李杰

先天性膈疝，胸外科可以选择经胸手术。经胸手术一般是开胸或者用胸腔镜微创治疗，也可以用微创先进行探查，但微创手术不太好缝。如果有疝，就要先把周围组织分离清楚，因为有部分腹部的脏器，已经跑到胸腔里，时间长了导致完全粘连，基本上分不开。 在分离时一定要小心，因为容易把肠管分破，也容易把肠管的血管破坏，造成后续的肠坏死。为了避免该情况，一定要仔细分离，游离后最好把肠内容物回纳入腹腔，把疝孔进行加强缝合，比如进行叠瓦状的缝合，增加其牢固性，避免后期的再撕裂，造成裂孔疝。

纵隔肿瘤一般分为四类：上纵隔肿瘤、前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤。具体特征如下： 1、纵隔肿瘤的特征是肿瘤生长在狭小的空间，所以有些肿瘤逐渐生长，可挤压周围有些重要的组织，如心脏、大血管、重要的神经、气管、食管等。所以这个位置一旦长肿瘤，病人有可能会出现早期症状，也可及时发现； 2、纵隔周围都是重要器官，一旦出现肿瘤，病情相对偏重。

脉络膜血管瘤在临床上较常见，是一种比较常见的眼底病变，临床表现为后极部特别是视乳头旁出现暗红色隆起灶病症，主要通过眼底荧光造影诊断、磁共振进行鉴别。 脉络膜血管瘤实际是血管病变，可通过PTT即经瞳孔热疗法进行瘤体照射或者采用PDT光动力治疗进行瘤体照射。原理是使瘤体内局部升温，让瘤体内皮细胞发生变性，然后产生局部血栓栓塞，导致瘤体坏死或者缩小。目前这两种方法都不能说100%能够清除瘤体，若能够将瘤体缩小，减轻因为瘤体造成黄斑水肿也可以达到改善视力作用。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌只要诊断清楚，能够手术尽量还是手术，手术能否做，要根据患者的具体条件。患者的生命、术中的安全是第一位的。在安全的基础上，应该尽量切除肿物，重建食管，改善患者生活质量。食管癌的手术方式有很多，有食管的三切口手术，食管癌的Ivor-Lewis手术，食管癌的Sweet手术，这些都可以选择，根据病变的位置，选择合适的术式。

讲解医师：李杰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肝病科
酒精性脂肪性肝病的诱因：1、饮酒量、饮酒年限，如果达到一定的饮酒量或饮酒年限，肝损害的风险会大大增加。2、酒精饮料品种。3、饮酒方式，空腹饮酒较进餐饮酒更容易造成肝损伤。4、性别，女性对酒精介导的肝毒性更加敏感，较男性更容易出现酒精性肝病。5、种族、遗传因素。6、肥胖和超重会加重风险。7、肝炎病毒感染。8、营养状况。

风心病最易受累的瓣膜由病变特点、性质决定。风湿性心脏病主要由于风湿热导致心脏炎症，所遗留的心脏瓣膜病变导致的，最容易累及的瓣膜是心脏二尖瓣，这一类的病人，大概占到风湿性心脏病患者的40%左右，尤其常见于年轻人，20-40岁的青年人，女同志要比男性要多，比例大概为2:1。其次可以见到主动脉瓣狭窄，比较少见的是三尖瓣狭窄，还有极少部分的患者是肺动脉瓣狭窄。最容易受累的瓣膜是跟病变机制相关。因为二尖瓣狭窄、心脏炎症是由一种溶血性链球菌引起的免疫反应，会侵犯到与心脏瓣膜结构相似的结构上，相似度最高的就是二尖瓣，所以累及二尖瓣是最显著的。

支气管扩张手术后是否会复发，往往跟病变术前的判断准确程度有一定关系。术前如果判断不是太精确，切除的部位没切够，就可能造成复发。支气管扩张是何种原因引起，目前病因不明确。病人把原来支气管扩张的部位切干净了，后续的还有没有再发病，都没法判断。一般只要切除干净，病人症状有所改善，然后定期复查，都应该能控制的很好。但是有部分病人手术没切的太干净，或者病损的因素没解除，又出现新的病灶，这种情况也是存在的。

食管破裂在胸外科急诊是比较常见的疾病，导致此疾病的原因如下： 1、剧烈呕吐：比如醉酒后的剧烈呕吐可瞬间产生高压造成食管破裂； 2、吞食异物：如吞食枣核或者异物刺破食管从而造成纵隔感染，患者可通过消化内镜或者开刀取出异物； 3、肿瘤性的食管破裂，即恶性肿瘤造成食管破裂，比如食管癌到了晚期，食管癌穿孔可在主动脉之间形成瘤穿孔，侵破主动脉导致大出血，所以很多晚期食管癌可侵破主动脉弓，造成主动脉大出血。

食管破裂手术非常快，该手术力求简单，因为病人往往都是急诊，状态有时也不好。对于食管破裂引起纵隔感染较重的病人，一般做纵隔切开，然后放个比较好的引流管。比较多见的是放扁嘴引流管，胸腔放个粗点的管。一个变成冲洗管，另一个当成引流管，这样就可以边冲洗边引流，同时也可以当成负压引流管，一管两用。如果周围感染得到控制，愈合良好，则可以直接缝合修补。如果愈合不好，可能要用周围的组织填充、包埋，通常需要2-3小时左右。

食管手术修复的费用，要根据其破裂情况决定，具体如下： 1、如果破裂的裂口很小，一般通过放胃管进行保守治疗，不用开胸。这种病人先静脉高营养，或者安胃管，通过胃管管饲营养液，病人基本上观察7天左右，不发烧，做CT纵隔也没有看到积脓，则费用较低； 2、如果破裂的裂口较大，需要做开胸引流，一期修复，大概花费2-3万元； 3、如果病人破裂裂口更大，需要做二期缝合，则病人可能要花4-5万元。