李杰

支气管扩张手术后是否会复发，往往跟病变术前的判断准确程度有一定关系。术前如果判断不是太精确，切除的部位没切够，就可能造成复发。支气管扩张是何种原因引起，目前病因不明确。病人把原来支气管扩张的部位切干净了，后续的还有没有再发病，都没法判断。一般只要切除干净，病人症状有所改善，然后定期复查，都应该能控制的很好。但是有部分病人手术没切的太干净，或者病损的因素没解除，又出现新的病灶，这种情况也是存在的。

如果是明确诊断的肺错构瘤，1cm可以不用做手术，长期观察即可，因为错构瘤是良性肿瘤。但是对于判断不了的肿瘤，只能在手术中取出来进行诊断。这种情况都得做手术，有些比较大的肿瘤，手术非常容易，不用修复外周组织，把肺切开，取出肺错构瘤，然后把肺做相应的修补即可。但是1cm以下的肿瘤，如果确诊是错构瘤，可以不用做手术，因为其毕竟是个良性肿瘤。

左胸部隐痛的病因较多，具体内容如下： 1、最常见是肋软骨炎，病人表现为游走性胸疼，时疼时好； 2、左胸部疼痛可能是一种神经官能综合征，病人往往有失眠、工作压力大以及情绪波动；病人主诉很多，但是通过各项检查，最后没有查出器质性病变，这类统称心脏官能神经综合征；很多病人往往被误诊为冠心病，后来做冠脉造影，看到冠脉血管没有问题； 3、左胸疼痛还有一个比较常见的原因是冠心病，一定要引起警惕，做冠心病方面的排查； 4、有些晚期肺癌，如果是左侧肺癌侵犯胸膜，也可造成左胸疼痛。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌的并发症比较多，最多的并发症是术后的吻合口瘘，早期漏病人生命有危险，食管癌术后可以出现肺部感染、肺部并发症。有研究报道，认为食管癌术后肺部的并发症，比肺手术的并发症发生率还高，食管癌术后的心律失常发生率也是很高的，术后吻合口的肠功能紊乱、吻合口狭窄，这些并发症都存在。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌的并发症比较多，最多的并发症是术后的吻合口瘘，早期漏病人生命有危险，食管癌术后可以出现肺部感染、肺部并发症。有研究报道，认为食管癌术后肺部的并发症，比肺手术的并发症发生率还高，食管癌术后的心律失常发生率也是很高的，术后吻合口的肠功能紊乱、吻合口狭窄，这些并发症都存在。

风心病不仅仅会损害心脏瓣膜本身，同时由于心脏瓣膜损害，会引起心脏及其它脏器一系列病变，最先影响到的是心脏本身。由于二尖瓣狭窄会导致心脏泵功能受到影响，会出现心力衰竭，这是最常见的并发症之一。由于瓣膜狭窄会导致心房压力增加，会引起心房颤动，也就是房颤，会导致心脏节律不齐，会进一步加重心衰的发展。同时由于瓣膜狭窄，心房压力增高，尤其是左心房最先升高，影响肺循环向心脏血液循环，会出现肺动脉高压，会出现肺淤血，导致肺水肿。肺循环压力进一步增加还会导致肺静脉压力增高，可以使患者出现咳嗽、咳血等。 由于二尖瓣狭窄会导致体循环、肺循环血液循环减弱，引起肺循环和体循环栓塞，尤其是二尖瓣狭窄导致房颤、左心房血栓会大大增加，可以导致脑栓塞。

风心病最常见的并发症是心房颤动，在并发心房颤动时，大体可以归为快速急性心房颤动、慢性房颤两类，具体如下： 1、快速急性心房颤动：这类房颤会影响血液动力学，通常需要快速紧急处理。如果患者血液动力学稳定，也就是血压还稳定时，可以运用药物控制心室率，甚至转复房颤节律，恢复正常窦律。可用的药物有静脉泵入胺碘酮，或者先用洋地黄类控制心室率。同时由于房颤最常见的并发症是血栓，在急性期转复房颤时，要注意运用肝素或者低分子肝素充分抗凝，防止由于心律转复而产生栓塞； 2、慢性房颤：慢性心房颤动一般主要采用控制心室率和抗凝，控制心室率常用的药物有β受体阻滞剂，即常见到的倍他乐克、比索洛尔等，防止由于心率过快而影响心脏节律。还可以应用华法林等药物抗凝，防止血栓形成。还有一部分患者由于房颤合并过慢心率、房室传导阻滞，可以在安装永久性起搏器的同时，运用控制心室率的药物。

风湿性心脏病晚期，也就是风湿性心脏瓣膜病晚期。由于晚期时心脏瓣膜出现严重病理性病变，会出现一系列病理症状。风湿性心脏病以最常见的二尖瓣狭窄为例，二尖瓣瓣膜口面积正常时大概是4-6平法厘米，当狭窄到1.5-2平法厘米时，患者可没有症状或有轻度症状。当瓣膜口面积狭窄到1.5平法厘米以下，甚至1平法厘米以下，也就是中到重度狭窄，可以出现严重症状，比如常见到呼吸困难。这类呼吸困难多在活动、劳累、感染时出现、加重。随着病情进展，还可以出现夜间阵发性呼吸困难，甚至再严重时患者可以出现端坐呼吸。风心病晚期不光影响到心脏瓣膜结构，还会影响到和心脏相连的肺部疾病，出现肺动脉或静脉高压，还可以出现咳嗽、咳血等症状，甚至出现双下肢水肿等。

一般胸膜炎病人的症状较重，其特征如下： 1、病人会出现疼痛，不敢深吸气、不敢咳嗽，坐车或者下楼梯时，即稍微胸腔有震动，就可造成病人疼痛； 2、病人出现发烧，发烧温度可在38℃以上、也可在38℃以下，有可能是高烧，也有可能低烧； 3、胸膜炎还可以造成胸腔积液，病人如果积液量较多，就可能压迫肺，造成病人憋气。 如果病人有上述症状，就要找清原因，明确胸膜炎到底是因为肺部感染因素引起，还是其它因素引起。

食管破裂手术非常快，该手术力求简单，因为病人往往都是急诊，状态有时也不好。对于食管破裂引起纵隔感染较重的病人，一般做纵隔切开，然后放个比较好的引流管。比较多见的是放扁嘴引流管，胸腔放个粗点的管。一个变成冲洗管，另一个当成引流管，这样就可以边冲洗边引流，同时也可以当成负压引流管，一管两用。如果周围感染得到控制，愈合良好，则可以直接缝合修补。如果愈合不好，可能要用周围的组织填充、包埋，通常需要2-3小时左右。