李杰

风湿性心脏病主要影响心脏瓣膜结构，从而产生一系列症状，头晕是个少见的症状，但不是不可以有，产生头晕主要由于风湿性心脏病晚期，瓣膜严重狭窄，导致心脏泵血功能严重下降，相当于人体发动机功率下降，由心脏向全身供血能力下降，导致体循环不足，也就是血压下降。随着血压下降，脑供血会不足，脑部缺血时会出现头晕症状。但同时还要注意，头晕不光是血压下降可以导致，风湿性心脏病患者会出现体循环栓塞，房颤形成心房血栓，随着栓子脱落有可能会栓塞在脑部。房颤患者合并头晕，应该注意鉴别心源性脑栓塞。

支气管扩张手术，以前都是直接开胸做手术，切15-20cm的胸部切口，再做相应的探查，根据CT确定是哪个肺叶，就切除哪个肺叶。随着胸外科微创技术的发展，以前是胸腔镜开三孔及单孔操作，现在都是做单孔手术，只要术前诊断是哪个肺叶，就可以做相应的肺段或者肺叶的精准切除，尽可能地保留患者健康正常的肺组织，切除病损的肺组织。通过这样切除，患者能够保留更多的正常的肺组织，且缓解其症状，所以病人可以获益较多。

支气管扩张术后如果复发了，要根据具体情况来采取措施。病人复发最好做CT明确复发的部位，还可通过相应症状来判断。如果病人反复有大量的咳血，则需要后续的处理。后续的处理可以通过CT作出初步判断，然后找介入科看能不能做造影，找出相应血管的栓塞，通过微创的处理解决问题。如果通过以上处理还是解决不了问题，且病人咳血重或者症状重，则需要再次开胸或者微创手术处理。

支气管扩张如果其扩张的范围很局限，不是多叶的扩张，这种局限的支气管扩张，通过术前精准的定位、手术中精准的肺叶或者肺段切除，患者能够完全治愈。但是对于多叶的支气管扩张，相对比较麻烦。因为不可能把几个肺叶都切除，此时就需要内科保守治疗。 内科保守治疗就是病人出现炎症反应时抗炎、化痰，出血时就给予止血药，有些患者还可以请介入科会诊，判断其出血点在哪，通过相应的血管栓塞，也可以起到治疗的作用。但是对多处的病变的支气管扩张，治疗效果通常不是太好。

因为食管和升主动脉、主动脉弓相邻，所以如果破口伤及主动脉弓或者主动脉，就是非常危险的状态。一定要请血管外科评估患者后期出血的风险。一般微小的破口可以观察，对于稍微比较大的破口，且破裂时间比较长的破口，一定要请血管外科评估是否需要做动脉支架植入、血管预处理，以及是否需要开胸。这一点非常重要，因为很多病人到了后期出现大出血，会瞬间危及病人生命。

胸腺瘤是比较常见的肿瘤，分A、B、C型，A型又分A1、A2、A3型，B型又分B1、B2、B3型，C型就是胸腺癌了。一般B型之前的胸腺瘤，像A型的胸腺瘤，侵袭性相对较小，此类病人算低度恶性的，只要切干净了，后续可以根据情况决定用不用全身治疗，且治疗效果较好。但是如果病人已经出现了B型，像B2、B3型或者C型，甚至到了C型胸腺癌，则恶性度非常高，往往有侵袭性，周围已经不能保证切干净，此类病人预后不太好，其存活期一般不会超过3年。

恶性间皮瘤如果出现多发转移，则要具体情况具体分析，具体处理方法如下： 1、如果多发转移都在同侧胸腔，此时患者可以做手术； 2、如果没有血运的远处器官转移，即侵犯同侧胸膜，可做胸膜剥脱；如果肿瘤侵犯到纵隔，可做相应的纵隔清扫,可做到相对干净的R0根治； 3、如果患者出现对侧胸膜转移，一般不建议做手术，病人应该以全身治疗为主； 4、如果病人出现脑、肝、肾、肾上腺等器官转移，建议以全身治疗为主，局部治疗可用射频消融来做减瘤手术。

胸部CT往往看到很多病人胸膜上长结节或者胸膜上长肿物，这时就需要与胸膜间皮瘤进行鉴别诊断，鉴别患者是肺癌还是胸膜间皮瘤。鉴别诊断的方法具体如下： 1、通过CT、胸部核磁来提供更多的依据； 2、肿瘤标记物的理化检测； 3、活检，通过病人CT引导下穿刺进行组织活检，该病理学诊断很有必要，因为不同疾病的治疗原则不一样。

胸骨骨折的症状如下： 1、出现剧烈疼痛，且病人有外伤史，部分病人可以出现胸闷憋气，因为疼痛刺激，不敢深呼吸，出现咳嗽后造成疼痛加重，影响呼吸； 2、通过查体能摸到骨擦感，骨折的位置有明显的压痛； 3、如果骨折比较明显、完全断裂，对呼吸有一定影响，可以造成病人呼吸困难； 4、造成出血，周围可以出现血肿等反应。

关于胸骨骨折多久能好，老百姓常有一句话叫伤筋动骨100天，通过临床观察，骨折的愈合大概需要2-3个月时间。所以如果是保守治疗，没开刀的病人往往早期应用胸带进行固定，增加胸廓的稳定性，这种病人一般2-3个月，都能好转。如果是手术切开复位固定，时间相对更短，但是后期病人如果需要取钢板，还存在二期手术，时间相对较长。