李晶

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
房扑动是一种异位的快速的房性心律失常，心脏电生理研究已经证实大多数的心房扑动，它的电生理机制是心房的激动，在右心房内形成了逆时针或者是顺时针的大折返。药物仅仅能够起到一定的预防心房扑动复发的作用，很难实现治愈的目的。随着电生理技术的发展，对于由于折返机制所形成的心房扑动，可以通过导管射频消融术或者冷冻导管消融的方法来达到治愈心房扑动的目的。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
心房扑动大多数为阵发性，呈现出突然发作、突然终止的特点。每次发作可以持续数秒钟、数小时、数天，如果持续时间超过两周，即为持续性的发作，又可以称之为慢性的心房扑动。心房扑动有没有症状主要取决于是否存在基础心脏病以及心室率的变化。心室率的快慢与心房扑动的房室传导比例有关系，当房室传导为3:1到4:1的时候，心房扑动的心室率接近正常，对血流动力学的影响比较小，症状可以没有或者是很轻微。可能会出现轻微的心悸、胸闷等情况。如果当房室传导为2:1甚至是1:1的时候，心室率可以超过150到300次，血流动力学可以明显的受累，患者可以出现心悸、胸闷、头晕、眩晕、恐惧、呼吸困难、精神不安等等，可以诱发心绞痛或者是脑动脉供血不足。特别是在老年的患者，尤其是在初发的时候以及原有心脏病比较严重的患者，心室率增加更明显，可以诱发和加重心力衰竭。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
房室传导阻滞分为三型，不同类型的房室传导阻滞的症状不一样。一度房室传导阻滞的患者通常没有症状，也就是听诊的时候心尖部可能会出现第一心音的减弱，这是由于心房到心室间期的延长，在心室收缩开始的时候房室瓣已经接近关闭所导致的。二度房室传导阻滞分为一二型。一型的病人可能有心搏暂停的感觉，二度二型的房室传导阻滞病人会有疲乏、头昏、晕厥、抽搐或者是心功能不全的现象发生。可能会在较短的时间内发展成为完全性的房室传导阻滞。听诊的时候心率整齐与否取决于房室传导的比例。三度房室传导阻滞也就是完全性房室传导阻滞，它的症状取决于是否建立了心室的自主节律以及心室率和心肌的基本情况。如果自主节律点比较高，比如位于心室下方，心室率可以比较快，达到40到60次每分，这个时候病人可以没有任何症状。如果心室自主节律点比较低，会出现心室率低于40次每分以下，这时候病人就可能会出现一些头昏、黑蒙、乏力、气短甚至晕厥的情况。更为严重的情况下就是心室的自主节律没有及时地建立，会出现心室停搏。这个时候就会出现脑缺血综合征，也就是阿-斯综合征或者是猝死。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
房室传导阻滞分为一度、二度和三度房室传导阻滞，不同类型的房室传导阻滞对人体的危害是不一样的。一般情况下，一度房室传导阻滞以及二度一型房室传导阻滞对人体的影响并不大，不会给身体造成很大的危害。但是对于一度房室传导阻滞如果房室间期过长，就是PR间期比如超过了300毫秒，会造成心房心室在收缩过程当中的同步性不良，会引起患者出现一些不适的症状，长时间的话对心脏的功能也会造成一定的影响。严重程度比较高的二度二型和三度房室传导阻滞，它们可以使心室率显着的减慢，患者严重的情况下可以出现晕厥、意识丧失，甚至是阿-斯综合征的发作。这个时候就需要植入起搏器治疗，以免发生长时间的心脏停跳，导致生命危险。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
引起房室传导阻滞的原因是有不少的，在各种原因当中，心肌炎症是最为常见的。比如像患有风湿性心脏病或者是病毒性心肌炎，或者伴发其他的一种心脏的感染。此外就是迷走神经的过度兴奋，可以表现为短暂性的房室传导阻滞。某些药物可以延缓房室结的传导，引起心率减慢，比如像地高辛、胺碘酮或者是普罗帕酮等，多数情况下这种药物引起的房室传导阻滞在停药以后是可以消失的。像其他的一些器质性的心脏病包括冠心病、心肌病等等，它都可以损伤心脏的传导系统，引起房室传导阻滞。另外一些电解质的紊乱，比如像高钾血症，它也可以延缓房室结的传导，造成心率的减慢。心脏本身的一些传导系统的纤维化或者是退行性变，也就是说所谓的老化，也可以导致房室结的退化，造成临床上出现房室传导阻滞。再有一些像外伤，心脏的外科手术或者是介入手术以及导管消融的时候损伤了或者是波及到房室传导阻滞的时候，也可以引发房室传导阻滞。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
房颤呈现出持续性的发作，如果患者对于血流动力学耐受良好的话，也就是血压是正常的，神智正常的，一般情况下是不主张重复电复律的，主要的治疗目标是控制心室率，也就是可以使用药物来防止心率过快，以减少患者的心慌症状。由于房颤的时候心房丧失了正常的收缩能力，极易导致心房内的血栓形成。一旦血栓脱落，很容易造成脑卒中。这个时候就应当根据患者的具体情况来对于血栓风险进行评估。对于血栓高危人群，应当采取抗凝治疗，可以选用华法林或者新型口服抗凝药。当然，对于持续性房颤患者，如果条件允许，也可以行射频消融术来对房颤本身进行处理。

慢性结肠炎的相关检查如下： 1、血常规、血沉、C反应蛋白，主要看白细胞总数是否增高，以及是否有急性炎症存在； 2、粪便常规以及细菌培养和药敏试验，可观察大便中有无白细胞、红细胞，判断有无炎症存在； 3、可做大便细菌培养，明确慢性结肠炎的细菌，最后做药敏试验明确哪一种药物对结肠炎细菌有效，做到精准治疗，用最有效的抗生素治疗； 4、结肠镜检查，通过结肠镜观察可以看到结肠全部病变，包括黏膜炎症、充血、水肿、溃疡、息肉等病理改变，对慢性结肠炎分类可以做出有效判断； 5、CT和核磁共振检查，可以观察慢性结肠炎周围病变，甚至于后台成像做仿真内镜检查，即对于不能耐受肠镜检查的病人，用影像学检查方法代替。

便秘型慢性结肠炎通常能治好，其治疗目标是改善便秘症状，采取措施主要如下： 1、改变生活方式，首先改变饮食结构，避免进食油腻或者吃饭过饱，同时纤维素饮食，比如胡芹等粗纤维食物，多喝水或者水果，比如火龙果、香蕉类通便食物，养成定时排便习惯。注意经常运动，有助于帮助脾胃运化，达到治疗便秘效果； 2、适当采用促进胃肠动力药物，临床常用莫沙必利，可促进胃肠动力，缓解便秘症状； 3、采用益生菌等制剂，如凝结芽孢杆菌类药物，或市面售酸奶，包括益生菌，具有一定通便效果； 4、对于远端积粪，即便秘的时候大便干结，以在直肠口者采用局部治疗为主，选择开塞露局部用药后把干结粪便排出，之后再使用其它通便药物； 5、对顽固性便秘病人，可采用结肠水疗等治疗。如果便秘型慢性结肠炎患者时间较长，建议复查结肠镜，排除直肠癌风险和可能，尤其是便秘型容易出现，所以要定期复查，不能一直通便治疗。

慢性结肠炎引起的原因较多，具体如下： 1、饮食不当，比如经常进食生冷、油腻，或者不干净食物，还有辛辣食物，比如火锅、麻辣烫、烧烤等，都会引起肠道物理性改变，出现炎症，导致慢性结肠炎； 2、过敏因素，有些病人吃牛奶、鱼、虾时可出现过敏性肠炎，比如有病人吃虾以后出现便血情况，个体差异非常大，部分患者可能因为过敏性结肠炎导致慢性结肠炎的发生； 3、感染因素，饮食不洁，或者吃变质、感染细菌的食物，都会导致急性肠炎。如果急性肠炎又恰恰没有治彻底，就会发生慢性变，导致慢性结肠炎。有些感染性肠炎用抗生素治疗有效，但是到慢性结肠炎的程度用抗生素治疗没有效果； 4、滥用抗生素，因为有其它疾病，比如肺炎或者盆腔炎，长期大量使用抗生素，导致肠道细菌菌群失调，可引起慢性结肠炎存在； 5、自身免疫因素，如果病人个体差异较大，出现自身免疫性疾病，就会导致自身免疫性肠炎，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等。出现腹痛、腹泻、脓血便等表现时，需要到医院就诊。

慢性结肠炎是各种原因引起的慢性、反复出现的肠道炎症、充血、水肿，甚至溃疡病表现，典型症状如下： 1、腹泻症状，大便每天3-4次，重症每1-2小时腹泻一次。特点表现为早上一起床就开始腹泻，或者一吃饭就要腹泻。如果炎症波及直肠，病人会伴有里急后重感，或者出现黏液便、大便带血。还有一部分病人表现不是腹泻，而是便秘，或出现腹泻和便秘交替情况； 2、腹痛，疼痛主要位于脐周或者左下腹，从隐隐约约到胀痛，甚至腹痛非常剧烈，伴有腹胀情况。一吃饭肚子就胀，部分病人伴有肠鸣； 3、全身性表现，比如体温增高或营养不良、低蛋白水肿、消瘦，因为有腹泻症状，时间较长出现消瘦、贫血症状。