李明

骨化性纤维瘤是临床常见的良性成纤维细胞型肿瘤，好发于10-20岁的青少年，多见于下肢长骨、颅骨等部位。骨化性纤维瘤的治疗主要为手术切除，切除后再进行植骨，恢复骨承重作用，临床植骨分为异体骨植骨、自体骨植骨。 由于骨化性纤维瘤是良性疾病，一般青少年取自体骨植骨，若为儿童建议严密观察下尽量延缓手术。待生长发育期过后，肿瘤比较成熟再决定手术或者手术方式。

考虑到扭伤发生在20多年前，以及关节持续不稳定，或容易继发软骨损伤等，患者此时需要通过复查X光片和踝关节的核磁共振，全面评估韧带、软骨损伤的情况。如果患者的踝关节比较幸运，软骨没有明显损伤，只是有韧带损伤的情况下，可以进行韧带重建手术，并恢复关节稳定性即可。如果核磁共振检查，发现踝关节存在明显的软骨损伤，此时单纯做韧带重建手术，恢复关节稳定性已经没有意义，需要结合患者的年龄、症状、体格检查，以及影像学检查。如果重度的踝关节骨性关节炎出现后，可以考虑进行踝关节置换手术，或踝关节融合手术，术后踝关节的功能可以恢复到接近正常。另外，在整个恢复期间，还应该强调踝关节的康复锻炼。综上所述，存在踝关节扭伤的患者，应该重视早期的正确治疗，才能避免日后发生陈旧性损伤，从而带来治疗上的困难。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
如果尿白细胞检查结果呈(+)，通常考虑泌尿系统感染，如尿道炎、膀胱炎等，可能还合并一些膀胱、尿路的刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，严重时可引起下腹坠胀、疼痛以及血尿等不适的临床表现。其它的一些疾病，如泌尿系统的肿瘤、结石、异物、损伤，也会出现的尿路感染性疾病，同时尿中有白细胞(+)的表现。\n在临床上，可以通过尿常规、尿细菌的培养，以及影像学的检查，如超声、核磁、CT等，来明确一些继发性、原发性的疾病。因此，针对白细胞呈(+)的情况，可以考虑使用抗生素治疗的同时，再对这些原发疾病进行针对性的治疗。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
老年患者的滑膜炎大多继发于以下两种病因，具体对症治疗如下：\n1、骨性关节炎：是由于关节退变、软骨损伤，继发了无菌性炎症，对于此类患者可以先采取保守治疗。保守治疗的方法包括关节腔的注射抽吸，将滑液抽出，之后注射玻璃酸钠或糖皮质激素，能够较为快速缓解患者的症状。另外，可给予微波、烤灯等理疗，促进局部血液循环，有利于滑膜炎的恢复。还可以口服非甾体类消炎药，对于软骨损伤继发的滑膜炎也有较好的治疗疗效。传统中医药中的滑膜炎颗粒或者滑膜炎片等，也有治疗滑膜炎的作用。\n2、高尿酸血症：其引起的痛风性滑膜炎在老年患者中也比较常见，对于此类患者就要按照痛风进行标准化的治疗。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
如果女生解小便时疼痛，常见于以下原因：\n1、泌尿系统感染：比如女性下尿路的感染，像尿道炎、膀胱炎，还有上尿路的感染，如肾盂肾炎等，这些情况下，通常患者可能出现尿频、尿急、尿痛、小腹坠胀，甚至伴有血尿、发热、寒战等全身临床表现。女性比男性更容易发生泌尿系统感染，这是由于女性的特殊解剖结构，其尿道相对比较短、宽而且直，容易导致细菌的逆行感染。通常对于这种感染，完善检查以后可以给予一些抗生素来进行治疗，可以根据经验或者药敏结果，选择适宜的抗生素。\n2、其他泌尿系统疾病：比如泌尿系统的肿瘤、结石、异物、结核、损伤，这些均有可能引起解小便时疼痛。如果合并感染，症状会更加明显。\n因此，在临床上相关检查的完善，有助于准确的进行诊断和治疗。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺肥大一般是指前列腺增生，在临床上通常采用药物治疗，主要分析如下：\n1、5α-还原酶抑制剂：通常用于前列腺体积比较大的患者，可以通过缩小前列腺的体积，改善排尿的症状。\n2、α受体阻滞剂：可以缓解膀胱颈部肌肉收缩，从而改善排尿，在临床上常用的α受体阻滞剂包括盐酸坦索罗辛、赛洛多辛胶囊等药物。\n3、其他药物：对于其他以储尿期、尿频、尿急为主的患者，也可以加用β3受体激动剂，如米拉贝隆，或者M受体阻滞剂，如托特罗定等也有一定效果。而一些中成药物或植物用药，在前列腺增生肥大中治疗也有比较好的效果，可以作为辅助使用。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
通常对于一些包皮过长或者包皮龟头炎的人群容易并发包皮龟头炎，包皮龟头炎分为感染性包皮龟头炎，通常引起因素包括细菌、支原体、衣原体、白色念珠菌、滴虫病原体，还有非感染性包皮龟头炎，通常是由包皮过长、包皮垢聚积，刺激龟头、包皮所引起。\n对于一些急性包皮龟头炎，由于其常见可能是一些革兰性阳性球菌的感染，因此在临床上可以外用一些相应的抗生素软膏，如百多邦软膏、红霉素软膏，均有一定的效果。效果不好的话也要考虑其他一些因素引起，如白色念珠菌性或者滴虫性包皮龟头炎，可以针对性地使用一些抗真菌软膏、抗滴虫药物的治疗。反复迁延不愈的一些包皮龟头炎伴有糜烂，也要除外癌前病变或者恶性肿瘤的可能，一些性传播疾病可能也有相应的一些影响，也要在临床上予以重视。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
遗精是一种正常的生理现象，通常一个月1-2次，可以视为正常。如果过于频繁的遗精一个月五次以上，甚至一天1-2次视为频繁的遗精，频繁的遗精可能是跟生理状况以及疾病相关的。比如泌尿生殖系统的炎症，如包皮炎、龟头炎、前列腺炎、精囊炎等刺激，可以导致生殖器官的充血，从而引起遗精。\n频繁观看色情的东西可能会刺激大脑皮层中枢，从而引起遗精、体质虚弱、过度劳累，可以引起大脑皮层对于低级中枢的控制丧失。引起勃起中枢或者射精中枢兴奋性增强，从而导致遗精的现象，夜间被子过厚、内裤过紧，也可以导致遗精的发生。因此，对于严重频繁的遗精，引起患者出现疲劳、乏力、不适、萎靡不振，要给予积极的干预和治疗。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案，需要综合评估，结合临床症状、年龄、运动需求以及磁共振检查的结果综合判断。根据年龄主要有以下几种情况：\n1、年轻患者：如果因为运动出现膝关节半月板的损伤，磁共振评估Ⅲ度甚至Ⅲ度以上的损伤，又伴有明显的膝关节症状，需要采取关节镜下半月板损伤缝合或者半月板成形手术。只有通过手术治疗恢复半月板的完整性，才能避免破裂的半月板继续损伤关节的软骨，从而造成不可挽回的后果。\n2、老年患者：半月板的损伤和撕裂往往是关节退变导致，若患者症状相对不重，又因为年龄较大，可以采取保守治疗。保守治疗的方法包括口服非甾体消炎药，尽量减少爬山、爬楼等相对剧烈的活动，避免深蹲等等，都可以相对延长半月板的使用时间。\n3、儿童患者：针对儿童期的盘状半月板撕裂，需要尽早进行处理。行关节镜下的半月板成形术或缝合术，能够避免半月板继续对软骨造成损伤，从而过早的造成骨性关节炎。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
膝关节(即膝盖)韧带断裂后采用手术方式治疗，恢复正常需要的时间，决定于韧带损伤的具体部位及采取的手术方式，主要有以下几种情况：\n1、10-12周以上：临床上比较常见的膝关节前后交叉韧带损伤，往往采取的是关节镜下交叉韧带重建的手术。对这类患者而言，手术后第2-3天即可以佩戴支具、拄双拐下地活动。逐渐恢复到部分负重及完全负重，完全负重的时间往往需要10-12周以上，不同的患者可能存在一定的差异，这与患者的年龄、康复锻炼的效果等都有一定的关系，因为重建韧带恢复正常需要一个相对漫长的过程。膝关节交叉韧带重建手术后完全恢复到正常行走，大概在三个月左右，恢复正常的运动功能可能需要一年以上。\n2、6-8周左右：除了交叉韧带重建手术外，临床上常见的内外侧副韧带的损伤，如果采取的是韧带的缝合手术，术后也需要拄双拐下地活动，恢复正常行走即弃拐也需要6-8周左右的时间。