李敬

输卵管堵塞导致不怀孕的原因，是输卵管堵塞后，精子、卵子无法正常见面，进而无法形成受精卵。输卵管伞端正常可以捡到卵巢排出的卵子，将卵子运送到输卵管的壶腹部，在此处精子、卵子受精，受精卵再进入到子宫内而完成着床的过程。女性的输卵管堵塞后，精子、卵子正常见面的途径无法实现，进而导致无法怀孕的情况出现。输卵管堵塞的女性想怀孕，需根据不同情况而选择不同方案。女性比较年轻且卵巢功能较好，同时男方精液正常的夫妇，可以选择宫腹腔镜手术，疏通堵塞的输卵管后再尝试自然怀孕。手术后适应6个月左右，如果仍然未怀孕，说明手术效果较差，有可能需要采用试管婴儿的方式进行助孕。如果男性存在精子质量较差，或女性年龄较大、卵巢功能较差时，也不建议首选通过手术疏通输卵管，通常建议直接选择试管婴儿方式实现怀孕。

对大部分女性而言，发生一次自然流产后，第二次怀孕的风险较小，研究显示发生一次自然流产后，即便不进行任何干预治疗，大部分女性第二次怀孕也是可以正常分娩。对于不存在导致自然流产高风险因素的女性，包括体重过轻或过重、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒，发生一次自然流产后，可以积极进行第二次备孕。如果第二次怀孕仍然发生自然流产或胚胎停育，此时应进行系统检查。女性首先应对流产的胚胎组织进行染色体检测，对于大部分的自然流产而言，胚胎染色体异常所占的比例较高，其次当胚胎染色体检测未发现异常时，再进行其他导致流产高风险因素的排查，如是否存在子宫解剖结构异常、子宫肌瘤、子宫腺肌病、纵隔子宫，也可以导致自然流产的风险增加，其他的包括免疫系统紊乱、抗磷脂综合征、结缔组织病，以及是否存在内分泌紊乱。因此如果想明确自然流产原因，应进行系统、全面排查，再进行针对性干预治疗，降低再次妊娠发生自然流产的风险。

不孕不育症通常可以治疗，怀孕的基本要素有男性精液正常、女性排卵正常、输卵管通畅和子宫正常，不同因素的异常，治疗措施也并不相同，常见原因与治疗方法如下:1、精液异常：患者需要通过调整饮食、生活方式进行改善，必要时进行药物干预治疗。如果存在严重少精或弱精子症的情况，可能需要使用试管婴儿的方式而怀孕，如果存在无精子症的情况，需要考虑使用供精而怀孕；2、排卵异常：女性需关注排卵、输卵管以及子宫问题，如果存在排卵异常，尽量寻找可能导致排卵异常的原因，纠正病因。如果病因纠正后，仍然存在排卵异常，可以使用促排卵药物，促进卵泡生长发育来怀孕；3、输卵管梗阻：患者可以选择腹腔镜手术以疏通输卵管，或通过试管婴儿的方式，手术适用于男性精液正常、女性年轻且卵巢功能良好。如果存在精液异常，女性年龄大或卵巢功能差，建议首选试管婴儿；4、子宫异常：如子宫内膜息肉、较大的子宫肌瘤、黏膜下肌瘤，患者可以选择手术的方式进行怀孕，而比较严重的子宫腺肌病患者，则考虑试管婴儿方式怀孕。只有先天性无子宫的患者，截止到目前没有较好的办法，子宫移植的技术仍然不成熟，可以认为是无法治愈。

检查不孕不育需要男女双方同时就诊，因此需要挂不同的科室，女性在不孕症门诊或生殖中心就诊，男性需在泌尿外科或男科就诊。怀孕基本要素包括精液正常、排卵正常、输卵管通畅和子宫正常，对于出现1年之内有规律性生活，并且未采用避孕措施还没有怀孕的夫妇，建议进行系统的检查，如果男方的精液正常，女性需要考虑是否存在排卵异常、输卵管梗阻等情况，常见情况如下：一、男性：需要做精液常规检查，禁欲2-7天，避免睾丸接触高温的情况下进行检查。二、女性：1、检查排卵情况：如果月经规律的女性，80%的几率为排卵正常。如果想进一步判断是否存在排卵异常，可以通过排卵试纸监测并进行基础体温测量，或进行B超检查观察卵泡生长发育的情况进行判断；2、判断输卵管是否通畅：常用的是进行子宫输卵管造影，通过造影剂在子宫、输卵管以及盆腔的弥散程度，判断是否存在输卵管梗阻。通过双方基本检查，可以判断不孕不育的原因，必要时可能进一步检查。

女性不孕不育的主要原因包括排卵异常、输卵管梗阻和子宫异常，常见情况如下：1、排卵异常：常见原因有多囊卵巢综合征、高催乳素血症(即高泌乳素血症)、低促性腺激素性闭经，以及卵巢早衰等。其中多囊卵巢综合征、高催乳素血症、低促性腺激素性闭经的女性，可以通过促排卵或试管婴儿的方式怀孕，而卵巢早衰由于卵子数量较少或没有卵子，女性通过自己的卵子怀孕比较困难，基本需要考虑使用供卵而怀孕；2、输卵管梗阻：多次流产、刮宫等宫腔操作，导致输卵管炎症或其它盆腔炎症，可以引起输卵管梗阻。结核感染也可以引起输卵管梗阻，对于存在输卵管梗阻的女性，可以考虑使用腹腔镜手术，或者试管婴儿方式，手术适用于男性精液正常，女性年轻卵巢功能良好。如果存在男性精液异常，女性年龄较大或卵巢储备差，需要首选试管婴儿的方式怀孕；3、子宫异常：如子宫内膜息肉，较大子宫肌瘤或黏膜下肌瘤的女性，通常考虑手术治疗，而比较严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌病等情况，女性可以考虑采用试管婴儿的方式进行怀孕。

睡电热毯通常不会导致不孕不育，但男性长期睡电热毯，容易导致睾丸长期处于较高温的状态，可能影响精子的数量和质量，从而增加不育的风险。怀孕的基本要素包括男方精液正常，女方排卵正常、输卵管通畅和子宫正常等。常见导致排卵异常的原因主要是多囊卵巢综合征、低促性腺激素性闭经、高催乳素血症或卵巢早衰等，会导致卵巢中无排卵或卵子较少，也可能导致卵巢中小卵泡数较多，不能正常生长、发育、成熟和排卵，从而引起不孕。常见导致输卵管异常引起不孕的原因，包括输卵管梗阻、输卵管积水，或盆腔其它手术损伤到正常的盆腔内解剖结构，影响输卵管功能。常见导致子宫异常而影响怀孕的因素，包括子宫内膜炎症、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、较大的子宫肌瘤或黏膜下肌瘤等，但通常睡电热毯都不会引起相应病变。

喝奶茶通常不会导致不孕不育，但如果喝得特别多产生疾病如糖尿病，有可能会增加不孕不育的风险。怀孕的几个基本要素包括男方精液正常、女方排卵正常、输卵管通畅和子宫正常。 常见导致排卵异常的疾病有多囊卵巢综合征、低促性腺激素性闭经和高催乳素血症，这些疾病会导致卵巢里面的卵子非常少甚至没有卵子，或者卵巢里面的小卵泡数比较多但不能正常地生长、发育、排卵，从而影响怀孕。部分较少见的如严重的糖尿病、甲状腺功能异常也可能会影响排卵从而增加不孕的风险。输卵管异常导致的不孕常是因输卵管炎症、输卵管的积水或者盆腔手术导致的解剖结构异常影响正常的输卵管功能。而子宫异常常见于子宫内膜息肉、炎症、子宫腺肌病、较大的子宫肌瘤或者黏膜下肌瘤等。喝奶茶通常不会影响到这些因素，也就不会导致不孕。但如果喝得特别多或者量特别大，产生疾病如血糖升高甚至严重的糖尿病，可能会影响到排卵。对于男性来说，严重的糖尿病可能会影响性功能、影响精子的数量和质量，从而增加不孕不育的风险。

月经量减少可能导致不孕不育，其原因不同，影响的结果存在差异，月经量较大程度与子宫内膜厚度以及脱落量的多少有关。若既往因多次流产、刮宫等宫腔操作或宫腔感染，导致子宫内膜变薄，甚至宫腔粘连，严重的可能不仅导致月经量少，还可能导致闭经，此时将显著增加不孕风险，甚至导致彻底无法怀孕。子宫内膜为接受胚胎的重要场所，若受到严重损害且无法恢复正常组织结构时，则无法接受胚胎。如果是其它原因导致月经量减少，如卵巢功能减退，与卵子的数量及质量密切相关，可能导致卵子数量减少、质量下降，也会增加不孕风险。另外，甲状腺功能异常，经过纠正、改善后，甲状腺功能恢复正常，月经量随之恢复正常，此类情况对于不孕不育的影响较小且可以纠正。

月经正常仍可能不孕不育。怀孕的几个基本要素包括男方精液正常，女方排卵正常、输卵管通畅、子宫正常。对于判断排卵是否正常，最简便办法为计算月经周期。若月经正常，则80%排卵正常，月经正常并不代表排卵100%正常。少部分月经正常的女性，仍存在排卵异常及具备不怀孕的可能性。即便月经正常、排卵正常女性，同时存在导致不孕的其它因素也无法怀孕，比如男方患严重弱精子症，甚至无精子症。男方精液正常，女方月经正常、排卵正常，但同时存在女方输卵管梗阻，通过造影检查发现输卵管积水，也会影响怀孕。若女方同时存在黏膜下子宫肌瘤，尤其体积较大而影响到宫腔形态并压迫子宫内膜的子宫肌瘤，或较严重子宫腺肌病、较严重子宫内膜异位症，均可能影响排卵，影响子宫内膜接受胚胎能力因素，导致不孕不育。

夫妇双方无法正常同房或女性存在月经紊乱时，可以进行不孕不育检查。同时年轻女性月经规律且超过1年未怀孕，以及35岁以上的女性超过半年未孕，均可以开始不孕不育检查。怀孕的基本要素包括男性精液正常，女性排卵正常、输卵管通畅及子宫正常，并且保证规律性生活、未采用避孕措施。通畅对于不孕症的定义指夫妇双方有规律性生活，超过1年未怀孕，且没有采用避孕措施。不孕症的检查要求夫妇双方共同就诊并进行检查，男性主要行精液常规检查，检查前禁欲2-7天，检查前一段时间需禁烟、禁酒，避免桑拿等导致睾丸局部高温的行为。女性检查主要针对排卵、输卵管及子宫进行检查，可以推算月经周期判断排卵是否正常，若月经正常，则80%排卵正常，月经不正常便可能认定为排卵异常。此外还可通过排卵试纸、B超监测判断排卵是否正常。可以通过子宫输卵管造影检查输卵管是否通畅，通过B超检查有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等显著降低怀孕的因素。