李杰

胸骨骨折的症状如下： 1、出现剧烈疼痛，且病人有外伤史，部分病人可以出现胸闷憋气，因为疼痛刺激，不敢深呼吸，出现咳嗽后造成疼痛加重，影响呼吸； 2、通过查体能摸到骨擦感，骨折的位置有明显的压痛； 3、如果骨折比较明显、完全断裂，对呼吸有一定影响，可以造成病人呼吸困难； 4、造成出血，周围可以出现血肿等反应。

胸骨骨折一般不用做手术，除非病人出现了反常呼吸很明显，胸口完全塌陷，这种情况下往往是巨大的暴力造成胸骨的粉碎性骨折，整个胸廓的稳定性受到影响。此时需要做一定的外固定，可以制作夹板，或者做相应的外固定，让胸廓完全撑起来，不要往下塌陷。但是该情况非常少，大多数胸骨骨折不需要做手术，只要不出现并发症，通过时间完全能够愈合。

关于胸骨骨折多久能好，老百姓常有一句话叫伤筋动骨100天，通过临床观察，骨折的愈合大概需要2-3个月时间。所以如果是保守治疗，没开刀的病人往往早期应用胸带进行固定，增加胸廓的稳定性，这种病人一般2-3个月，都能好转。如果是手术切开复位固定，时间相对更短，但是后期病人如果需要取钢板，还存在二期手术，时间相对较长。

判断胸骨骨折主要是通过胸片或者胸部CT，看胸骨的骨皮质的连续性出现断裂或连续性中断可以作为初步判断。现在专门有肋骨和胸骨的三维成像，64排CT，可以把骨头单独列出来成像，能看到明显的骨皮质的连续性中断，可以通过该检查作出明确的诊断。如果没有条件，可以通过查体诊断。如果患者胸骨有明显的压痛，能摸到骨擦感，也可以作为胸骨骨折的初步诊断。

干性黄斑变性，在我国占黄斑变性的大部分。但干性黄斑变性目前没有特效治疗办法，因为没有出血、没有渗出，不同于湿性黄斑，可以通过打针抗VEGF治疗。 干性黄斑，现在重在预防，目前建议患者平时多吃蔬菜、多运动、少抽烟等生活习惯改善。同时平时可以吃抗氧化的、抗衰老保健品，比如深海鱼油、叶黄素，还有ω-3、ω-6等不饱和脂肪酸药物。通过长期临床观察，抗衰老药物对干性黄斑病变进展有一定作用。因为干性黄斑变性，实际上是人衰老过程，抗衰老药物有一定预防作用。

黄斑病变是比较严重眼部疾病，因为眼睛黄斑是视网膜中心部位，看东西要靠视网膜感光，视网膜可以感受外界所有来源光源，黄斑在视网膜中心位置，感受中心视力。若黄斑出现问题，中心视力会有缺损或者损害。 黄斑出问题，眼睛盯到哪个地方，哪个地方是黑色，虽然旁边能够看得到，但是注视区域看不到，会非常影响患者视力。严重疾病患者需要有意识去感受，最重要感受就是看书、看报、看手机出现了图像歪曲，或者文字畸变、出现颜色改变，应该注意去看医生。

飞蚊症常常表现为看白色背景时，可以出现烟雾状、条纹状、飞蚊状暗影飘动。这种症状对视力其实没有影响，但是对患者心情影响非常大，而且有些患者突然出现，就会造成患者恐慌。 随着年龄增长，玻璃体逐渐混浊，玻璃体通过皱缩和视网膜分离开，玻璃体和视网膜分离开更容易观察到混浊玻璃体，所以患者会突然觉得有飞蚊。玻璃体皱缩和视网膜分离过程，叫玻璃体后脱离，这种情况需要到眼科，即专科眼底门诊散瞳检查眼底，排查因飞蚊症导致视网膜病变。若视网膜有问题，及时治疗，以预防视网膜脱落。

视网膜脱离分为三种类型，即孔源性视网膜脱落、渗出性视网膜脱落、牵拉性视网膜脱落。渗出性视网膜脱落结构没有问题，而是眼底功能损伤导致液体渗出视网膜下导致脱落，通常需要内科治疗。 对于牵拉性或孔源性视网膜脱落，需要手术治疗，特别是孔源性视网膜脱落。手术目前有两种方式，即外路、内路。外路即做手术整个过程都不进入眼球，从眼球外边做；内路即通过特殊设备进入眼球，来回贴视网膜，最终目的是让视网膜和色素膜贴到一起，两种方法的目的均是让色素膜和视网膜贴到一起。

视网膜中央动脉阻塞是严重影响视力预后的疾病。视网膜血管由视网膜中央动脉供应，视网膜中央动脉阻塞会导致视网膜急性缺血，导致视网膜急性不可逆性视神经细胞损害，最终导致视力严重下降，甚至完全视盲。 所以视网膜中央动脉阻塞是眼睛的“心梗”，出现这种情况对视力预后非常影响，需要及时就医。若出现视网膜中央动脉阻塞，需要吸氧、降眼压、扩血管尽可能恢复血供，但效果不太好，预后较差。

糖尿病视网膜病变目前治疗措施主要是视网膜激光光凝治疗、视网膜抗VEGF治疗以及手术治疗。 糖尿病视网膜病变原来国内分期有六期，国际分期有增殖期和非增殖期，不管哪种分期，都代表视网膜病变从轻到重过程。轻度时以随访为主，当达到一定程度，需将出血位置或者视网膜没有灌注位置用激光封闭掉，减低视网膜耗氧量，保存黄斑氧供。若新生血管出现糖尿病黄斑水肿，需抗VEGF打针治疗。再严重到最后出现牵拉性视网膜脱离或者玻璃体大量出血，需手术治疗。