毒素，如果不进行治疗，仅仅服用口服药物并不能解决问题，最多只能暂时缓解症状，缓解疼痛。因为牙髓坏死后，如果不及时治疗，坏死物与分解物会向根尖发展，导致根尖周组织被破坏。如果破坏面积小，短期内进行根管治疗，仍可保留患牙，但是如果病变出现的时间较长，根尖周病变的范围较广，则可能需要拔除患牙。如果炎症影响邻牙，则会导致邻牙出现病变。如果患者休息不佳，或者患者的抵抗力较差，病变可继续发展，甚至可能造成间隙感染，而且10%-30%的亚急性心内膜炎与牙齿的感染相关。牙髓坏死后，如果未及时治疗，甚至可影响患者的全身，所以建议患者尽早治疗。