李明

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
类风湿关节炎可能和自身免疫、遗传因素等有关系，目前还没有办法彻底治愈，但是积极治疗可以明显的控制病情发展，有以下几种方法：\n1、可以通过类风湿因子测试判断病情，需要长期口服药物控制病情进展，定期随访肝功、肾功能等，可以使用洛芬待因缓释片、艾瑞昔布片等药物缓解疼痛；\n2、可以使用改变病情的抗风湿药，比如甲氨蝶呤控制病情进展，如果是急性期存在明显的关节肿胀、疼痛，可以选择甲泼尼龙等激素药物短期治疗；\n3、除了药物控制之外，坚持手指等关节屈伸功能锻炼，有助于减轻关节僵硬等症状。如果是后期出现严重的髋膝关节等变形，可以选择关节置换手术来改善功能。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
强直性脊柱炎最常用的口服类药物主要有非甾体类抗炎药，以塞来昔布、双氯芬酸、美洛昔康、洛索洛芬、艾瑞昔布等为代表，其目的是抑制前列腺素的合成，迅速缓解晨僵和脊柱、关节的肿痛，在急性期应该逐量持续使用。发挥最大疗效一般是在服药2周后，因此观察这类药物是否有临床疗效，应持续观察至少2周，如2周后效果不明显可换用其他非甾体类消炎药，或者加用抗肿瘤坏死因子拮抗剂，以及缓解疾病的抗风湿药物。临床上常用的抗风湿类药物，如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等等，也有很好的抑制炎症反应、缓解临床症状的作用。另外抗肿瘤坏死因子的拮抗剂，如依那西普、英孚利昔单抗等等，也有一定的疗效。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
膏药对于强直性脊柱炎并无治疗作用，但在临床上可以辅助使用膏药帮助缓解腰背部疼痛、椎旁肌肉的痉挛等等。常用的膏药分为西药和中药合剂两大类，西药一般是含有非甾体消炎药物的膏药，比如常用的氟比洛芬凝胶，它的主要成分是非甾体类消炎药，贴附于疼痛的部位，经皮肤吸收后对局部疼痛具有一定的缓解作用。临床上更常用的是含有中药成分的合成膏药，比如通络祛痛膏、辣椒贴等等，主要成分除了红花，就是辣椒等成分，主要起到活血化瘀、消炎镇痛的作用。膏药只是一种基础的辅助治疗手段，并不是治疗强脊的主要药物，治疗强脊还是需要依赖使用非甾体的消炎药物、生物制剂，以及一些传统的抗风湿药物，才能较好地控制症状，延缓病情的进一步进展。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
膏药对于强直性脊柱炎并无治疗作用，但在临床上患者常使用一些膏药辅助缓解腰背部紧张、椎旁肌肉痉挛等疼痛。常用的膏药分为两大类，一类是含有非甾体消炎药物成份的膏药，比如氟比洛芬凝胶，主要成分是非甾体类消炎药，敷贴在椎旁疼痛的部位能够缓解肌肉痉挛，对减轻疼痛有一定的帮助。临床上更常用的是一些合成含有中药成分的膏药，比如辣椒贴、云南白药膏、通络祛痛膏等等，主要成分就是红花、辣椒等等，起到活血化瘀、消炎镇痛的作用。膏药只是一种辅助治疗手段，并不是治疗强直性脊柱炎的主要药物，治疗强直性脊柱炎还是需要依赖口服甚至针剂治疗，使用非甾体消炎药、生物制剂以及传统的抗风湿药物，才能够较好的控制症状，控制病情进一步进展。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
非甾体类消炎药是治疗强直性脊柱炎的首选药物，它的作用是可以迅速缓解腰背部的疼痛、晨僵，治疗关节的肿痛，在病情缓解后根据需要定量使用。代表性药物如美洛昔康、洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠等等，一般使用一种非甾体消炎药即可，避免使用两种或两种以上的药物。该类药物的缺点是可能导致消化系统溃疡、过敏反应，以及合并有心血管疾病的患者需要慎重使用。另外一类是非甾体消炎药使用无效后，可以考虑使用抗肿瘤坏死因子拮抗剂类的药物，如依那西普、英孚利昔单抗等等，这些药物的疗程比较长，长期的使用可以减慢患者新骨的形成，延缓病程、改善预后，但是该类药物使用需要定期的检查肝肾功能。还有缓解疾病症状的抗风湿类药物，比如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等等，这些药物主要是改善脊柱和关节的疼痛症状，在联合使用非甾体消炎药或者在抗肿瘤药物无效的情况下联合使用。糖皮质激素在特殊情况下也是一种缓解急性症状的药物，但更多是用在一些局部症状的治疗中。

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强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的相同点在于它们都属于自身免疫性疾病，但是它们两者之间是完全不同的。强直性脊柱炎的病因主要侵犯骶髂关节、脊柱以及周围的软组织，和髋、膝等大关节，最终导致脊柱、髋关节活动受限，产生严重的功能障碍，是一种可以严重致残的疾病。而类风湿性关节炎也是一种自身免疫性疾病，但主要侵犯的是周围小关节，主要是掌指关节等小关节，导致关节的畸形，出现不可逆的临床表现，通过化验类风湿的指标可以协助诊断。所以这两种疾病虽然都属于自身免疫性疾病，但是他们之间存在相当大的区别，所以强直性脊柱炎并不属于类风湿性关节炎。

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强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫性疾病，它的药物治疗包括以下几大类：1、最常见的首选药物是NSAID之类的药物，通过抑制前列腺素合成达到缓解腰背部疼痛、缓解晨僵和关节肿胀的作用。2、抗肿瘤坏死因子拮抗剂，联合非甾体消炎药或者在非甾体消炎药治疗无效的时候进行使用，可以延缓病程的进展、改善预后，但是在用药期间需要定期的复查肝肾功能。3、缓解疾病症状的抗风湿类药物，主要适用于对抗肿瘤坏死因子用药存在禁忌，且合并有外周关节炎的药物，比如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等等。4、糖皮质激素，糖皮质激素一般不用于该类疾病的治疗，只是用于局部，比如强脊合并有外周的关节炎、肌腱末端病等等。

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就职单位：武汉市第五医院骨科
在明确诊断强直性脊柱炎以后在饮食上尽可能禁食比较刺激性的辛辣的食物，控制烟酒，尽量多吃蛋白含量比较高的奶制品、肉类、虾类，多吃新鲜的蔬菜与水果，充足的维生素对于强直性脊柱炎的症状减轻有一定的帮助作用。强直性脊柱炎是自身免疫性疾病，不明原因导致的以脊柱为主并合大关节而产生增生性的无菌性炎症。无菌性炎症随着时间缓慢逐渐加重，导致脊柱以及大关节部位出现纤维化、骨化导致融合、脊柱和关节活动受限，因此强直性脊柱炎患者的食疗非常重要。

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就职单位：武汉市第五医院骨科
关节炎分为两大类，一种是细菌感染导致的炎症，这个时候通常会伴有红、肿、热、痛甚至发热等症状，临床上相对较为少见。针对这种细菌感染引起的炎症，通常采用抗菌素治疗，如头孢类抗菌素、青霉素类抗菌素都有一定的疗效，必要时需要做细菌血培养。另一种炎症是指无菌性炎症，通常是关节退变、软骨损伤以后引起来的，少见情况是半月板或交叉韧带损伤导致的关节退变，这种无菌性炎症使用抗菌素是无效的。通常建议使用一些非甾体消炎药或者玻璃酸钠、氨基葡萄糖等等，都有一定抑制物理性炎症的作用。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
关节运动治疗包括多种方法，保守治疗除了微波理疗、针灸和口服些药物以外，膏药也是一种有效的方式。使用膏药一般分为两大类，西药类的主要是含有非甾体类药物的软膏，比如吲哚美辛或者氟比洛芬膏药，这些膏药主要成分是非甾体药物，通过抑制前列腺素达到缓解疼痛作用。临床上更常用的是含有中药成分的膏药，比如通络祛痛膏、复方辣椒贴片或者奇正消痛贴等等，这些祖国传统中药膏药含有一些成分也可以达到舒筋活血、缓解关节炎疼痛的作用。但是应该明确的是不管使用哪种类型的膏药，都只是起到缓解症状的作用，并不能够真正意义上治疗骨关节炎。