李杰

食管破裂手术要不要开胸应针对具体情况做具体分析： 1、病人胸部CT显示纵隔积气非常多，纵隔积液也比较多，病人破裂时间比较长，破口也比较大，这时最好经胸做探查，进行纵隔切开、放引流管，这时必须要开胸； 2、如果病人的异物较细小，估计破口不会太大，CT显示积气、积液也不是很多，这种情况可以保守治疗，即放胃管，让病人禁食7-14天，观察一段时间即可，不用开胸。

老人食管破裂的处理方法如下： 1、进行CT检查看到破裂的位置，一般原则上如果是食管破裂，就不主张做胃镜，因为做胃镜充气时，部分气体会进入到纵隔里；但是如果考虑是异物，需要取出，就必须用胃镜； 2、如果纵隔有气肿，积气多或者积液多，则考虑破口相对较大。若破口较大，且病人经过观察效果也不是很好，出现发热、重度感染，这时就必须及时经胸探查，行纵隔切开引流。 所以老人食管破裂要根据具体的病情做相应的处理。

食管破裂非常危险。因为食管的位置比较特殊，前后左右都是非常重要的器官，一旦破裂，后期可出现纵隔感染。因为感染因素的存在，且纵隔位置也不好引流，所以容易波及患者的很多重要器官。如果感染引起大血管的腐蚀、破裂，病人会瞬间丧命。如果感染流入胸腔，可造成脓胸，从而导致病人肺部感染和胸膜腔感染，使病人住院时间延长。如果处理不好，也可危及病人生命。所以食管破裂要引起大家的注意。

食管破裂修补，如果是感染比较轻的患者，一般术后7-10天左右能长好。如果是感染比较重的，如二期缝合的食管破裂修补，要将近2周时间。病人尽量保守，不要太激进，因为有周围炎性水肿，对其愈合有一定影响。愈合的金标准是做上消化道造影，一般不用钡剂，用泛影葡胺做造影，看到没有外渗，饮食后病人没有发烧，也没有胸腔积液，这些综合来判断。病人经过观察，如果没有相应症状出现，说明其完全愈合，则可以正常饮食。

因为食管和升主动脉、主动脉弓相邻，所以如果破口伤及主动脉弓或者主动脉，就是非常危险的状态。一定要请血管外科评估患者后期出血的风险。一般微小的破口可以观察，对于稍微比较大的破口，且破裂时间比较长的破口，一定要请血管外科评估是否需要做动脉支架植入、血管预处理，以及是否需要开胸。这一点非常重要，因为很多病人到了后期出现大出血，会瞬间危及病人生命。

肺错构瘤因为是周围性的肺良性肿物，手术难度不大，手术切除时间很短，手术操作很容易，只要患者没有基础病，基本上都能很快恢复。这种病人一般都是做单孔胸腔镜手术，只要术后2-3天，胸腔没有积液就可以拔除胸腔引流管。如果复查CT没有异常，就可以让病人出院，到门诊随访。术后2周让其来门诊复查，如果没异常情况，以后年度正常复查即可。

胸腺瘤是比较常见的肿瘤，分A、B、C型，A型又分A1、A2、A3型，B型又分B1、B2、B3型，C型就是胸腺癌了。一般B型之前的胸腺瘤，像A型的胸腺瘤，侵袭性相对较小，此类病人算低度恶性的，只要切干净了，后续可以根据情况决定用不用全身治疗，且治疗效果较好。但是如果病人已经出现了B型，像B2、B3型或者C型，甚至到了C型胸腺癌，则恶性度非常高，往往有侵袭性，周围已经不能保证切干净，此类病人预后不太好，其存活期一般不会超过3年。

恶性胸膜间皮瘤分为以下四期： 1、Ⅰ期：恶性胸膜间皮瘤只局限在胸膜上； 2、Ⅱ期：间皮瘤已经突破胸膜，已经和周围纵隔、食管、大血管或者心脏等有一定的侵犯关系； 3、Ⅲ期：恶性间皮瘤不仅侵犯了器官，还出现远处淋巴系统的扩散； 4、Ⅳ期：往往有远处血运转移，比如病人出现肝、颅内或者肾转移等。 对早期的患者，治疗可做胸膜剥脱、切除相应的侵犯脏器，后期再进行化疗。现在培美曲塞对胸膜间皮瘤的治疗效果还是比较好的。

恶性胸膜间皮瘤侵犯的范围较大，其症状为疾病侵犯相应的器官所表现出的症状，具体如下： 1、病人出现胸水，往往只出现一侧的胸水导致患者胸闷、憋气； 2、如果疾病侵犯了肺，病人可出现咳血痰、咳嗽； 3、如果疾病侵犯了相应的神经系统，患者可出现胸疼等相应症状。 所以恶性胸膜间皮瘤的症状多样性取决于疾病侵犯的相应器官，出现相应的器官损伤症状。所以患者需要做全面的查体，判断肿瘤有没有远处转移等，为下一步的治疗提供必要的依据。

恶性间皮瘤如果出现多发转移，则要具体情况具体分析，具体处理方法如下： 1、如果多发转移都在同侧胸腔，此时患者可以做手术； 2、如果没有血运的远处器官转移，即侵犯同侧胸膜，可做胸膜剥脱；如果肿瘤侵犯到纵隔，可做相应的纵隔清扫,可做到相对干净的R0根治； 3、如果患者出现对侧胸膜转移，一般不建议做手术，病人应该以全身治疗为主； 4、如果病人出现脑、肝、肾、肾上腺等器官转移，建议以全身治疗为主，局部治疗可用射频消融来做减瘤手术。