李杰

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌的并发症比较多，最多的并发症是术后的吻合口瘘，早期漏病人生命有危险，食管癌术后可以出现肺部感染、肺部并发症。有研究报道，认为食管癌术后肺部的并发症，比肺手术的并发症发生率还高，食管癌术后的心律失常发生率也是很高的，术后吻合口的肠功能紊乱、吻合口狭窄，这些并发症都存在。

讲解医师：李杰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肝病科
酒精性脂肪性肝病治疗：首先，要戒酒和营养支持。戒酒是治疗酒精性肝病的最重要措施。对于长期大量饮酒的患者，如果突然戒酒，需要注意防止戒断综合征发生，应逐步减少酒精的摄入量。酒精性肝病患者需要良好的营养支持，应在戒酒的基础上采取高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸等微量元素。其次，是药物治疗。糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率。美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常。

轻度的食管破裂，比如食管异物造成的食管破裂，只要把异物取出，基本不用开胸处理，纵隔也不用做相应的处理，往往让病人放个胃管，禁食7-14天，就可以自愈。但是对于穿孔比较大的食管破裂，且伴有重度纵隔感染的病人，患者已经纵隔积脓，就需要开刀做相应的纵隔引流。如果破口太大且闭合不上，就应该做食管修补。早期一般是做一期修补缝合。如感染比较重的食管破裂，当时创口没法缝，这时可先引流，等后期病人的感染控制了，肉芽长起来，就可以做二期的缝合处理。

食管破裂的症状具体如下： 1、胸疼：因为食管的消化液通过破口流入纵隔，造成纵隔感染，从而出现剧烈的胸疼； 2、食管破裂造成纵隔感染可导致发烧，病人往往是发热、体温高；纵隔感染还可造成纵隔积脓使胸腔积液，从而引起肺部感染，所以这类病人往往可出现胸腔积液、肺不张或者肺部感染等一系列并发症； 3、食管破裂后造成周围血管的腐蚀从而导致出血，往往病人出现这种情况就很危险。

食管破裂非常危险。因为食管的位置比较特殊，前后左右都是非常重要的器官，一旦破裂，后期可出现纵隔感染。因为感染因素的存在，且纵隔位置也不好引流，所以容易波及患者的很多重要器官。如果感染引起大血管的腐蚀、破裂，病人会瞬间丧命。如果感染流入胸腔，可造成脓胸，从而导致病人肺部感染和胸膜腔感染，使病人住院时间延长。如果处理不好，也可危及病人生命。所以食管破裂要引起大家的注意。

肺错构瘤手术后的护理没有特别之处，因为其是肺部的良性肿瘤切除，通过外科快速康复技术，病人完全不用气管插管，用全麻喉罩就能可以做手术。病人术后当天就可以下床活动。错构瘤术后通常会放很细的胸腔引流管，如果胸液不多，术后第2-3天就可以完全拔除胸腔引流管，术后第3天就可以出院。对于心肺功能差的病人，一定要小心，不能因为手术小，就忽略了危险因素。如心肺功能差的老年人或伴有慢性气管炎的病人，一定要敦促其术后好好地拍背咳痰，尽早下床活动。

如果是明确诊断的肺错构瘤，1cm可以不用做手术，长期观察即可，因为错构瘤是良性肿瘤。但是对于判断不了的肿瘤，只能在手术中取出来进行诊断。这种情况都得做手术，有些比较大的肿瘤，手术非常容易，不用修复外周组织，把肺切开，取出肺错构瘤，然后把肺做相应的修补即可。但是1cm以下的肿瘤，如果确诊是错构瘤，可以不用做手术，因为其毕竟是个良性肿瘤。

若胸腺瘤很小，通常不用太多器械，如果医生手术比较熟练，一把超声刀或者一个电钩就能完成手术。所以胸腺瘤的单孔微创技术，没有耗材，费用可能比肺大疱手术的费用还低，大概为2-3万元。因此胸腺瘤只要没有侵袭性、有完整的包膜，能完完整整切除，则费用很低。但是如果胸腺瘤分级比较高，甚至侵犯到周围大血管，如上腔静脉等大血管，需要同期做血管置换，此类病人所需费用就很高，人工血管的费用就将近3万多元，加上手术，可能要花费7-8万元。

很多病人查出胸腺瘤都是最初觉得眼皮睁不开，去神经内科就诊，查出是肌无力，经神经内科进一步查胸部CT，发现了胸腺瘤。 大部分病人胸腺瘤可出现肌无力，因此大部分病人通过胸腺瘤的切除手术后，肌无力症状能得到明显的改善。也有很少数的病人，切除了胸腺瘤，肌无力症状反而加重。 这种情况如何进行预测，现在是个难题，所以在做手术之前必须得跟病人沟通好。

左胸部隐痛的病因较多，具体内容如下： 1、最常见是肋软骨炎，病人表现为游走性胸疼，时疼时好； 2、左胸部疼痛可能是一种神经官能综合征，病人往往有失眠、工作压力大以及情绪波动；病人主诉很多，但是通过各项检查，最后没有查出器质性病变，这类统称心脏官能神经综合征；很多病人往往被误诊为冠心病，后来做冠脉造影，看到冠脉血管没有问题； 3、左胸疼痛还有一个比较常见的原因是冠心病，一定要引起警惕，做冠心病方面的排查； 4、有些晚期肺癌，如果是左侧肺癌侵犯胸膜，也可造成左胸疼痛。