李杰

老人食管破裂的处理方法如下： 1、进行CT检查看到破裂的位置，一般原则上如果是食管破裂，就不主张做胃镜，因为做胃镜充气时，部分气体会进入到纵隔里；但是如果考虑是异物，需要取出，就必须用胃镜； 2、如果纵隔有气肿，积气多或者积液多，则考虑破口相对较大。若破口较大，且病人经过观察效果也不是很好，出现发热、重度感染，这时就必须及时经胸探查，行纵隔切开引流。 所以老人食管破裂要根据具体的病情做相应的处理。

食管手术修复的费用，要根据其破裂情况决定，具体如下： 1、如果破裂的裂口很小，一般通过放胃管进行保守治疗，不用开胸。这种病人先静脉高营养，或者安胃管，通过胃管管饲营养液，病人基本上观察7天左右，不发烧，做CT纵隔也没有看到积脓，则费用较低； 2、如果破裂的裂口较大，需要做开胸引流，一期修复，大概花费2-3万元； 3、如果病人破裂裂口更大，需要做二期缝合，则病人可能要花4-5万元。

肺错构瘤手术后的护理没有特别之处，因为其是肺部的良性肿瘤切除，通过外科快速康复技术，病人完全不用气管插管，用全麻喉罩就能可以做手术。病人术后当天就可以下床活动。错构瘤术后通常会放很细的胸腔引流管，如果胸液不多，术后第2-3天就可以完全拔除胸腔引流管，术后第3天就可以出院。对于心肺功能差的病人，一定要小心，不能因为手术小，就忽略了危险因素。如心肺功能差的老年人或伴有慢性气管炎的病人，一定要敦促其术后好好地拍背咳痰，尽早下床活动。

若胸腺瘤很小，通常不用太多器械，如果医生手术比较熟练，一把超声刀或者一个电钩就能完成手术。所以胸腺瘤的单孔微创技术，没有耗材，费用可能比肺大疱手术的费用还低，大概为2-3万元。因此胸腺瘤只要没有侵袭性、有完整的包膜，能完完整整切除，则费用很低。但是如果胸腺瘤分级比较高，甚至侵犯到周围大血管，如上腔静脉等大血管，需要同期做血管置换，此类病人所需费用就很高，人工血管的费用就将近3万多元，加上手术，可能要花费7-8万元。

很多病人查出胸腺瘤都是最初觉得眼皮睁不开，去神经内科就诊，查出是肌无力，经神经内科进一步查胸部CT，发现了胸腺瘤。 大部分病人胸腺瘤可出现肌无力，因此大部分病人通过胸腺瘤的切除手术后，肌无力症状能得到明显的改善。也有很少数的病人，切除了胸腺瘤，肌无力症状反而加重。 这种情况如何进行预测，现在是个难题，所以在做手术之前必须得跟病人沟通好。

很多胸腺瘤的病人往往伴有肌无力的症状，所以此类病人有一部分通过手术切除胸腺瘤后，肌无力症状可得到改善。但也有很少数的病人做了胸腺瘤的手术，反而肌无力加重。至于引起的原因，现在还不太清楚。但是胸腺瘤手术后一定要把周围的脂肪组织清干净，这是非常重要，可减少肌无力的发生率。所以肌无力加重的患者可能是清扫得不太彻底。

先天性膈疝，胸外科可以选择经胸手术。经胸手术一般是开胸或者用胸腔镜微创治疗，也可以用微创先进行探查，但微创手术不太好缝。如果有疝，就要先把周围组织分离清楚，因为有部分腹部的脏器，已经跑到胸腔里，时间长了导致完全粘连，基本上分不开。 在分离时一定要小心，因为容易把肠管分破，也容易把肠管的血管破坏，造成后续的肠坏死。为了避免该情况，一定要仔细分离，游离后最好把肠内容物回纳入腹腔，把疝孔进行加强缝合，比如进行叠瓦状的缝合，增加其牢固性，避免后期的再撕裂，造成裂孔疝。

脉络膜血管瘤在临床上较常见，是一种比较常见的眼底病变，临床表现为后极部特别是视乳头旁出现暗红色隆起灶病症，主要通过眼底荧光造影诊断、磁共振进行鉴别。 脉络膜血管瘤实际是血管病变，可通过PTT即经瞳孔热疗法进行瘤体照射或者采用PDT光动力治疗进行瘤体照射。原理是使瘤体内局部升温，让瘤体内皮细胞发生变性，然后产生局部血栓栓塞，导致瘤体坏死或者缩小。目前这两种方法都不能说100%能够清除瘤体，若能够将瘤体缩小，减轻因为瘤体造成黄斑水肿也可以达到改善视力作用。

早产儿视网膜病变在眼底病门诊非常常见，宝宝在妈妈肚子时候，各项器官和机能都在不断发育过程中。宝宝足月时，器官各项机能，如肺功能、消化功能、泌尿功能、脑功能都应该达到来到人世间条件，才会出生。早产是很多器官功能没有达到条件，小宝宝就来到人世间。眼睛是其中一个器官，眼睛视网膜，从16周左右慢慢出现血管化过程，血管化过程需要到大概37周以后才可以完全完成。 37周以前出生的宝宝，视网膜没有完全血管化，降生后早产儿除眼睛没发育好，肺功能也不好，很多需要吸氧，吸氧进一步限制或者抑制血管发育。当吸氧结束以后，腹腔可能出现缺氧状态，导致没有完全血管化视网膜开始长新生血管，这种新生血管是不健康血管，会出血，血管萎缩以后会牵拉视网膜，引起视网膜脱落。 这种情况发生非常快，大概1-2周时间，会导致宝宝视网膜脱落，脱落以后宝宝会永远看不见东西。且宝宝不知道倾诉，所以发现时候都已经非常晚，没有挽救余地。所以希望所有早产儿一定到眼科进行眼底病筛查。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌只要诊断清楚，能够手术尽量还是手术，手术能否做，要根据患者的具体条件。患者的生命、术中的安全是第一位的。在安全的基础上，应该尽量切除肿物，重建食管，改善患者生活质量。食管癌的手术方式有很多，有食管的三切口手术，食管癌的Ivor-Lewis手术，食管癌的Sweet手术，这些都可以选择，根据病变的位置，选择合适的术式。