李杰

湿性老年黄斑变性在门诊非常常见，通常主要症状表现为中心视力短时间下降、视物变形、视物颜色变化等。到门诊以后，首先给患者看阿姆斯勒方格表，这个表是由横型或者纵型小方格组成。若患者有黄斑病变，看表中的直线，竖线就会出现弯曲症状或者有暗影症状。 若第一步检查发现有这种情况以后，通常会进行光学相干断层扫描，即OCT，主要通过光学办法看视网膜黄斑区域各层断层结构，包括视网膜、脉络膜，以及视网膜色素下变化。还有荧光造影检查，荧光造影检查通过静脉荧光素钠，荧光素钠进入血管以后再循环到眼睛部位，通过特殊相机拍眼底照相，反映黄斑区域血管渗漏状态。总之，通过这些检查可评估患者是否需要治疗。

目前对于黄斑变性治疗，手术不是一线选择。因为手术预后不好，所以逐渐被放弃。 目前对于黄斑病变一线治疗以抗VEGF为主，若出现难治性湿性黄斑病变，需要联合光动力PDT治疗；干性黄斑病变，主要口服抗衰老、抗氧化药物；干性老年黄斑变性，目前没有特效治疗办法。对于这两种类型黄斑变性，都不主张选择手术，因为预后较差。

视网膜是眼底一个部分，眼底分为视网膜、色素膜、脉络膜。正常情况视网膜和色素膜、脉络膜在一起，由于特殊原因，比如视网膜变性裂孔、外伤或者色素膜病变导致渗出等很多原因，最终导致视网膜和色素膜分离。像两层衣服，本来粘在一起，中两层因为各种原因分开，然后引起分离，称视网膜脱离。 视网膜营养靠色素膜供应，当两层分开以后，视网膜营养得不到充足供应，视网膜上面感光细胞会出现凋亡、损伤。需通过手术方式，将两层再放到一起，叫做视网膜脱落手术，手术应该越快越好。因为视网膜和色素膜脱离以后，时间越长感光细胞损伤越重，功能损害越重，预后越差。

早产儿视网膜病变在眼底病门诊非常常见，宝宝在妈妈肚子时候，各项器官和机能都在不断发育过程中。宝宝足月时，器官各项机能，如肺功能、消化功能、泌尿功能、脑功能都应该达到来到人世间条件，才会出生。早产是很多器官功能没有达到条件，小宝宝就来到人世间。眼睛是其中一个器官，眼睛视网膜，从16周左右慢慢出现血管化过程，血管化过程需要到大概37周以后才可以完全完成。 37周以前出生的宝宝，视网膜没有完全血管化，降生后早产儿除眼睛没发育好，肺功能也不好，很多需要吸氧，吸氧进一步限制或者抑制血管发育。当吸氧结束以后，腹腔可能出现缺氧状态，导致没有完全血管化视网膜开始长新生血管，这种新生血管是不健康血管，会出血，血管萎缩以后会牵拉视网膜，引起视网膜脱落。 这种情况发生非常快，大概1-2周时间，会导致宝宝视网膜脱落，脱落以后宝宝会永远看不见东西。且宝宝不知道倾诉，所以发现时候都已经非常晚，没有挽救余地。所以希望所有早产儿一定到眼科进行眼底病筛查。

部分患者因工作繁忙或害怕疼痛，会询问医生，自身的牙髓暴露后，短期内是否可不进行治疗。牙髓存在于相对比较封闭的髓腔内，包括神经、血管、淋巴管与结缔组织。口腔为有菌的环境，如果牙髓暴露于口腔，则细菌可导致牙髓感染。 牙髓暴露后出现坏死的时间与患者的自身状况有关，具有个体差异性，患者的口腔卫生环境，牙齿使用状况，是否偏侧咀嚼，以及暴露的牙齿上方是否存在旧的充填体等因素均可导致牙髓暴露后，其坏死的时间具有不确定性。 临床建议患者应早发现、早诊断、早治疗，因为牙髓暴露会产生一定的反应，部分患者表现为进食冷热疼痛，部分患者表现为自发痛，比如患者未食用食物，其牙齿可出现疼痛。如果出现急性牙髓炎，会导致比较剧烈的夜间痛、放散痛，给患者造成较大的痛苦，所以临床建议患者应及早治疗，切勿待牙髓出现坏死再进行治疗。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
随着快速康复VATS的出现，现在肺癌的术后病人获益很多。常规的肺癌的肺叶切除术，大概术后第3天拔管，第4天出院。除非出现了并发症，可能住院时间稍微长一点。病人有慢性病可能出现相应的波动，但常规的一般是术后第3天拔管，拔出胸腔管第4天就可以出院。

讲解医师：李杰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肝病科
酒精性脂肪性肝病的诱因：1、饮酒量、饮酒年限，如果达到一定的饮酒量或饮酒年限，肝损害的风险会大大增加。2、酒精饮料品种。3、饮酒方式，空腹饮酒较进餐饮酒更容易造成肝损伤。4、性别，女性对酒精介导的肝毒性更加敏感，较男性更容易出现酒精性肝病。5、种族、遗传因素。6、肥胖和超重会加重风险。7、肝炎病毒感染。8、营养状况。

风心病最常见的并发症是心房颤动，在并发心房颤动时，大体可以归为快速急性心房颤动、慢性房颤两类，具体如下： 1、快速急性心房颤动：这类房颤会影响血液动力学，通常需要快速紧急处理。如果患者血液动力学稳定，也就是血压还稳定时，可以运用药物控制心室率，甚至转复房颤节律，恢复正常窦律。可用的药物有静脉泵入胺碘酮，或者先用洋地黄类控制心室率。同时由于房颤最常见的并发症是血栓，在急性期转复房颤时，要注意运用肝素或者低分子肝素充分抗凝，防止由于心律转复而产生栓塞； 2、慢性房颤：慢性心房颤动一般主要采用控制心室率和抗凝，控制心室率常用的药物有β受体阻滞剂，即常见到的倍他乐克、比索洛尔等，防止由于心率过快而影响心脏节律。还可以应用华法林等药物抗凝，防止血栓形成。还有一部分患者由于房颤合并过慢心率、房室传导阻滞，可以在安装永久性起搏器的同时，运用控制心室率的药物。

风湿性心脏病主要影响心脏瓣膜结构，从而产生一系列症状，头晕是个少见的症状，但不是不可以有，产生头晕主要由于风湿性心脏病晚期，瓣膜严重狭窄，导致心脏泵血功能严重下降，相当于人体发动机功率下降，由心脏向全身供血能力下降，导致体循环不足，也就是血压下降。随着血压下降，脑供血会不足，脑部缺血时会出现头晕症状。但同时还要注意，头晕不光是血压下降可以导致，风湿性心脏病患者会出现体循环栓塞，房颤形成心房血栓，随着栓子脱落有可能会栓塞在脑部。房颤患者合并头晕，应该注意鉴别心源性脑栓塞。

支气管扩张手术怎么做，要看具体病灶的范围。如果支气管扩张局限在某个叶，则做相应的肺叶切除。往往这种病人有反复的炎症，和周围胸膜腔有粘连，如果粘连在腔镜下能分开，则可在胸腔镜下做手术。 如果粘连在胸腔镜下分不开、周围组织炎性水肿也很重，则不要强行用胸腔镜做手术，要及时转成开胸手术，精准的切除病损组织，确切的放置胸腔引流管引流。因为肺部感染的组织长不好，出现支气管胸膜瘘的可能性比较大，所以要非常确切的引流。这种病人的胸腔引流管拔管，建议不要拔的太早，可以稍微偏晚点，等病人情况好了再拔除胸腔引流管。