李杰

肺错构瘤因为是周围性的肺良性肿物，手术难度不大，手术切除时间很短，手术操作很容易，只要患者没有基础病，基本上都能很快恢复。这种病人一般都是做单孔胸腔镜手术，只要术后2-3天，胸腔没有积液就可以拔除胸腔引流管。如果复查CT没有异常，就可以让病人出院，到门诊随访。术后2周让其来门诊复查，如果没异常情况，以后年度正常复查即可。

胸腺瘤造成重症肌无力的具体原因，现在没有一个确切的定论。因为胸腺本身是一个自身免疫性器官，所以自身免疫性疾病是否为胸腺瘤引起肌无力的一种原因，现在还不得而知。但是现在认为可能还是和患者自身免疫有一定关系，因为胸腺毕竟也是一个免疫器官。 成人胸腺往往随着年龄增大，一般在18岁以上，胸腺就慢慢萎缩变小，成年以后胸腺基本呈现一个很小的、人字形的、纤维化的状态结构，往往在婴儿期的时候胸腺明显很大。所以现在认为胸腺瘤引起的肌无力多半还是和自身免疫性疾病有一定关系。

后纵隔肿瘤多数是来自神经源性的肿瘤，CT表现是在后纵隔出现很规整的圆球状或者很规则的椭圆形肿瘤，病人可以伴有疼痛，出现肋间神经，或者交感神经和迷走神经的神经系统改变。很多后纵隔肿瘤病人，都出现了腰痛，先去看骨科，骨科看了半天，最后没看出问题，做胸部CT或者做核磁检查，发现后纵隔肿瘤。这种病人及时做手术效果一般较好。

胸骨骨折一般不用做手术，除非病人出现了反常呼吸很明显，胸口完全塌陷，这种情况下往往是巨大的暴力造成胸骨的粉碎性骨折，整个胸廓的稳定性受到影响。此时需要做一定的外固定，可以制作夹板，或者做相应的外固定，让胸廓完全撑起来，不要往下塌陷。但是该情况非常少，大多数胸骨骨折不需要做手术，只要不出现并发症，通过时间完全能够愈合。

视网膜是眼底一个部分，眼底分为视网膜、色素膜、脉络膜。正常情况视网膜和色素膜、脉络膜在一起，由于特殊原因，比如视网膜变性裂孔、外伤或者色素膜病变导致渗出等很多原因，最终导致视网膜和色素膜分离。像两层衣服，本来粘在一起，中两层因为各种原因分开，然后引起分离，称视网膜脱离。 视网膜营养靠色素膜供应，当两层分开以后，视网膜营养得不到充足供应，视网膜上面感光细胞会出现凋亡、损伤。需通过手术方式，将两层再放到一起，叫做视网膜脱落手术，手术应该越快越好。因为视网膜和色素膜脱离以后，时间越长感光细胞损伤越重，功能损害越重，预后越差。

视网膜中央动脉阻塞最直接临床表现即急剧无痛性视力下降。视力下降非常快，比如走路过程或者运动过程出现突然视力下降，眼睛整个黑掉，不可逆，休息以后亦不能缓解。部分患者，可能在休息过程出现，睡醒后发现眼睛看不见。 还有患者不是自发性，其它原因导致。比如去美容医院做美容手术注射玻尿酸，玻尿酸经过血管交通支，流到视网膜供应中央动脉，导致急性视网膜中央动脉阻塞。进行美容手术过程中，打完针出现某一个眼睛突然看不见，这种情况就是医源性视网膜中央动脉阻塞。出现视网膜中央动脉阻塞以后，第一件事情要前往眼科就医，并进行积极处理。

视网膜裂孔患者常体会不到症状，因为视网膜裂孔常出现视网膜周边部，视网膜周边部有病变时没有感觉。但有一部分患者会出现飞蚊症，眼前有很多像飞蚊、蜘蛛网或像烟雾样东西飘。 飞蚊症最根本原因是因为眼睛里玻璃体液化混浊导致，液化混浊的玻璃体会牵拉视网膜出现裂孔。这一系列症状实际是一套症状，出现飞蚊症，出现牵拉视网膜造成有闪电一样感觉，代表视网膜可能出问题。光靠自己常没有感觉，这种时候一定要去医院散瞳检查眼底，如裂隙灯、广角镜或者三面镜检查。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌的并发症比较多，最多的并发症是术后的吻合口瘘，早期漏病人生命有危险，食管癌术后可以出现肺部感染、肺部并发症。有研究报道，认为食管癌术后肺部的并发症，比肺手术的并发症发生率还高，食管癌术后的心律失常发生率也是很高的，术后吻合口的肠功能紊乱、吻合口狭窄，这些并发症都存在。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌只要诊断清楚，能够手术尽量还是手术，手术能否做，要根据患者的具体条件。患者的生命、术中的安全是第一位的。在安全的基础上，应该尽量切除肿物，重建食管，改善患者生活质量。食管癌的手术方式有很多，有食管的三切口手术，食管癌的Ivor-Lewis手术，食管癌的Sweet手术，这些都可以选择，根据病变的位置，选择合适的术式。

风心病二尖瓣狭窄治疗根据不同阶段选用不同药物。虽然目前没有任何药物可以使二尖瓣狭窄复原，恢复到正常生理结构，但在不同阶段应用不同药物，可以显著地改善症状，缓解病程进展。二尖瓣瓣口面积正常是4-6平方厘米，当在2平方厘米狭窄时可以出现轻度症状，当狭窄到1.5平方厘米以下，甚至是1平方厘米，即中重度狭窄时，可能会出现一系列心衰症状。可以通过应用利尿剂、中药辨证应用温阳利水等药物，减轻心脏负荷容量，改善二尖瓣狭窄导致的心力衰竭症状和二尖瓣狭窄导致的体循环、肺循环栓塞。如果出现房颤，可以用抗凝药物，防止由于二尖瓣狭窄导致的房颤，产生血栓的进展，预防血栓形成。